Слайд 1ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
Слайд 2История шовных материалов
1000 лет до нашей эры - применение для
швов муравьев с широкими челюстями
600 лет до нашей эры (Индия)
- материалы для швов: волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилья
1050 году нашей эры (Китай) – впервые описано применение шелка
В 175 году нашей эры (Греция) - впервые описано применение кетгута
15 век нашей эры (Италия) – применение нитей из золота. Изобретение «комплексной» нити: «лен, пропитанный гумми (растительным клеем)»
1857 год – впервые применена нить из серебра
1908 год – впервые использован хромированный кетгут
1924 год (Германия) – создан первый синтетический шовный материал – нейлон
1956 год - появился принципиально новый материал - полипропилен.
1971 год – представлен первый синтетический рассасывающаяся материал на основе гликолевой кислоты
1980 год- созданы монофиламентные синтетические рассасывающиеся шовные материалы на основе полидиоксанона
Слайд 3Требования к шовным материалам впервые стали формулироваться в 19 веке
Великий
русский ученый, основоположник военно-полевой хирургии Пирогов Н.И. в "Началах военно-полевой
хирургии" писал:
"...тот материал для шва самый лучший, который:
а) причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале;
б) имеет гладкую поверхность;
в) не впитывает в себя жидкости из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения;
г) при достаточной плотности и тягучести тонок, не объемист и не склеивается со стенками прокола.
Вот идеал шва!
Слайд 4СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ
1. Простота стерилизации
2. Прочность нити
должна превосходить прочность раны на всех этапах ее заживления
3. Надежность
узла
4. Резистентность к инфекции
5. Рассасываемость
6. Удобство в руке (более точно-хорошие манипуляционные качества)
7. Применимость для любых операций
8. Отсутствие электронной активности
9. Отсутствие канцерогенной активности
10. Отсутствие аллергенных свойств
11. Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити
12. Низкая цена
Слайд 5Механизм рассасывания шовных материалов
НИТИ
ЕСТЕСТВЕННОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ
фагоцитоз мономеров
(min реакция тканей)
гидролиз
выраженный фагоцитоз
(реакция
окружающих тканей)
протеолитические
ферменты (протеазы)
СИНТЕТИЧЕСКИЕ
НИТИ
Слайд 6Атравматичность (иглы)
Неатравматическая игла, где нить вдевается в ушко иглы.
При этом создается дупликатура нити и резко увеличивается травма
ткани при ее протягивании.
Слайд 7Способ соединения нити и иглы
Для соединения нити и иглы используют
следующие методы:
Иглу в области ушка разрезают вдоль, разворачивают, вставляют
внутрь нить и вокруг нити сворачивают и обжимают иглу. При этом создается слабое место иглы, в котором она может изгибаться или ломаться.
Иглу сверлят лучом лазера, в отверстие вставляют нить и обжимают. Этот метод более надежен, так как максимально сохраняется прочность иглы.
При использовании нитей особо малых диаметров илу получают путем напыления металла на нить с последующей химической заточкой.
Слайд 8Классификация шовных материалов
По историко-временному признаку
Традиционнный Ш.М. (кетгут, шелк, лавсан)
Современный Ш.М. (дексон, максон, ПДС, пролен)
По происхождению
Природный органический (кетгут,
шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, брюшины)
Природный неорганический (металлическая проволока)
Синтетический (полиэфиры, фторполимеры)
Слайд 9Классификация шовных материалов
По структуре нити
Мононить (монофиламентная) в сечении представляет
единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью.
Полинить (многофиламентная) в сечении
состоит из множества нитей:
крученая нить изготавливается путем скручивания нескольких филамент по оси;
плетеная нить получается путем плетения многих филамент по типу каната;
комплексная нить — это плетеная нить, пропитанная и(или) покрытая полимерными материалами.
Слайд 10Поверхностные свойства нити
Крученые, плетеные нити - при протягивании через ткани
организма возникает «эффект пилы», который приводит к травме ткани и
увеличивает реакцию воспаления. Хорошо держит узел.
Монофиламентные нити - лишены эффекта пилы и протягиваются через ткань, не травмируя ее. Минимальная реакция воспаления. Чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел. При использовании монофиламентных нитей необходимо завязывать гораздо больше узлов, чтобы нить не развязалась.
Нити со специальным полимерным покрытием – на крученую или плетеную нить наносится полимерное покрытие, которое придает нити на поверхности свойство монофиламентной. Минимальная реакция воспаления. Хорошо держит узел.
Слайд 11Классификация шовных материалов
По способности к биодеструкции
Рассасывающиеся:
кетгут,
коллаген,
материалы на основе
целлюлозы (окцелон, кацелон),
материалы на основе полигликолидов (полисорб, викрил, дексон, максон),
полидиоксанон, полиуретан.
Медленно рассасывающиеся:
шелк,
полиамид (капрон).
Нерассасывающиеся:
полиэфиры (лавсан, суржидак, мерсилен, этибонд),
полиолефины (суржипро, пролен, полипропилен, суржилен),
фторполимеры,
металлическая проволока,
металлические скобки.
Слайд 12Единая система обозначения хирургических шовных нитей
Слайд 13Хирургические иглы
Хирургическая игла является обязательным инструментом при наложении швов
Требования, предъявляемые
к хирургическим иглам:
Максимальная прочность при минимальной толщине.
Противодействие деформации.
Длительное сохранение механических свойств без развития «усталости» металла.
Отсутствие тенденции к излому.
Стабильность положения в иглодержателе.
Исключение разрушения шовного материала (перетирания нити, ее расслоения, разрыва).
Незначительное повреждение тканей при проведении иглы.
Устойчивость к коррозии.
Простота стерилизации.
Технологичность изготовления при низкой себестоимости.
Слайд 14Типы хирургических игл:
1.Многоразовые
2.Атравматические одноразовые.
Слайд 15Строение хирургических игл
Хирургическая игла состоит из трех частей: ушка, тела
и кончика (острия)
Сочетание этих элементов определяет различные формы
хирургических игл:
прямая игла;
лыжеобразная игла с изгибом вблизи кончика;
дугообразно изогнутая игла.
Слайд 17Строение хирургических игл
Важным элементом хирургической иглы является форма ушка.
Оно имеет
различную форму просвета:
- овальную
- круглую
- прямоугольную
- квадратную
Ушко хирургической иглы может
быть :
- закрытым (не пружинящим)
- открытым (пружинящим - «ласточкин хвост»)
Слайд 18Классификация хирургических игл
Хирургические иглы по форме делятся на:
колющие;
режущие;
колюще-режущие (таперкат);
ланцетовидные;
тупоконечные.
Слайд 19Колющая игла: цилиндрическая форма в поперечном сечении и коническая заточка
конца иглы.
Используют преимущественно при работе с внутренними органами. Эти
иглы стандартно применяют для наложения анастомозов, при соединении мягких однородных тканей (мышц, фасций, слизистых оболочек и т. п.)
Слайд 20Режущая игла: трехгранная форма в поперечном сечении и и в
зависимости от направления одной из граней кверху или книзу называется
прямой и обратной соответственно.
Применяется для сшивания плотных тканей, кожи.
Слайд 21Таперкат: комбинация колющей и режущей иглы; колющая игла с заточкой
как у режущей.
Для твердых тканей (апоневроз, сосуд с кальцификатами
и т. п.)
Слайд 22Ланцетовидная игла: уплощенная (трапецевидная) игла с обоюдоострыми краями. Имеет лучшую
проникающую способность между тонкими слоями ткани, не повреждая их.
Используется
в офтальмологии, микрохирургии.
Слайд 23Тупоконечная игла: круглая игла с тупым концом (применяется исключительно для
ушивания паренхиматозных органов, шейки матки, печени и др.)
