Разделы презентаций


Ханты-Мансийский государственный медицинский институт Кафедра акушерства и презентация, доклад

Содержание

Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияВсе кровотечения делятся:1. НекоагулопатическиеГипо- и атоническое кровотечениеПредлежание плаценты Разрыв матки2. Коагулопатические

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Ханты-Мансийский государственный медицинский институт Кафедра акушерства и гинекологии
Лекция:
Организация борьбы с

материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапия

Докладчик: Зав.кафедрой акушерства

и гинекологии, доцент Соловьева А.В.

Ханты-Мансийский государственный медицинский институт Кафедра акушерства и гинекологии Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим

Слайд 2Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
Все кровотечения делятся:
1. Некоагулопатические
Гипо- и атоническое кровотечение
Предлежание плаценты
Разрыв

матки
2. Коагулопатические
Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияВсе кровотечения делятся:1. НекоагулопатическиеГипо- и атоническое

Слайд 3Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
Коагулопатические кровотечения характеризуются внезапностью, массивностью, и являются следствием осложнения

(гестоз, ПОНРП), составляют 60%-70% от всех акушерских кровотечений. ДВС - синдром был впервые описан при отслойке плаценты (1951).
Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияКоагулопатические кровотечения характеризуются внезапностью, массивностью, и

Слайд 4Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
Геморрагический шок
развивается при кровопотере если она превышает 0,6%

массы тела
Группа риска – пациентки с отсутствием физиологической гиперволемии (за счет ↑ОЦП):
Гестоз
предлежание плаценты
сердечно-сосудистые заболевания
такие женщины более чувствительны к кровопотере
если даже она пограничная - 0,5%

развиться геморрагический шок
Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияГеморрагический шок развивается при кровопотере если

Слайд 5Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
При 3 стадии геморрагического шока (Декомпенсированная стадия )

развивается

ДВС-синдром

Кровотечение

Коагулопатическое
Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияПри 3 стадии геморрагического шока (Декомпенсированная

Слайд 6Этот ДВС-синдром вторичный, защитный отличие от акушерского - гистологически -

в сосудах нестабильные тромбы или состояние незавершенного гемостаза или претромбы,

фибриновые нити, тяжи.
Этот ДВС-синдром вторичный, защитный отличие от акушерского - гистологически - в сосудах нестабильные тромбы или состояние незавершенного

Слайд 7Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
При 3 стадии — развивается коагулопатия дефицита - с

кровью женщина теряет более 50% крови, т.е. более 2 литров.

Первично - шок, вторично – ДВС - синдром.

Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияПри 3 стадии — развивается коагулопатия

Слайд 8Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
В условиях гипоксии

активация ПОЛ

разрушение мембран клеток

тромбопластин из более глубоких

слоев выходит на поверхность

активирует процесс свертывания

активация тромбиногенеза

ДВС- синдрома
Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияВ условиях гипоксии↓активация ПОЛ↓разрушение мембран клеток↓тромбопластин

Слайд 9Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
Коагулопатическое кровотечение:
1. Ухудшение состояния женщины после

длительного периода стабилизации (до 24 часов).
2. Резкое усиление кровотечения после временного прекращения или уменьшения.
3. Признаки не свертывания крови выделяющейся из половых путей, раны.
Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияКоагулопатическое кровотечение:1. Ухудшение  состояния

Слайд 10Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
Лечение:
Атоническое кровотечение - лапаротомия, удаление матки, надвлагалищная ампутация.

Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияЛечение:Атоническое кровотечение - лапаротомия, удаление матки,

Слайд 11Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
При ДВС-синдроме
– экстирпация матки

Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияПри ДВС-синдроме – экстирпация матки

Слайд 12Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
Гипотоническое –
Катетеризация мочевого пузыря
Массаж матки,
Сокращающие матку

средства
Ручное обследование полости матки

если неэффективно, то разворачивается
операционная в родовом зале
Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияГипотоническое – Катетеризация мочевого пузыря Массаж

Слайд 13Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
Временная остановка:
Клеммирование по Генкелю-Такинадзе

Прижатие брюшной аорты

Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияВременная остановка:Клеммирование по Генкелю-Такинадзе Прижатие брюшной

Слайд 14Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
1. Операция в 3 этапа:
Лапаротомия, Перевязка магистральных сосудов
Реанимация -

инфузионно-трансфузионная терапия.
Удаление матки

Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапия1. Операция в 3 этапа:Лапаротомия, Перевязка

Слайд 15Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
2.Объем операции:
до 2 л кровопотеря - надвлагалищная ампутация,

более 2 литров - экстирпация матки без яичников.
Если неэффективно: перевязка внутренней подвздошной артерии
3. ИВЛ - т.к. гипоксия способствует прогрессированию геморрагического шоку (высокочастотная, продленная)
4. Антигипоксанты - ГОМК

Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапия2.Объем операции: до 2 л кровопотеря

Слайд 16Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
УК женщина угрожаемая по кровотечению
3 период вести с

иглой в вене
Профилактически ввести сокращающие
Быть готовым к ручному вхождению в полость матки
Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияУК женщина угрожаемая по кровотечению 3

Слайд 17Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
Гепарин применять при 100% хирургическом гемостазе, до операции, если

не закрыт шов нельзя. 5-10 тыс ЕД и не более.
Лучше! НМГ (клексан, фраксипарин)
Антиоксиданты и мембранопротекторы (витамин С, аскорутин, аевит).
Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияГепарин применять при 100% хирургическом гемостазе,

Слайд 18Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком,

инфузионно-трансфузионная терапия
При анурии снижать темп инфузионной терапии особенно кристаллоиды -

т.к. отек мозга, отек легких.
ЦВД более 150 мм водного столба - декомпенсирванная острая правожелудочковая недостаточность - кардиальные средства.
Высокий гематокрит - шок необратимый
Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапияПри анурии снижать темп инфузионной терапии

Слайд 19Цельная кровь
Содержит микросгустки
Гиперкалиемия – остановка сердца, аритмии
Гипокальциемия на каждые 500

мл вводится CaCl2 10% - 10,0
Цитратная интоксикация – на 500

мл крови вводится Gl 20% - 200,0
Содержит много кислых продуктов – ацидоз – сода
Кровь необходимо переливать при t – 37С.
Если перегреть – гемолиз,
если кровь холодная - гипотермия
Цельная кровьСодержит микросгусткиГиперкалиемия – остановка сердца, аритмииГипокальциемия на каждые 500 мл вводится CaCl2 10% - 10,0Цитратная интоксикация

Слайд 20Цельная кровь
Показания к гемотрансфузии:
Hb – 75 г/л и ниже
Ht –

25 и ниже
Эр ниже 2,5х109/л

Цельная кровьПоказания к гемотрансфузии:Hb – 75 г/л и нижеHt – 25 и нижеЭр ниже 2,5х109/л

Слайд 21Эритромасса
Выше кислородная емкость (Ht – 70)
Меньшее количество цитрата, калия, кислых

продуктов, микросгустков
Реже пирогенные реакции, аллергические реакции
Недостатки:
Волемический эффект ниже, поэтому в

сочетании с кристаллоидами
ЭритромассаВыше кислородная емкость (Ht – 70)Меньшее количество цитрата, калия, кислых продуктов, микросгустковРеже пирогенные реакции, аллергические реакцииНедостатки:Волемический эффект

Слайд 22Переливание крови и ее препаратов
Тактика
Отсроченных
Дробных трансфузий
Профилактика синдрома массивных

гемотрансфузий (ДВС синдром)!
Шоковое легкое
Шоковая почка
Для профилактики ДВС, кровь гепаринизируем:
На 250

мл эритромассы – 5000 ЕД гепарина
40 мг клексана
0,3 мл фраксипарина
Переливание крови и ее препаратовТактика Отсроченных Дробных трансфузийПрофилактика синдрома массивных гемотрансфузий (ДВС синдром)!Шоковое легкоеШоковая почкаДля профилактики ДВС,

Слайд 23Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика