Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хронический обструктивный бронхит Эмфизема лёгких Бронхиальная
Содержание
- 1. Хронический обструктивный бронхит Эмфизема лёгких Бронхиальная
- 2. ХОБЛ -это болезненное состояние, характеризуется ограничением воздушного
- 3. Ограничение дыхательного воздушного потока при ХОБЛ
- 4. Причины, распространенностьНаиболее часто (около 70-85%) причиной ХОБЛ
- 5. ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗДУШНРГО ПОТОКА
- 6. Слайд 6
- 7. Факторы риска развития ХОЗЛ:I. Внешние факторы риска:Длительное
- 8. Влияние курения и отказа от него на
- 9. В развитии ХОБЛ вовлечены генетические факторыХОБЛ(15–25%)У многих
- 10. Патогенез ХОБЛ
- 11. В основе патогенеза ХОБЛ лежит :Хроническое воспаление
- 12. БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯМеханизмы развития ХОБЛ КУРЕНИЕ, др.первичныераздражающие факторы
- 13. Слайд 13
- 14. Хобл – структурные изменения бронхов и альвеол
- 15. Основные морфологические изменения в лёгких при ХОБЛ
- 16. Диагностика ХОЗЛ:Основные жалобы:Хронический кашель (который со временем
- 17. Чувствительность объективных (физикальных) методов обследования пациента в
- 18. Диагноз строится на основе:Симптомов - кашель, выделение
- 19. ФВД1 в норме и при ХОБЛ
- 20. По мере прогрессирования заболевания доминируют стойкие признаки дыхательной недостаточности, нарастает легочная гипертензия, формируется легочное сердце.
- 21. Выделяют основные клинические формы ХОБЛ: ЭмфизематознуюБронхитическуюСмешаннуюВыделение форм
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) (спирометрия, метод поток-обьем)
- 25. Оценка ФВД –пневмотахометрия, спирография
- 26. Слайд 26
- 27. Для определения характера обструктивных нарушений необходимо измерить
- 28. Классификация ХОБЛ:Стадия, течениеХарактеристика ХОЗЛ- ОФВ1 80%
- 29. Исследование мокротыЦитологический анализ мокроты дает информацию о
- 30. Исследование кровипри обострении наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с
- 31. Рентгенологическое исследованиеЗадачи – исключение неопластического процесса и
- 32. Слайд 32
- 33. ЭКГ исследованиеПризнаки гипертрофии и перегрузки правых отделов
- 34. Слайд 34
- 35. ХОБЛ: ОСЛОЖНЕНИЯХроническая дыхательная недостаточнсть Хроническое легочное сердцеРецидивирующая инфекция нижних отделов дыхательного трактаСпонтанный пневмоторакс
- 36. Факторы, определяющие тяжесть ХОБЛВыраженность основных симптомовВыраженность обструкцииЧастота
- 37. СимптомыкашельмокротаодышкаВоздействиефакторов риска КурениеПрофесиональная деятельностьДомашние/внешниезагрязненияСпирометрияДиагностика ХОБЛè
- 38. Примеры формулировки диагнозов:ХОЗЛ: II стадия (хронический обструктивный
- 39. Ключевые моменты тактики лечения ХОБЛПрекращение курения абсолютный
- 40. Острый и хронический бронхит
- 41. Острый бронхитОстрое воспаление слизистой оболочки бронхов с
- 42. Клиника: Сухой кашель, который
- 43. Хронический бронхит - Воспаление слизистых оболочек бронхиального
- 44. Симптомы:Инструментальные данные:Уменьшение ЖЕЛ;Ренгенографически: Сетчатая деформация легочного рисунка
- 45. Матвеенко М.Е.
- 46. Что такое эмфизема?заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим
- 47. Что такое эмфизема?Постоянное патологическое расширение ацинусов (MedicineNet,
- 48. ФОРМЫ ЭМФИЗЕМЫ ЛЁГКИХхроническая диффузная обструктивная;хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая);викарная (компенсаторная);первичная (идиопатическая) старческая (эмфизема у стариков);межуточная.
- 49. Формы эмфиземы по месту поражения ацинуса
- 50. Центроацинарная эмфизема
- 51. Центроацинарная эмфизема Поражаются воздушные пространства в центре
- 52. Панацинарная эмфизема
- 53. Панацинарная эмфизема Поражаются все воздухоностые полости дистальнее
- 54. Парасептальная эмфиземаПри парасептальной (дистальной ацинарной) эмфиземе поражаются
- 55. Смешанная эмфиземаПри смешанной эмфиземе поражаются различные участки
- 56. Микроскопия Для эмфиземы легких микроскопически характерными являются
- 57. Слайд 57
- 58. Слайд 58
- 59. Два вида эмфиземы: Первичная эмфизема -
- 60. "Порочные круги" патогенеза эмфиземы легких
- 61. Эмфизема:клинические проявленияОдышка, тахипноэ с длительным выдохомКашель с
- 62. Осмотр больного с эмфиземой
- 63. Рентгенография: Эмфизема, легочная гипертензия, кардиомегалияУплощенная диафрагмаПовышенная прозрачность легких Гипертрофия правых камер сердца
- 64. Нормальная спирограммаСпирограмма при эмфиземе
- 65. осложнения эмфиземыВ связи с тем что
- 66. Неинфекционные осложнения при эмфиземе - дыхательная недостаточность; - сердечная недостаточность; - пневмоторакс (нагнетание воздуха в грудной клетке).
- 67. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМАзаболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей с
- 68. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА(БА) Не статичное единообразное заболевание
- 69. ФОРМЫ БА Экзогенная (атопическая )астма -
- 70. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫАллергические (экзогенные)Домашний пылевой клещЖивотные
- 71. Экзогенные аллергены (грибки, домашняя пыль, пыльца растений)Промышленные
- 72. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БА Фиксация антигена на рецепторах
- 73. ОСНОВНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АСТМЫ► ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА обычно
- 74. Слайд 74
- 75. БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА: ЖАЛОБЫ► Основная (главная) Одышка, приступы
- 76. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СИНДРОМЫПервичныеБронхообструктивный синдром: экспираторная одышка,
- 77. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИСТУПА АСТМЫ Одышка
- 78. Слайд 78
- 79. Дополнительные методы обследования при астме
- 80. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫПростыеСпирометрия (ЖЕЛ и другие легочные
- 81. ДИАГНОСТИКА АСТМЫ Соответствующий анамнез заболевания (наличие приступов
- 82. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БАОбучение пациентовПредупреждение контакта с триггерамиЛекарственные средстваПредупреждающиеБолезнь модифицирующие (?)ОблегчающиеСпасающие
- 83. STATUS ASTHMATICUS: ОПРЕДЕЛЕНИЕОчень тяжелый приступ, который не поддается терапии β2-агонистами.
- 84. STATUS ASTHMATICUS: СИМПТОМЫ Тяжелое обострение Парадоксальный пульс
- 85. Спасибо за внимание!
- 86. Скачать презентанцию
ХОБЛ -это болезненное состояние, характеризуется ограничением воздушного потока дыхательных путей, которое не является полностью обратимым, имеющее неуклонно прогрессирующий характер и вызванных аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Хронический обструктивный бронхит
Эмфизема лёгких
Бронхиальная астма
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
(Chronic obstructive
pulmonary disease – COPD)
Слайд 2ХОБЛ -
это болезненное состояние, характеризуется ограничением воздушного потока дыхательных путей,
которое не является полностью обратимым,
имеющее неуклонно прогрессирующий характер и
вызванных аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами GOLD (Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease) -2003
.
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.
Слайд 3 Ограничение дыхательного воздушного потока при ХОБЛ обусловлено сочетанным поражением
бронхов (обструктивный бронхит) и разрушением паренхимы (эмфизема легких), соотношения которых
ндивидуально варьируют.Ремоделирование и сужение бронхов, разрушение альвеолярных перегородок, уменьшение эластического ответа легких способствует снижению возможности удерживать дыхательные пути открытыми при выдохе.
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.
Слайд 4Причины, распространенность
Наиболее часто (около 70-85%) причиной ХОБЛ является хронический обструктивный
бронхит (ХОБ), около 1-2% составляет эмфизема легких (вследствие дефицита a1-антитрипсина),
около 9 -15 % приходится на бронхиальную астму (БА) тяжелого течения.По оценкам ВОЗ, 210 миллионов человек страдает ХОБЛ различной степени тяжести (от умеренной до сильной), а в 2005 г. 3 миллиона человек умерло от ХОБЛ. В среднем, каждые десять секунд от ХОБЛ в мире умирает один человек
Слайд 7Факторы риска развития ХОЗЛ:
I. Внешние факторы риска:
Длительное табакокурение;
Промышленные и бытовые
вредные выбросы;
Инфекции;
Низкий социально-экономический статус;
II. Внутренние факторы риска:
Генетически обусловленные (дефицит -1-
антитрипсина);Гиперреактивность бронхов;
Недостаточное состояние развития легких.
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.
Слайд 8Влияние курения и отказа от него на функциональное состояние легких
Адаптировано:
Fletcher C, et al. BMJ 1977
ОФВ1 (% от значения показателя
в 25 лет)100
60
40
20
0
80
25
50
75
Возраст, лет)
Прекращение в 45л
Прекращение в 65л
Никогда не курил
Регулярное курение
Нетрудоспособность
Смерть
Слайд 9В развитии ХОБЛ вовлечены генетические факторы
ХОБЛ
(15–25%)
У многих курильщиков ХОБЛ не
развивается
Генетическая предрасположенность к болезни?
% курильщиков с ХОБЛ
Слайд 10 Патогенез ХОБЛ
Вредный агент
(курение, поллютанты, профессиональные факторы)
ХОБЛГенетические факторы
Респираторная
инфекция
Слайд 11В основе патогенеза ХОБЛ лежит :
Хроническое воспаление бронхов, паренхимы и
сосудов легких вследствие:
Дисбаланса протеаз-антипротеаз в легких;
Оксидантнго стресса (дисбаланс оксидантов-антиоксидантов, повышение
оксидантов);Клеточного воспаления - нейтрофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, эозинофилы, эпителиальные клетки (повышение количества, выживаемости и активации);
Повышения уровней медиаторов воспаления - лейкотриена В4 (LTB4), IL-8, фактора некроза опухоли (TNF ) и др.;
Слайд 16Диагностика ХОЗЛ:
Основные жалобы:
Хронический кашель (который со временем беспокоит все больше
и больше, при этом его характер может меняться);
Выделение мокроты (как
правило, небольшое количество, слизистая, после кашля);Прогресирующая экспираторная (либо смешанная) одышка
Физикальные данные :
Удлинение выдоха;
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
Бочкообразная грудная клетка с ограничением подвижности нижнего лёгочного края;
Коробочный звук при перкуссии;
Ослабление везикулярного дыхания, хрипы,
Слайд 17Чувствительность объективных (физикальных) методов обследования пациента в диагностике ХОБЛ и,
в определении степени, ее тяжести (особенно на ранних стадиях) -
невелика.Среди значимых признаков можно назвать свистящий выдох и удлинение (более пяти секунд) времени выдоха, свидетельствующие о наличии бронхиальной обструкции.
Слайд 18Диагноз строится на основе:
Симптомов - кашель, выделение мокроты, экспираторная одышка
Наличия
факторов риска (курение, воздействие профессиональных раздражителей, загрязнение воздуха, наличие респираторных
инфекций в детском возрасте (облитерирующий бронхиолит)Данных исследований (в основном -функции внешнего дыхания (ФВД)
Слайд 20По мере прогрессирования заболевания доминируют стойкие признаки дыхательной недостаточности, нарастает
легочная гипертензия, формируется легочное сердце.
Слайд 21Выделяют
основные клинические формы ХОБЛ:
Эмфизематозную
Бронхитическую
Смешанную
Выделение форм ХОБЛ имеет
прогностическое значение.
При эмфизематозной форме формирование легочного сердца происходит в
более поздних стадиях по сравнению с бронхитической. Вместе с тем следует отметить, что в клинических условиях чаще встречаются больные со смешанной формой заболевания
Слайд 27Для определения характера обструктивных нарушений необходимо измерить объем форсированного выдоха
за 1 сек (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ)
ОФВ1/ ФЖЕЛ
ключевой признак в диагностике ХОБЛ Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, определяемое в период ремиссии болезни, свидетельствует об обструктивных нарушениях независимо от степени тяжести ХОБЛ
Слайд 28Классификация ХОБЛ:
Стадия, течение
Характеристика ХОЗЛ
- ОФВ1 80% от должного
- ОФВ1/ФЖЕЛ
< 70%
- обычно, но не всегда, хронический кашель, выделение мокроты
I,
легкое
-
50% <ОФВ1 < 80% от должного- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
- Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений
II,
средней тяжести
- 30% <ОФВ1 < 50% от должного
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
- Нарастание одышки, повторные обострения, которые ухудшают качество жизни больных.
III,
тяжелое
IV,
очень
тяжелое
- ОФВ1 < 30% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%*, или хроническая дыхательная недостаточность, правожелудочковая сердечная недостаточность
- Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни значительно нарушено, обострения могут угрожать жизни.
Примечание*: при очень тяжелом течении ХОБЛ диагностическая ценность ОФВ1/ФЖЕЛ утрачивается .
Слайд 29Исследование мокроты
Цитологический анализ мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса
и его выраженности. Кроме этого, учитывая пожилой возраст больных ХОБЛ,
всегда должна существовать онкологическая настороженность и мокроту следует изучать на наличие атипичных клеток.У больных ХОБЛ мокрота имеет, как правило, слизистый характер, а главными клеточными элементами ее являются макрофаги. При обострении заболевания мокрота приобретает гнойный характер, возрастает ее вязкость.
Слайд 30Исследование крови
при обострении наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и
увеличением СОЭ
С развитием гипоксемии формируется полицитемический синдром (повышение числа эритроцитов,
высокий уровень гемоглобина, низкое СОЭ, повышение гематокрита (у женщин >47%, у мужчин >52%) и повышение вязкости крови) 
Слайд 31Рентгенологическое исследование
Задачи – исключение неопластического процесса и туберкулеза легких
При бронхитическом
варианте ХОБЛ обнаруживается повышенная плотность стенок бронхов, их деформация
При
эмфизематозном –оценка степени эмфизематозности легких
Слайд 33ЭКГ исследование
Признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца
Р-”pulmonale”,
R V1-2 >7 mm, S тип ЭКГ
Слайд 35ХОБЛ: ОСЛОЖНЕНИЯ
Хроническая дыхательная недостаточнсть
Хроническое легочное сердце
Рецидивирующая инфекция нижних отделов
дыхательного тракта
Спонтанный пневмоторакс
Слайд 36Факторы, определяющие тяжесть ХОБЛ
Выраженность основных симптомов
Выраженность обструкции
Частота и тяжесть обострений
Наличие
осложнений ХОБЛ
Наличие и выраженность дыхательной недостаточности
Сопутствующие заболевания
Количество препаратов, необходимых для
успешного лечения
Слайд 37Симптомы
кашель
мокрота
одышка
Воздействие
факторов риска
Курение
Професиональная
деятельность
Домашние/внешние
загрязнения
Спирометрия
Диагностика ХОБЛ
è
Слайд 38Примеры формулировки диагнозов:
ХОЗЛ: II стадия (хронический обструктивный бронхит, эмфизема), фаза
обострения, ЛН I cт.
ХОЗЛ: IV стадия (хронический обструктивный бронхит, эмфизема,
пневмосклероз), фаза обострения. Хроническое легочное сердце (декомпенсация). ЛН II cт. НК II ст.
Слайд 39Ключевые моменты тактики лечения ХОБЛ
Прекращение курения абсолютный лидер по предупреждению
и/или прекращению прогрессирования ХОБЛ (A).
Ни один препарат не доказал своей
способности предупредить снижение функции легких при ХОБЛ(А). Поэтому фармакотерапия ХОБЛ является симптоматической
Продолжительное применение кислорода (> 15 часов в сутки) повышает выживаемость пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (A).
Слайд 41Острый бронхит
Острое воспаление слизистой оболочки бронхов с увеличением бронхиальной секреции,
приводящий к отделению мокроты и кашлю , а при поражении
мелких бронхов(бронхиолит) к одышкеИмеет инфекционную этиологию, вызывается вирусом
Различают:
1. Катаральный (острый) бронхит
2. Гнойный бронхит
Слайд 42Клиника:
Сухой кашель, который постепенно становится мягким
с отделением мокроты.
Неприятные ощущения
за грудинной. Субфебрильная температура.
При трахеобронхитах - осиплость голоса.
Перкуторно:
Звук не изменен
Аускультативно:
Дыхание везикулярное, если выражен отек- жесткое.
При поражении крупных бронхов - сухие хрипы которые,
при прогрессировании сменяются влажными
При поражении средних и мелких бронхов - свистящие хрипы
Лабораторные данные:
При бронхите - Увеличенное СОЭ, лейкоцитоз от 9000- 12000
( если выше- заподозрить пневмонию)
Антибиотики, назначающиеся в зависимости от микрофлоры
( чаще всего Ампицилины, Макролиды)
Лечение:
Слайд 43Хронический бронхит -
Воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева,
за счет
длительного раздражения бронхов, различными вредными агентами,
характеризующийся нарушением секреции и
дренирующей функции бронховЭтиология :
Инфекционный фактор (Стрептококки, стафилококки, пневмококки,
Клебсиелла, Микоплазма)
Наследственный фактор
Фактор курения
Дефицит иммуноглобулина А
Уменьшение фагоцитарной активности
Клеточная метаплазия
Склероз, эктазия, облитерация бронха или деформация бронха
Слайд 44Симптомы:
Инструментальные данные:
Уменьшение ЖЕЛ;
Ренгенографически: Сетчатая деформация легочного рисунка
Слайд 46Что такое эмфизема?
заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств
дистальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок;
Слайд 47Что такое эмфизема?
Постоянное патологическое расширение ацинусов
(MedicineNet, 1999)
Разрушение альвеолярной стенки без
явного фиброза
(McCance и Huether, 2006)
Это , как правило, сочетание двух
признаков:Image from www.nucleusinc.com
Слайд 48ФОРМЫ ЭМФИЗЕМЫ ЛЁГКИХ
хроническая диффузная обструктивная;
хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая);
викарная (компенсаторная);
первичная (идиопатическая)
старческая (эмфизема у стариков);
межуточная.
Слайд 51Центроацинарная эмфизема
Поражаются воздушные пространства в центре дольки.
Характерен для курильщиков,
но может встречаться при антракозе. Наиболее часто она локализуется в
верхней доле.Сочетается с бронхиолитом и хроническим бронхитом.
Предполагается, что причиной является воспаление дыхательных бронхиол, что приводит к локальному нарушению структуры стенок бронхиол и расположеного рядом эластина в интерстициуме.
Слайд 53Панацинарная эмфизема
Поражаются все воздухоностые полости дистальнее терминальных бронхиол.
Обычно поражаются
нижние доли легких.
Этиология и патогенез мало изучены, однако у
70-80% больных с a1-антитрипсиновой недостаточностью к возрасту 50 лет развивается этот тип эмфиземы. a1-антитрипсин – это острофазовый белок сыворотки крови, который ингибирует активность коллагеназы, эластазы и других протеаз, включая трипсин. Любые неблагоприятные воздействия, например, курение, которые приводят к увеличению количества клеток воспаления в легких, приводят к деструкции альвеолярной стенки у данных людей.
Дефицит этого фермента передается по наследству по аутосомно-доминантному типу.
Слайд 54Парасептальная эмфизема
При парасептальной (дистальной ацинарной) эмфиземе поражаются периферические участки долек,
обычно, прилежащие к плевре.
Часто наблюдается рубцевание пораженной ткани.
Расширенные
пространства могут значительно расширяться, до 10 мм в диаметре и более. Такие полости называют буллами. Наиболее часто поражаются верхние доли.
Слайд 55Смешанная эмфизема
При смешанной эмфиземе поражаются различные участки дольки.
Практически всегда
имеется фиброз пораженных долек.
Наиболее часто этот тип встречается вокруг
старых рубцов туберкулезной этиологии на верхушках легких.
Слайд 56Микроскопия
Для эмфиземы легких микроскопически характерными являются расширение альвеол, истончение
альвеолярных перегородок с наличием в них дефектов, разрывов, атрофия эластических
волокон.
Слайд 59Два вида эмфиземы:
Первичная эмфизема - 1-2% случаев
Причина -
наследственное отсутствие альфа-1-антитрипсина, защитных белков .
Вторичная эмфизема
Вызванная неспособностью подавлять действие
протеолитических ферментов в легких.
Наиболее частая причина - вдыхание токсинов (например, сигаретный дым).
Слайд 61Эмфизема:клинические проявления
Одышка, тахипноэ с длительным выдохом
Кашель с незначительной мокротой
Бочкообразная грудная
клетка, снижение подвижности нижнего лёгочного края
Гипоксемия и/или гиперкапния (центральный
цианоз, пальцы в виде барабанных палочек)Хроническая гиповентиляция
Слайд 63Рентгенография: Эмфизема, легочная гипертензия, кардиомегалия
Уплощенная диафрагма
Повышенная прозрачность легких
Гипертрофия правых
камер сердца
Слайд 65
осложнения эмфиземы
В связи с тем что при эмфиземе значительно страдает
вентиляция легочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, легкие становятся
значительно более уязвимы к бактериальной агрессии.Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение.
Слайд 66Неинфекционные осложнения
при эмфиземе
- дыхательная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- пневмоторакс (нагнетание воздуха
в грудной клетке).
Слайд 67
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей с развитием гиперреактивности бронхов,
бронхоспазма, инфильтрацией слизистой клетками воспаления и отечной жидкостью
Большие симптомы: кашель,
хрипы, затруднение дыхания, приступы удушья. Облегчение симптомов β2 агонистами
Слайд 68БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
(БА)
Не статичное единообразное заболевание !
Но
динамичный гетерогенный клинический
синдром !Астма происходит от греческого слова άσθμά,
что означает “попытка вдоха” или “затрудненное дыхание”,
которое употреблялось во времена Гиппократа (460-370 до Р.Х)
Слайд 69 ФОРМЫ БА
Экзогенная (атопическая )астма - I тип аллергической
реакции. Ig E. (+) кожные тесты
Основа -
связь IgE с тучной клеткой. Состояние, характерное для детей. Часто встречается у пациентов с (+) аллергическим анамнезом.
Эндогенная астма - состояние, характерное для взрослых. Ig E реже .
Не ассоциируется с аллергией в анамнезе.
Может сопровождаться хроническим бронхитом.
Слайд 70АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Аллергические (экзогенные)
Домашний пылевой клещ
Животные (особенно кошки)
Пыльца (особенно
травы)
Неаллергические (эндогенные)
Физическое напряжение
Эмоции
Сон
Дым
Аэрозольные спреи
Холодный воздух
Инфекции верхних дыхательных путей
Слайд 71Экзогенные аллергены (грибки, домашняя пыль, пыльца растений)
Промышленные аллергены
Вирусные инфекции (парагрипп,
РСВ, риновирусы
Холодный воздух
Эмоции
Раздражающие вещества (парфюмерия, сигаретный дым)
Генетические факторы
Атмосферные поллютанты (озон,
оксид серы и др.)Лекарства (НПВП, бета-блокаторы
Слайд 72ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БА
Фиксация антигена на рецепторах IgE тучных клеток
реакция немедленного типа
Тучные клетки
выделяют медиаторы бронхоконстрикция, проницаемости сосудов с развитием отека и секреции слизи. Реакция замедленного типа (блокируется кортикостероидами) с вовлечением эозинофилов,
нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов, цитокинов.
Слайд 73ОСНОВНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АСТМЫ
► ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА
обычно восстанавливается спонтанно или
в результате лечения
► ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ БРОНХОВ - резко усиленная бронхоконстрикция в ответ
на действие широкого спектра неспецифических стимуляторов (физическая нагрузка, холод) ► ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Слайд 75БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА: ЖАЛОБЫ
► Основная (главная)
Одышка, приступы удушья (в основном
ночью)
► Дополнительные (второстепенные)
Кашель
Утомляемость
Возбуждение
Слайд 76БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СИНДРОМЫ
Первичные
Бронхообструктивный синдром: экспираторная одышка,
удлиненный выдох,
сухие хрипы, индекс Тиффно < 70%
Синдром гипервоздушности
Сопутствующие
Синдром бронхолегочной инфекции
В случае
тяжелого теченияХроническая дыхательная недостаточность
Легочная гипертензия
Cor pulmonale
Специфические синдромы
Синдром гипервентиляции
Слайд 77
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИСТУПА АСТМЫ
Одышка (тахипное)
Кашель
Сухие дистанционные
хрипы
Беспокойство
Тахикардия
Парадоксальный пульс
В некоторых случаях кашель,
охриплость голоса или бессоница могут быть единственными симптомами.
Слайд 80ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫ
Простые
Спирометрия (ЖЕЛ и другие легочные объемы)
Измерение пиковой скорости
выдоха (ПСВ)
Пневмотахиграфия (кривая поток-объем)
Сложные (лаборатория функциональных исследований)
Общая емкость легких (включая
остаточный объем легких)Требуется использование гелия или методов плетизмографии
Слайд 81ДИАГНОСТИКА АСТМЫ
Соответствующий анамнез заболевания (наличие приступов экспираторного удушья) плюс
и/или
повышение ОФВ1 или ПСВ после введения бронходилятатора > 15%
илиспонтанное изменение ПСВ в течение 1 недели домашнего мониторинга > 15%
Пикфлоуметрия важный метод диагностики и
контроля обструкции бронхов !
Каждый пациент должен иметь пикфлуориметр дома!
Слайд 82ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БА
Обучение пациентов
Предупреждение контакта с триггерами
Лекарственные средства
Предупреждающие
Болезнь модифицирующие (?)
Облегчающие
Спасающие
Слайд 83STATUS ASTHMATICUS:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Очень тяжелый приступ, который не поддается терапии β2-агонистами.
Слайд 84STATUS ASTHMATICUS: СИМПТОМЫ
Тяжелое обострение
Парадоксальный пульс
Участие вспомогательных мышц
в дыхании
Профузное потоотделение (diaphoresis)
Ортопноэ
Угнетение сознания
Гипоксемия
с респираторным и метаболическим ацидозом
