Хронические синуситы Выполнила: Абдиганиева Н.Б. Проверила: Папулова Н.М

Кафедра болезней уха, горла и носа

инфекционного происхождения, продолжительностью более 3 мес

аномалии (атрезия хоан, расщепленное небо),
* назальная обструкция

(аллергические и неаллергические риниты, полипы, опухоли, медикаментозный ринит, инородные тела)
ТРАВМА- баротравма
МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ - локальный остеомиелит
НЕУДАЧНАЯ ХИРУРГИЯ
АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ – искривление перегородки носа, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, спадение верхнечелюстной пазухи НАРУШЕНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО ТРАНСПОРТА
СИСТЕМНЫЕ ФАКТОРЫ- бронхиальная астма, полипоз, аллергический грибковый синусит, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера

и анаэробных бактерий – 45- 55%
Грибы

– 10%
Ps. Aeruginosa – 15%
Mor. Cataralis – 10%

– 15%
Смешанная флора – 25%

слизистой
Изменения в микроэкологии организма, благоприятные для патогенов
Повреждение ресничек и эпителия
Нарушение газообмена в слизистой
Изменение состава и pH секрета
Застой секрета
Нарушение вентиляции и

дренажа

С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005

структур
Сравнительный анализ КТ и МРТ при диагностике заболеваний полости

носа и околоносовых пазух

МРТ- метод выбора для оценки мягкотканных образований

пио-мукоцеле, внутриорбитальные и внутричерепные осложнения)
Аллергический



Пискунов Г.З., 2006

носа
EP3OS

и аллергический факторы
Характеризуется наличием полипов в полости носа и ОНП
При

сочетании с бронхиальной астмой протекает особенно агрессивно
Полипозный синусит+бронхиальная астма+непереносимость аспирина = аспириновая триада (триада Видаля)

в среднем носовом ходе
II стадия: полипы, не выходящие за границы

среднего носового хода
III стадия: полипы, выходящие за границы среднего носового хода, или полипозные изменения слизистой оболочки на медиальной поверхности средней носовой раковины
IV стадия: наличие полипов в общем носовом ходе, исходящих из среднего носового хода, средней носовой раковины, а также слизистой оболочки верхней или нижней носовой раковины и перегородки носа

оболочки ОНП
II стадия: одиночные полипы в полости носа
III стадия: поражение

ОНП полипозным процессом на 2/3 ее объема
IV стадия: тотальное поражение полипами ОНП

Пискунов Г.З., 2006

ринит, кариес зубов)
Длительная терапия макролидами (кларитромицин, рокситромицин)
Длительная терапия

ИНГКС
Носовой душ
Хирургическое лечение – эндоскопическая хирургия

начала
лечения (дексаметазон 8 мг/сут в/м)
До начала лечения

– короткий курс системных ГКС + топические ГКС
При неэффективности –

хирургическое лечение + интраназальные стероиды.

рецепторов
Десенситизация аспирином
Ингаляции фуросемида
Топические антигистаминные, анти-IgE, анти-IL5, ингибиторы протонной помпы, топические

антибиотики …

2012
Наличие 2-х и более симптомов, один из которых –обструкция/заложенность носа

или выделения из носа (передние или задние).
+ лицевая, фронтальная или головная боль
+ снижение или потеря обоняния

Легкое течение

Топические стероиды в сочетании с носовым душем

Динамическое наблюдение, ИНГКС, носовой душ
+ длительный курс макролидов

Среднетяжелое или тяжелое течение

Нет эффекта в течение 3-х месяцев

Улучшение

ИНГКС + носовой душ + длительный курс макролидов

Нет эффекта через 3 месяца

Показания к немедленной
Госпитализации (оперативное лечение):
Периорбитальный отек
Смещение глазного яблока
Двоение в глазах
Офтальмоплегия
Снижение остроты зрения
Сильная односторонняя или 2-сторонняя
Боль в лобной области
Фронтальный отек
Симптомы менингита
Локальные неврологические симптомы

Хирургическое
вмешательство

верхнечелюстную пазуху или попадание корня зуба в пазуху при его

экстракции
Может сопровождаться образованием оро-антрального свища
Характеризуется образованием грибкового тела вокруг инородного материала в полости пазухи
Лечение только хирургическое – эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе с удалением грибкового тела
При наличии оро-антрального свища – его пластическое закрытие местными тканями

в верхнечелюстной пазухе
(мицетома)
Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин

А.С., 2003 г.

цилиндрическим мерцательным эпителием)
Ложные, или кистоподобные образования
(отсутствие внутренней эпителиальной

выстилки)
Зубные кисты
(локализуются только на дне верхнечелюстной пазухи)
Кисты, связанные с пороками развития

4,3%
Лобная пазуха – 2,4 %


Гурьев И.С., 2003

в области проекции соответствующей пазухи (чаще всего верхнечелюстной)
Тяжесть в голове,

раздражительность, нарушение сна, головокружение
Боль в глазном яблоке (при локализации на верхней стенке верхнечелюстной пазухи)

только в случае последующей имплантации зубов
При наличии жалоб – удаление

эндоскопическим доступом (через средний носовой ход) или через переднюю стенку в/ч пазухи (микрогайморотомия)

дренирования пазухи через естественное соустье
Стенками мукоцеле являются непосредственно стенки пораженной

пазухи (отличие от кисты околоносовой пазухи)
Чаще всего поражается лобная пазуха
Лечение только хирургическое

и колледжей (В.Т. Пальчун, 2010 г.)
Учебник«Оториноларингология» для студентов медицинских вузов

(Москва, 2011 г.).
«Оториноларингология» Солдатов И.Б.
Google

Литературы