ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ Работа студента IV курса Элеменкиной Анастасии

на кишечных и кожных швах «нитей растительного происхождения»
1000 лет

до нашей эры - применение для швов муравьев с широкими челюстями
600 лет до нашей эры (Индия) - материалы для швов: волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилья
1050 году нашей эры (Китай) – впервые описано применение шелка
В 175 году нашей эры (Греция) - впервые описано применение кетгута
15 век нашей эры (Италия) – применение нитей из золота. Изобретение «комплексной» нити: «лен, пропитанный гумми (растительным клеем)»
1857 год – впервые применена нить из серебра
1908 год – впервые использован хромированный кетгут
1924 год (Германия) – создан первый синтетический шовный материал – нейлон
1956 год - появился принципиально новый материал - полипропилен.
1971 год – представлен первый синтетический рассасывающаяся материал на основе гликолевой кислоты
1980 год- созданы монофиламентные синтетические рассасывающиеся шовные материалы на основе полидиоксанона

нити должна превосходить прочность раны на всех этапах ее заживления
4.

Надежность узла
5. Резистентность к инфекции
6. Рассасываемость
7. Удобство в руке (более точно-хорошие манипуляционные качества)
8. Применимость для любых операций
9. Отсутствие электронной активности
10. Отсутствие канцерогенной активности
11. Отсутствие аллергенных свойств
12. Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити
13. Низкая цена

Оценивают выраженность аллергенного, токсического, тератогенного воздействия нити на ткани организма.

Смотрят характер и выраженность воспалительной реакции.

Ш.М. - инородное тело => ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ

СТАДИИ ТКАНЕВОЙ РЕАКЦИИ

1 СТАДИЯ (до 4 дн)

2 СТАДИЯ (4-7 дн)

3 СТАДИЯ (7-30 дн)

- отек
- инфильтрация

- в тканях макрофаги
- появление фибробластов

- хроническое воспаление
- деструкция нити или
инкапсуляция

- либо остановка кровотечения из сосуда, либо соединение тканей до

образования рубца.
После выполнения своей основной миссии нить становится просто инородным телом.

При этом темп потери прочности нити (основной параметр для всех рассасываемых нитей) не должен превышать темп образования рубца.

окружающих тканей)
протеолитические
ферменты (протеазы)
СИНТЕТИЧЕСКИЕ
НИТИ

поверхностные свойства нити
- способ соединения нити и иглы

организма возникает «эффект пилы», который приводит к травме ткани и

увеличивает реакцию воспаления. Хорошо держит узел.


Монофиламентные нити - лишены эффекта пилы и протягиваются через ткань, не травмируя ее. Минимальная реакция воспаления. Чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел. При использовании монофиламентных нитей необходимо завязывать гораздо больше узлов, чтобы нить не развязалась.


Нити со специальным полимерным покрытием – на крученую или плетеную нить наносится полимерное покрытие, которое придает нити на поверхности свойство монофиламентной. Минимальная реакция воспаления. Хорошо держит узел.

При этом создается дупликатура нити и резко увеличивается травма

ткани при ее протягивании.

следующие методы:
Иглу в области ушка разрезают вдоль, разворачивают, вставляют

внутрь нить и вокруг нити сворачивают и обжимают иглу. При этом создается слабое место иглы, в котором она может изгибаться или ломаться.

Иглу сверлят лучом лазера, в отверстие вставляют нить и обжимают. Этот метод более надежен, так как максимально сохраняется прочность иглы.


При использовании нитей особо малых диаметров илу получают путем напыления металла на нить с последующей химической заточкой.

физических параметров нити.
Манипулировать жесткими нитями хирургу труднее, что приводит

к большему повреждению тканей.
Эластичная нить растягивается с увеличением ткани, неэластичная - прорезает ткань.
Оптимальным считается увеличение длины нити на 10-20 % по сравнению с исходным.

С гибкостью нити связаны не только манипуляционные удобства для хирурга, но и меньшая травма ткани.
До сих пор считается, что лучшими манипуляционными свойствами обладает шелк

К манипуляционным свойствам нитей относятся эластичность и гибкость.

ткань.
меньше по массе инородного шовного материала мы оставляем

в тканях
меньше выражена реакция тканей.

Причем учитываться должна не столько прочность самой нити, сколько ее прочность в узле, так как для большинства нитей потеря прочности в узле составляет от 10 до 50 % от исходной.
Для рассасывающихся шовных материалов необходимо учитывать еще один параметр - скорость потери прочности.

Современный Ш.М. (дексон, максон, ПДС, пролен)
По происхождению

Природный органический (кетгут,

шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, брюшины)
Природный неорганический (металлическая проволока)
Синтетический (полиэфиры, фторполимеры)

единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью.

Полинить (многофиламентная) в сечении

состоит из множества нитей:
крученая нить изготавливается путем скручивания нескольких филамент по оси;
плетеная нить получается путем плетения многих филамент по типу каната;
комплексная нить — это плетеная нить, пропитанная и(или) покрытая полимерными материалами.

целлюлозы (окцелон, кацелон),
материалы на основе полигликолидов (полисорб, викрил, дексон, максон),

полидиоксанон, полиуретан.
Медленно рассасывающиеся:
шелк,
полиамид (капрон).
Нерассасывающиеся:
полиэфиры (лавсан, суржидак, мерсилен, этибонд),
полиолефины (суржипро, пролен, полипропилен, суржилен),
фторполимеры,
металлическая проволока,
металлические скобки.

Хирургические нити специального назначения:
для кожного шва – рассасывающиеся (дексон,

биосин) и нерассасывающиеся (полипропилен, полиамид)
для кишечного шва – рассасывающиеся (полисорб, викрил) и нерассасывающиеся (полипропилен)
для шва на паренхиматозных органах - рассасывающиеся (полисорб, максон, викрил)
для сосудистого шва – монофиламентные нерассасывающиеся (полипропилен, корален); в неонаталогии – рассасывающиеся (ПДС, максон)

“ Нити хирургические шелковые нестерильные “
ЯПОНИЯ – стандарт JIS-T

4101
США – стандарт 21-й фармакопеи (USP)
Европа – система метрических размеров согласно европейской фармакопеи

метрический размер = min.d х10

к хирургическим иглам:
Максимальная прочность при минимальной толщине.
Противодействие деформации.

Длительное сохранение механических свойств без развития «усталости» металла.
Отсутствие тенденции к излому.
Стабильность положения в иглодержателе.
Исключение разрушения шовного материала (перетирания нити, ее расслоения, разрыва).
Незначительное повреждение тканей при проведении иглы.
Устойчивость к коррозии.
Простота стерилизации.
Технологичность изготовления при низкой себестоимости.

и кончика (острия)






Сочетание этих элементов определяет различные формы

хирургических игл:
прямая игла;
лыжеобразная игла с изгибом вблизи кончика;
дугообразно изогнутая игла.

различную форму просвета:
- овальную
- круглую
- прямоугольную
- квадратную


Ушко хирургической иглы может

быть :
- закрытым (не пружинящим)
- открытым (пружинящим - «ласточкин хвост»)

колюще-режущие (таперкат);
ланцетовидные;
тупоконечные.

конца иглы.

Используют преимущественно при работе с внутренними органами. Эти

иглы стандартно применяют для наложения анастомозов, при соединении мягких однородных тканей (мышц, фасций, слизистых оболочек и т. п.)

зависимости от направления одной из граней кверху или книзу называется

прямой и обратной соответственно.

Применяется для сшивания плотных тканей, кожи.

как у режущей.

Для твердых тканей (апоневроз, сосуд с кальцификатами

и т. п.)

проникающую способность между тонкими слоями ткани, не повреждая их.

Используется

в офтальмологии, микрохирургии.

ушивания паренхиматозных органов, шейки матки, печени и др.)