Хирургическая менопауза и дислипидемия История поражений и побед…

Юренева
Москва,
7 февраля 2008 г.

железы
II Нерепродуктивные:
Мозг
ССС
Костно-мышечная система
Уретра и мочевой пузырь
Кожа и волосы
Толстый кишечник
Печень
В.П. Сметник:

Медицина климактерия, 2006

Поздние обменные нарушения
Заболевания ССС
Остеопороз и остеоартриты
Болезнь Альцгеймера

профилактическое направление в медицине особенно актуально»
L. Speroff

“классических” ФР до развития заболевания
у 2/3 пациенток до развития серьезного

события
клиника отсутствовала
трудности клинической интерпретации (боли в области
сердца, психо-эмоциональное провоцирование,
вегетативное сопровождение)
сложности инструментального обследования;
более серьезный прогноз
меньший процент проведения эффективных методов
лечения
отсутствие положительных сдвигов в профилактике и лечении по сравнению с мужчинами

Результаты многочисленных исследований, проведенных на мужском контингенте не могут быть автоматически перенесены на женщин

к 55 годам уровень у мужчин

Хс ЛВП – значимый предиктор

ИБС:
ТГ>1,7 ммоль/л; Хс-ЛПВП<1,29 ммоль/л

На состояние липидного профиля у женщин влияют – диета, физическая активность, наличие ожирения и вредных привычек, гормональные изменения, в частности, менопаузальный статус

Утрата женских половых гормонов: ↑ общий Хс, ↑ Хс- ЛНП, ↑ЛП(а), ↓Хс-ЛВП

У женщин в период постменопаузы чаще, чем в пременопаузе, выявляются повышения общего Хс, Хс ЛНП (60,6% и 20,4% соответственно) и в 2-3 раза повышается вероятность появления ИБС

(β-рецепторы к эстрогенам)

Прямая регуляция активности липопротеинлипазы (главный фермент регуляции

накопления ТГ в адипоцитах)

Прогестерон – конкурент ГКС за их рецепторы в адипоциах

Взаимодействие с лептином

Воздействие на САС

Формирование относительной гиперандрогении

жировой ткани и синтезируемых ею биологически активных веществ через изменения

активности ферментов и цитокинов, как на местном, так и на гипоталамическом уровне

гистерэктомией по сравнению с таковым у женщин после естественной менопаузы
После

оперативного вмешательства выявляются неблагоприятные изменения метаболизма липидов, такие как:
 общего Хс
 Хс ЛНП
 ЛП(а)
проявления синдрома постовариэктомии в 60% проявляются тяжело
Показана ЗГТ

Исследование Nurses` Health Study

пациенток с хирургической менопаузой,
способам их коррекции,
а также сопоставлению

этих нарушений с ранними доклиническими проявлениями
со стороны ССС
немногочисленны

6 мес., 1, 2 и 4 года лечения:
общего Хс
Хс ЛВП
Хс

ЛНП
Хс ЛОНП
ТГ
Апо А1
Апо В
рассчет КА и соотношения Хс ЛНП/Хс ЛВП

брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне
УЗДГ плечевых артерий и проба с

гиперемией

(продолжение)

ЗГТ
*
*
*
*
* - р

года лечения (% от исходных данных)
-8
-16
6
-5
-21
-6
-19
-15
-13
-32
19
22
-26
1,5
-11
1,6
-12
-3
-25
1,5
-18
общий Хс
Хс ЛВП
Хс ЛНП
ТГ
Апо А1
Апо

В

КА

после операции
ТИМ, мм
*
* - p ≤ 0.05 по сравнению с

контрольной группой

от количества пациенток в группе)

уменьшением атерогенных фракций липидного обмена при длительном использовании ЗГТ, получены

результаты, свидетельствующие о различных направлениях изменения показателей в зависимости от исходных данных, препарата, используемого при ЗГТ

Выявлена группа пациенток, характеризующаяся отсутствием позитивных сдвигов липидного профиля, которые определяются уже через 6 месяцев от начала ЗГТ и сохраняется в течение всего наблюдения (обоснование для назначения гиполипидемических препаратов)

ССС:

электрическая нестабильность
ишемические изменения ЭКГ
нарушения диастолической функции ЛЖ
атеросклеротические изменения МАГ



группа высокого

риска сердечных событий, требующая активного наблюдения специалистами

СП, выявляются клинически значимые изменения со стороны ССС, которые могут

рассматриваться в едином патогенетическом континууме, связанном с утратой кардиопротективного эффекта женских половых гормонов

Наряду с основными показаниями, ЗГТ оказывает определенный позитивный эффект на выявляемые нарушения ССС

– ОМЕГА-3) у пациенток с хирургической менопаузой:

влияние на нормализацию ТГ

и Хс-ЛНП при меньшем воздействии на Хс-ЛВП
восстановление нарушений вазодилатации
влияние на ионные нарушения, восстановление мышечного тонуса, снижение АД
антикоагулянтные эффекты
противовоспалительное действие

курс проведен у 15 пациенток
(у 2-х прекращен из-за побочных

эффектов)

(2,6 ± 0,9 кг), лучшая переносимость нагрузок
у 67,7% пациенток отмечены

положительные сдвиги липидограммы
нормализация исходно повышенного уровня СРБ (с 4,32 до 0,28)
существенное улучшение эндотелиальной функции: так, исходно реактивная гиперемия вызывала адекватный ответ диаметра плечевой артерии лишь в 19% наблюдений, тогда как на фоне терапии он составил 54%

атерогенных изменений липидограммы в сочетании с ранними (доклиническими) проявлениями атеросклеротического

поражения.
Выявленные изменения объективно обосновывают назначение гиполипидемических препаратов.
Использование омега-3 ПНЖК оказывает благоприятный эффект на липидные нарушения, и другие компоненты атеросклеротического поражения ССС .
Требуются более многочисленные и продолжительные исследования для определения эффекта ПНЖК в профилактике и прогнозе заболеваний ССС у женщин групп риска.