Разделы презентаций


Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца. Митральный порок, презентация, доклад

Содержание

Порок сердца –заболевание сердца, характеризующееся приобретенными или врожденными стойкими изменением клапанного аппарата, приводящеми к нарушению внутрисердечной, а впоследствии и легочной и/или системной гемодинамики

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца. Митральный порок, аортальный порок, сочетанное

поражение двух клапанов сердца
Выполнила: Шамелова А.М. 785 ВБ
Проверила: Мейрамова Г.Ж.

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца. Митральный порок, аортальный порок, сочетанное поражение двух клапанов сердцаВыполнила: Шамелова А.М. 785

Слайд 2
Порок сердца –заболевание сердца, характеризующееся приобретенными или врожденными

стойкими изменением клапанного аппарата, приводящеми к нарушению внутрисердечной, а впоследствии

и легочной и/или системной гемодинамики

Порок сердца –заболевание сердца, характеризующееся приобретенными  или врожденными  стойкими изменением клапанного аппарата, приводящеми к нарушению

Слайд 3Клапаны сердца

Клапаны сердца

Слайд 4Основной эхокардиографический показатель, характеризующий систолическую функцию сердца, это

величина сердечного выброса (или минутный объем крови — МО) — количество

крови, выбрасываемой желудочком в минуту.
СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС (МО) = УДАРНЫЙ ОБЪЕМ х ЧСС (Л/МИН)
В норме варьирует в широких пределах: при необходимости сердечный выброс может увеличиваться в 3–5 раз по сравнению с покоем. Норма 5 л/мин
СЕРДЕЧНЫЙ ИНДЕКС = СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС / ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА (Л / МИН / М2). Норма 3 л/мин/м2
Основной  эхокардиографический  показатель, характеризующий систолическую функцию сердца, это величина сердечного выброса (или минутный объем крови

Слайд 5Также для адекватной оценки систолической функции сердца необходимо учитывать
Конечный диастолический

объем желудочка (КДО);
Конечный систолический объем желудочка (КСО);
КСО=26.0 -

69.0см3 КДО=50.0 -147.0см3
Конечное диастолическое давление в желудочке (КДД).

Также для адекватной оценки систолической функции сердца необходимо учитыватьКонечный диастолический объем желудочка (КДО); Конечный систолический объем желудочка

Слайд 6УО (ударный объем) = кдо - ксо
УО ЛЖ=40.0

-130.0мл
Фракция выброса (ФВ) — важнейший интегральный показатель систолической функции сердца,

указывающий, какая часть конечного диастолического объема крови (КДО) выбрасывается из желудочков во время их систолы.
рассчитывается как отношение УО к КДО
ФВ = [(кдо - ксо) / кдо] х 100
ФВ ЛЖ =55 – 75%
УО (ударный объем) = кдо - ксо 			 		УО ЛЖ=40.0 -130.0млФракция выброса (ФВ) — важнейший интегральный показатель

Слайд 7Нормальные показатели внутрисердечной гемодинамики

Нормальные показатели внутрисердечной гемодинамики

Слайд 8Различают пороки:

Простой порок - поражение одного клапана или отверстия.

Сочетанный

порок - поражение одного и того же клапана и отверстия

(митральный стеноз и недостаточность)

Комбинированные порок - поражение разных клапанов и отверстий (митральный + аортальный)


Различают пороки:Простой порок -  поражение одного клапана или отверстия.Сочетанный порок - поражение одного и того же

Слайд 9Приобретенные пороки сердца и их вид
Пороки митрального клапана
Пороки аортального

клапана
Пороки трехстворчатого клапана
Сочетанные пороки
Стеноз митрального отверстия
Стеноз устья аорты
Недостатточность митрального клапана
Недостатточность

аортального клапан
Стеноз трехстворчатого клапана
Недостаточность трехстворчатого клапана
Комбинированные пороки

Приобретенные пороки сердца и их вид Пороки митрального клапанаПороки аортального клапанаПороки трехстворчатого клапанаСочетанные порокиСтеноз митрального отверстияСтеноз устья

Слайд 10Частота поражения клапанного апарата сердца
Порок митрального клапана -70-75%
Порок клапана

аорты - 8-10%.
Порок трехстворчатого клапана – 6-8%.
Сочетанная патология

митрального и аортального клапанов - 10-14%
Частота поражения клапанного апарата сердцаПорок митрального клапана -70-75% Порок клапана аорты - 8-10%. Порок трехстворчатого клапана –

Слайд 11Ревматизм
Инфекционный эндокардит
Кардиомиопатии
Миксома сердца
Паразитарные заболевания сердца
Травмы сердца
Спонтанный разрыв сосочковой мышцы,

сухожилий хорды при аномалии развития
Первичное поражение сердца

РевматизмИнфекционный эндокардит КардиомиопатииМиксома сердцаПаразитарные заболевания сердцаТравмы сердцаСпонтанный разрыв сосочковой мышцы, сухожилий хорды при аномалии развитияПервичное поражение сердца

Слайд 12Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Атеросклероз аорты
Сифилис
Подагра
Лучевая болезнь
Вторичное

поражение сердца

Системная красная волчанка Ревматоидный артритАтеросклероз аорты Сифилис Подагра Лучевая болезньВторичное поражение сердца

Слайд 13Основные причины развития пороков сердца
Недостаточность

Инфекционный эндокардит
Ревматизм
Сифилитический аортит
Расширение клапанного кольца
Разрыв

клапана
Старческая дегенерация
Повреждение хорд и сосочковых мышц

Стеноз
Старческая дегенерация
Ревматизм

Основные причины развития пороков сердцаНедостаточностьИнфекционный эндокардит РевматизмСифилитический аортитРасширение клапанного кольцаРазрыв клапанаСтарческая дегенерацияПовреждение хорд и сосочковых мышцСтенозСтарческая дегенерацияРевматизм

Слайд 14Митральный стеноз
ПРИЧИНЫ
ревматизм, травмы, инфекционный эндокардит

Гемодинамика
Сопротивление току

крови→ усиление сокращений правого предсердия → гипертрофия правого предсердия →

сопротивление току крови→ гипертрофия левого желудочка → дилатация левого желудочка → дистрофия

Митральный стеноз  ПРИЧИНЫ  ревматизм, травмы, инфекционный эндокардит ГемодинамикаСопротивление току крови→ усиление сокращений правого предсердия →

Слайд 15Основные жалобы
Одышка, боли в сердце Кашель. Кровохарканье.
Основные симптомы
Румянец щек, акроцианоз,

с-м Попова (малый пульс слева), осиплость голоса, диастолическое дрожание на

верхушке, отеки
Аскультация : громкий I тон, диастолический (чаще пресистолический) шум на верхушке, «щелчок" открытия митрального клапана, ритм перепела на верхушке, мерцательная аритмия.

Митральный стеноз

Основные жалобы	Одышка, боли в сердце Кашель. Кровохарканье.Основные симптомы	Румянец щек, акроцианоз, с-м Попова (малый пульс слева), осиплость голоса,

Слайд 16Митральный стеноз
Инструментальные методы
ЭКГ: обычно мерцательная аритмия
Рентгенография: признаки дилатации

левого предсердия - митральная конфигурация сердца (уплощение левого контура сердца,

сглаженность талии сердца, симптом двойной тени по правому контуру сердца). Легочная гипертензия.
Эхо-КГ: ревматически измененный МК и дилятация левого предсердия. При допплерографии регистрируют турбулентный диастолический поток в проекции МК и градиет давления между ЛП и ЛЖ.
Митральный стеноз  Инструментальные методы	ЭКГ: обычно мерцательная аритмия	Рентгенография: признаки дилатации левого предсердия - митральная конфигурация сердца (уплощение

Слайд 17І - стадия компенсации. S > 2,5см2, градиент на митральном

клапане до 10-15 мм рт. ст. Заболевание протекает бессимптомно.

Дилатация и гипертрофия ЛП умеренные.
II - стадия субкомпенсации (легочного застоя). Нарушение кровообращения за счет дисфункции ПЖ. S = 1,5-2,5 см2, давление в легочной артерии более 30мм.рт.ст. Клинически наблюдается одышка, кровохарканья, отеки легких, сердечная астма.
III – стадия(ПЖ недостаточности) S < 1,1см2. Стойкая легочная гипертензия, признаки ПЖ недостаточности, медикаментозная терапия умеренно эффективна. Выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам.
IV – стадия (дистрофическая). Выраженных стойких нарушений кровообращения в обоих кругах. Снижение функции миокарда. Легочная гипертензия выраженная – стадия склеротических изменений. Стойкие нарушения ритма – мерцательная аритмия, правожелудочковая недостаточность
V - стадия . Терминальная

Классификация митрального стеноза по А.Н. Бакулеву - Е.А.Дамир (1955)

І - стадия компенсации. S > 2,5см2, градиент на митральном клапане  до 10-15 мм рт. ст.

Слайд 18
Повышение давления в левом предсердии
Гипертрофия и дпоследующая

делятация левого предсердия
Пассивная (венозная) легочная гипертензия,
Левый

желудочек вначале гипертрофируется, а затем и дилатируется.

Недостаточность митрального клапана

ПРИЧИНЫ
ревматизм, атеросклероз, затяжной септический эндокардит, травма сердца

Повышение давления в  левом предсердии Гипертрофия и дпоследующая делятация левого предсердия  Пассивная (венозная) легочная

Слайд 19Основные жалобы
Одышка при физической нагрузке, ортопное при выраженной недостаточности МК
Сердцебиение,

обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии и повышает риск развития

тромбоэмболии и инсульта
Основные симптомы
Пульс: часто синусовый ритм, может быть мерцательная аритмия
Аускультация: пансистолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область. Часто выслушивается III тон.

Недостаточность митрального клапана

Основные жалобыОдышка при физической нагрузке, ортопное при выраженной недостаточности МКСердцебиение, обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии и

Слайд 20Инструментальные методы
ЭКГ: фибрилляция предсердий, может быть синусовый ритм
Рентгенография: дилатация левого

предсердия и кардиомегалия обычно менее выражены, чем при стенозе МК.

Признаки легочной гипертензии при выраженной митральной регургитации.

Недостаточность митрального клапана

Инструментальные методыЭКГ: фибрилляция предсердий, может быть синусовый ритмРентгенография: дилатация левого предсердия и кардиомегалия обычно менее выражены, чем

Слайд 21Схема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во время систолы

желудочков у больных с различной степенью митральной регургитации
а — минимальная

степень (регургитирующий поток крови имеет небольшой диаметр на уровне створок МК и не достигает противоположной стенки ЛП);
б — умеренная степень (регургитируюящий поток крови достигает противоположной стенки ЛП);
в — выраженная недостаточность митрального клапана (регургитирующий поток крови достигает противоположной стенки ЛП и занимает почти весь объем предсердия)
Схема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во время систолы желудочков у больных с различной степенью митральной

Слайд 22 Стеноз устья аорты
Причины
Ревматизм
Инфекционный эндокардит
Склероз

Сифилис

Гемодинамика: перегрузка давлением. Компенсация за счет гипертрофии и

гиперфункции
левого желудочка
Сопротивление току крови→ усиление сокращения левого желудочка→ его гипертрофия→дилятация левого желудочка → дистрофия
Стеноз устья аорты Причины Ревматизм Инфекционный эндокардит Склероз Сифилис Гемодинамика:  перегрузка давлением. Компенсация за счет

Слайд 23 Стеноз устья аорты
Основные жалобы
Боль за грудиной (синдромная

коронарная недостаточность), постстенотическое падение АД, одышка, слабость, обмороки (малый выброс),

позже кровохаркание.
Основные симптомы
верхушечный толчок смещен влево, границы сердца смещены влево, малый пульс.
аскультация : IV тон на верхушке сердца; систолический шум изгнания на основании сердца с иррадиацией на сосуды шеи. Шуму может предшествовать систолический тон изгнания («клик»), если клапан подвижен и нет выраженного кальциноза.
Стеноз устья аорты Основные жалобы Боль за грудиной (синдромная коронарная недостаточность), постстенотическое падение АД, одышка, слабость,

Слайд 24Показания к операции при митральных пороках

Показания к операции при митральных пороках

Слайд 25Инструментальные методы
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка
Рентгенография: дилатация восходящего отдела аорты
Эхо-КГ:

кальцифицированный неподвижный аортальный клапан и гипертрофия левого желудочка. Допплеровское исследование

позволяет уточнить выраженность стеноза.

Стеноз устья аорты

Инструментальные методы ЭКГ: гипертрофия левого желудочкаРентгенография: дилатация восходящего отдела аортыЭхо-КГ: кальцифицированный неподвижный аортальный клапан и гипертрофия левого

Слайд 26Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ при исследовании в прямой проекции

а —

нормальные размеры ЛЖ;
б — умеренная дилатация ЛЖ (удлинение дуги

ЛЖ, закругление верхушки и смещение ее вниз);
в — выраженная дилатация ЛЖ
Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ при исследовании в прямой проекцииа — нормальные размеры ЛЖ; б — умеренная дилатация

Слайд 27Показания к операции при аортальном стенозе

Показания к операции при аортальном стенозе

Слайд 28Недостаточность клапана аорты
Причины
Ревматизм
Инфекционный эндокардит
Атеросклероз
Аутоиммунные заболевания
Гемодинамика:

перегрузка объемом, компенсация за счет гипертрофии и гиперфункции левого желудочка


Обратный ток крови в желудочки в период диастолы →
Гипертрофия и дилятация левого желудочка →Дистрофия миокарда
→Декомпенсация по левожелудочковому типу →
Позже по правому
Недостаточность клапана аорты Причины Ревматизм Инфекционный эндокардит Атеросклероз Аутоиммунные заболеванияГемодинамика: перегрузка объемом, компенсация за счет гипертрофии и

Слайд 29Основные жалобы
Одышка при физической нагрузке
Загрудинные боли
Основные симптомы
Каротидный пульс: быстрый подъем

с ранним диастолическим спадом (коллапсом)
Артериальное давление: систолическая гипертония с увеличением

пульсового давления
Аускультация: ранний диастолический шум у левого края грудины (т. Боткина-Эрба). III тон на верхушке сердца при выраженном стенозе. На верхушке может выслушиваться мезодиастолический шум (шум Флинта), связанный со смещением передней створки МК при регургитации крови из аорты

Недостаточность клапана аорты

Основные жалобыОдышка при физической нагрузкеЗагрудинные болиОсновные симптомыКаротидный пульс: быстрый подъем с ранним диастолическим спадом (коллапсом)Артериальное давление: систолическая

Слайд 30Инструментальные методы
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка
Рентгенография: увеличение размеров сердца, дилатация

восходящего отдела аорты
Эхо-КГ: часто неизмененный аортальный клапан и расширение аорты.

Допплеровское исследование позволяет уточнить степень регургитации.

Недостаточность клапана аорты

Инструментальные методы ЭКГ: гипертрофия левого желудочкаРентгенография: увеличение размеров сердца, дилатация восходящего отдела аортыЭхо-КГ: часто неизмененный аортальный клапан

Слайд 31 Оценка аортальной регургитации по конвергенции проксимального потока
Конвергенция потока
Левый

желудочек

Оценка аортальной регургитации по конвергенции проксимального потока Конвергенция потокаЛевый желудочек

Слайд 32Показания к операции при
аортальной недостаточности

Показания к операции при аортальной недостаточности

Слайд 33Реконструкция клапана
Протезирование клапана
Варианты оперативных вмешательств

Реконструкция клапанаПротезирование клапана Варианты оперативных вмешательств

Слайд 34Реконструкция клапанов
Преимущества:
- отсутствие необходимости антикоагуляции
- Возможно только с

использованием
«материала собственного тела»
Недостатки:
- Не все пациенты подходят для
выполнения реконструкции
- Результат

операции сохраняется
ограниченное время
Реконструкция клапанов Преимущества:- отсутствие  необходимости антикоагуляции- Возможно только с использованием«материала собственного тела»Недостатки:- Не все пациенты подходят

Слайд 35Протезирование митрального клапана по Гербоде: А. Исходная недостаточность клапана В.

Ушивание задней створки митрального клапана; С. Герметичное закрытие клапана после

реконструкцию.
Протезирование митрального клапана по Гербоде:  А. Исходная недостаточность клапана В. Ушивание задней створки митрального клапана; С.

Слайд 37
Эффективна
Отрыв хорд задней створки МК
Перфорация створки МК

Эффект

сомнителен или противопоказана
Ограниченная подвижность задней и передней створок МК

Отложение кальция на створках клапана и фиброзном кольце МК

Реконструкция митрального клапана

Эффективна Отрыв хорд задней створки МК Перфорация створки МК Эффект сомнителен или противопоказана Ограниченная подвижность задней и

Слайд 38Механический протез
искусственные клапаны
Биологический протез
из тканей

свиньи, теленка и т.д. Ксенографты
из тканей человека
Гомографты
из собственных

ткани пациента Аутографты

Протезирование клапанов сердца

Механический протез    искусственные клапаныБиологический протез из тканей свиньи, теленка и т.д. Ксенографтыиз тканей человека

Слайд 39Безопорный свиной клапан Фристайл (Freestyle) фирмы Медтроник

Безопорный свиной клапан Фристайл (Freestyle) фирмы Медтроник

Слайд 40«+»
Теоретически неограниченный срок
работы клапана
«-»
Необходима пожизненная антикоагуляция
Шум работы клапана
Механические протезы клапанов

сердца

«+»Теоретически неограниченный срокработы клапана«-»Необходима пожизненная антикоагуляцияШум работы клапанаМеханические протезы клапанов сердца

Слайд 41Ксенографты
«+»
Отсутствие необходимости в антикоакуляционной терапии
Отсутствие шума работы клапана
«-»
Через

10 - 20 лет, в зависимости от возраста, наступаетдегенерация и

кальцифицирование клапана

Биологические протезы клапанов сердца

Ксенографты«+» Отсутствие необходимости в антикоакуляционной терапии Отсутствие шума работы клапана«-»Через 10 - 20 лет, в зависимости от

Слайд 42Гомографты
«+»
после 20 лет около 40% пациентов не нуждаются

в реоперации
низкая частота тромбоэмболических осложнений
отсутствие необходимости приема антикоагулянтов;


идеален при эндокардите
«-»
ограниченное число гомографтов

Биологические протезы клапанов сердца

Гомографты  «+»после 20 лет около 40% пациентов не нуждаются в реоперации низкая частота тромбоэмболических осложнений отсутствие

Слайд 43В настоящее время используются следующие типы трансплантатов (гомографтов):
криосохраненный клапанный

гомографт;
гомографт, обработанный антибиотиками;
свежий клапанный гомографт.
В качестве гомографта может

быть использована аорта или легочная артерия.

В настоящее время используются следующие типы трансплантатов (гомографтов): криосохраненный клапанный гомографт; гомографт, обработанный антибиотиками; свежий клапанный гомографт.В

Слайд 44 Механические протезы
молодые пациенты, диализные пациенты, пациенты с мерцательной аритмией
Биологические

протезы
Ксенографты
пожилые пациенты, при противопоказаниях
к маркумару
Гомографты
инфекции, молодые пациенты
Аутографты
очень

молодые пациенты

Выбор протеза

Механические протезымолодые пациенты, диализные пациенты, пациенты с мерцательной аритмиейБиологические протезыКсенографты пожилые пациенты, при противопоказанияхк маркумаруГомографты инфекции,

Слайд 46Характер потока крови через искусственный клапан

Характер потока крови через искусственный клапан

Слайд 47Процес замены клапана протезом

Процес замены клапана протезом

Слайд 48 Протезирование
аортального
искусственного клапана
Создание экстрааортального фиброзного кольца.

Протезирование аортального искусственного клапанаСоздание экстрааортального фиброзного кольца.

Слайд 49Ксенографт

Ксенографт

Слайд 50После удаления кальцифицированных створок клапана и вшивания ксенографта
Вид на

кальцифицированный аортальный клапан со стороны разреза восходящей аорты

После удаления кальцифицированных створок клапана и вшивания ксенографта Вид на кальцифицированный аортальный клапан со стороны разреза восходящей

Слайд 51аортальный гомографт

аортальный гомографт

Слайд 52 Вершиной технического мастерства в кардиохирургии является выполнение так называемой

операции Росса.

Идея американский кардиохирурга Дэниела Росса ,

заключается в использовании собственной пациента легочной артерии с клапанным аппаратом для замены его же пораженного аортального клапана. Имплантированный в аорту легочный клапан не подвергается деструкции, так как его ткань принадлежит пациенту (т.н. аутоткань, а сам клапан - аутографт); в случае использования собственного легочного клапана у детей, наблюдается рост клапанного кольца и створок вместе с ростом ребенка; функция клапана по времени практически не ограничена.

На место перемещенного в аортальную позицию легочного клапана необходимо имплантировать какой-то заменитель. Как правило, таковым является легочный клапан, изъятый у умершего человека, так называемый легочный гомографт. Существует операция имплантации гомографта в аорту больного вместо пораженного болезнью аортального клапана, но функция гомографта в аортальной позиции имеет некоторые временные ограничения, причем срок работы гомографта в аорте короче, чем в легочной артерии.
Вершиной технического мастерства в кардиохирургии является выполнение так называемой операции Росса. Идея  американский кардиохирурга Дэниела

Слайд 53Результат операции Росса. Новый аортальный клапан (красный) состоит из прежнего

клапана легочной артерии пациента, а на его место имплантирован клапан

донора (желтый).
Результат операции Росса. Новый аортальный клапан (красный) состоит из прежнего клапана легочной артерии пациента, а на его

Слайд 54нижнее зияющее отверстие- выводной отдел левого желудочка с площадками

коронарных артерий. Верхнее отверстие – процесс выделения легочного аутографта в

виде “корня”, нижняя часть кольца еще не отсечена.
нижнее зияющее отверстие- выводной отдел левого желудочка  с площадками коронарных артерий. Верхнее отверстие – процесс выделения

Слайд 55завершено выделение легочного аутографта ( (стрелка)

завершено выделение легочного аутографта ( (стрелка)

Слайд 56этап имплантации легочного аутографта, проксимальный анастомоз наложен, вшивается площадка с

левой коронарной артерией в созданное отверстие в легочном аутографте (отверстие

для коронарной площадки отмечено стрелкой).
этап имплантации легочного аутографта, проксимальный анастомоз наложен, вшивается площадка с левой коронарной артерией в созданное отверстие в

Слайд 57имлантация легочного гомографта в выводной отдел правого желудочка

имлантация легочного гомографта в выводной отдел правого желудочка

Слайд 58завершающий этап имлантации легочного гомографта в выводной отдел правого желудочка

(гомографт отмечен стрелкой)

завершающий этап имлантации легочного гомографта в выводной отдел правого желудочка (гомографт отмечен стрелкой)

Слайд 59Окончательный вид

Окончательный вид

Слайд 60Перспективные технологии будущего

Тканевая инженерия• ATCV (autologuos tissue cardiac valves)

клапаны выращенные из собственных тканей
Механические протезы – новые покрытия

створок
Биологические протезы – новые способы фиксации тканей протеза
Миниинвазивные техники вмешательств на клапанах сердца


Перспективные технологии будущего Тканевая инженерия• ATCV (autologuos tissue cardiac valves) клапаны выращенные из собственных тканей 		Механические протезы

Слайд 61 Малоинвазивный доступ к митральному клапану

Малоинвазивный доступ к митральному клапану

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика