Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хронический панкреатит
Содержание
- 1. Хронический панкреатит
- 2. Хронический панкреатит - понятие, которое характеризует хроническое
- 3. Этиология: Хроническая алкогольная интоксикация Алиментарний фактор (жирная,
- 4. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (хронический
- 5. Инфекционные заболевания (паротит, вирусный гепатит, брюшной тиф,
- 6. ПАТОГЕНЕЗ ХПОсновным патогенетическим механизмом развития ХП является
- 7. Слайд 7
- 8. КЛАСИФИКАЦИЯ ХП (МКБ - 10)К86.0 Хронический панкреатит
- 9. Клиническаяна класификация ХПМарсельская-римская классификация ХП(1988 p.) 1.
- 10. Классификация ХП за Логиновым А.С. Хронический
- 11. Клиническаяна класификация ХПТечение заболевания: 1. легкой степени
- 12. Клиническаяна класификация ХПЗа функциональной характеристикой 1. С
- 13. Псевдотуморозний - локальное увеличение части ПЖ, чаще
- 14. Клиническая картинаВ клинической картине ХП панкреатита ведущими
- 15. Течение хронического панкреатита делят на 3 этапа:
- 16. КЛИНИКАБОЛЕВОЙ СИНДРОМ - зависит от локализации процесса
- 17. 4312Болевые точки и зоныЗона Шоффара 2. Зона Губергрица – Скульського3. Точка Мейо-Робсона4. Точка Дежордена
- 18. ТОЧКА ДЕЖАРДЭНА
- 19. ЗОНА ШОФФАРА
- 20. ТОЧКА МЕЙО-РОБСОНА
- 21. КЛИНИКАДиспепсический синдромснижение или отсутствие аппетита,слюнотечение,тошнота,рвота, не приносящая облегчения,метеоризм,нарушение стула (преобладают проносы или чередование диареи и запоров).
- 22. КЛИНИКАСиндром экзогенной недостаточности - "Панкреатические" поносы
- 23. КЛИНИКАСимптом «красных капель» (симптом Тужилина) - на
- 24. КЛИНИКАСимптом Кача - гиперестезия кожных покровов в
- 25. ЗА КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМХронический рецидивирующий панкреатит - наиболее
- 26. Лабораторная диагностика ХП1. Общий анализ крови:
- 27. Диагностика внешнесекреторной недостаточности ПЖ ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ: Секретин-панкреозиминовий
- 28. БЕЗЗОНДОВИ МЕТОДЫ: 1.Иследование в фекалиях активности
- 29. ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ неинвазивной диагностики ХП Степени тяжести
- 30. Инструментальная диагностикаультразвуковое исследование (УЗИ) - определяется увеличенная
- 31. УЗД нормальной ПЖ
- 32. Инструментальная диагностика панкреатита:1. Обзорная рентгенография брюшной полости
- 33. Инструментальная диагностикаРентгенография желудочно-кишечного тракта и дуоденография в
- 34. Рентгенография брюшной полости - кальцификаты в проекции ПЖ
- 35. Ендоскопическое обследование – разширение протока ПЖ у
- 36. Инструментальная диагностика панкреатита:4. Компьютерная томография. Проявления связаны
- 37. КТ с центральными псевдокистами
- 38. Инструментальная диагностика панкреатита:5. На ретроградной панкреатограмме проявляются
- 39. Ендоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (изменения протока ПЖ у пациента с ХП)
- 40. УЗД при хроническрм холециститеа) кальцификация головки ПЖ;
- 41. УЗД. Хронический панкреатит а) вирсунголитиазис б) разширение Вирсунгова притока.
- 42. Критерии патологических изменений пролива НО при ХП.Расширение
- 43. Критерии патологических изменений паренхимы ПЖ.Негомогенная эхоструктура паренхимы
- 44. Осложнения1. Ранние: шок, острая почечная и печеночная
- 45. ОсложненияПсевдокисты - это скопление ткани, жидкости, продуктов
- 46. ОсложненияХроническая дуоденальная непроходимость - развивается как за
- 47. ОсложненияЖелудочно-кишечное кровотечение - возникает при прорыве псевдокист
- 48. Примеры формулировки диагноза1. Хронический рецидивирующий панкреатит, в
- 49. Диференциальний диагноз ХП хронический холецистит;хронический гастродуоденит;язвенная болезнь;хронический
- 50. ЛЕЧЕНИЕ ХП1. Диетическое питание (стол N 5
- 51. Создание функционального покоя ПЖГолод или диета со
- 52. Создание функционального покоя ПЖМ-холинолитики - снижают желудочную
- 53. Антиферментные препараты (ингибиторы протеаз) - только при
- 54. УМЕНЬШЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМАХолод на животмиотропное спазмолитики (папаверин
- 55. С целью ликвидации дуоденостаза, дискинетичних нарушений желчевыводящих,
- 56. АнтибиотикотерапияНередко обострения ХП сопровождается перипанкреатитом, а также
- 57. Лечение гипоферментных панкреатитов Уменьшение проявлений функциональной недостаточности ПЖКоррекция процессов пищеварения и всасыванияСимптоматическая терапияАнтиоксиданты
- 58. Уменьшение проявлений функциональной недостаточности ПЖ Эуфиллин 2,4%
- 59. Уменьшение проявлений функциональной недостаточности ПЖПри наличии гипо-/анацидного гастрита – стимуляция желудлчной секреции:ПлантаглюцидАцидин-пепсинПепсидилРибоксинПанангин
- 60. Симптоматическая терапияЛиквидация болевого синдрома: метеоспазмил, бускопан, дицител,
- 61. Коррекция процессов пищеварения и всасывания Восстановление эубиоза
- 62. Период ремисииКоррекция образа жизниДиетаФерментные препаратыСимптоматическая терапия - "по требованию "
- 63. Энзимный состав ферментных препаратовликреаза (липаза 12000 ЕД,
- 64. мензим форте (липаза 3500 ЕД, амилаза 4200
- 65. Thank you for attention!
- 66. Скачать презентанцию
Хронический панкреатит - понятие, которое характеризует хроническое воспалительное повреждение ткани поджелудочной железы с деструкцией экзокринной паренхимы, фиброза, а на поздних стадиях - деструкцией эндокринной паренхимы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Хронический панкреатит - понятие, которое характеризует хроническое воспалительное повреждение ткани
Слайд 3Этиология:
Хроническая алкогольная интоксикация
Алиментарний фактор (жирная, жареная, мясная пища
в сочетании с алкоголем)
Панкреатическая гипертензия (холедохолитиаз, рубцы, опухоли, стенозирующий
папиллит) Хронические заболевания 12 - перстной кишки (дуодениты, пенетрирующая язва)
Слайд 4Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (хронический некалькулезный и калькулезный
холецистит, желчекаменная болезнь)
Травмы брюшной полости (в т.ч. перенесенные хирургические
вмешательства) Продолжительное употребление медикаментов (глюкокортикоиды, сульфаниламидные препараты, эстрогены, азатиоприн)
Слайд 5Инфекционные заболевания (паротит, вирусный гепатит, брюшной тиф, туберкулез, сифилис)
Патологические
изменения в сосудах поджелудочной железы (атеросклеротические, воспалительного характера, тромбоз, эмболия).
После острого панкреатита.
Слайд 6ПАТОГЕНЕЗ ХП
Основным патогенетическим механизмом развития ХП является деструктивное поражение ацинусов,
обусловленное внутриклеточной активацией ферментов ПЖ. Имеет значение нарушение оттока сока поджелудочной
железы. Прогрессирующий фиброз постепенно приводит к нарушению физиологической функции железы. При гиперферментативном панкреатите образуются участки некроза и асептического воспаления.
Слайд 8КЛАСИФИКАЦИЯ ХП (МКБ - 10)
К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К86.1 Другие
хронические панкреатиты (хронический панкреатит неуточненной этиологии, инфекционный, рецидивирующий)
К86.2 Киста поджелудочной
железыК86.3 Псевдокиста поджелудочной железы
Слайд 9Клиническаяна класификация ХП
Марсельская-римская классификация ХП(1988 p.)
1. Хронический кальцифицирующий панкреатит.
2. Хронический
обструктивный панкреатит.
3.Хроничческий фиброзно-индуративный (воспалительный) панкреатит.
4.Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
Слайд 10Классификация ХП
за Логиновым А.С.
Хронический рецидивирующий панкреатит (частые рецидивы, напоминающие
клинику острого панкреатита)
Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом.
Латентный, безболевой хронический
панкреатит (преимущественное нарушение экзокринной функции ПЖ)Псевдотуморозный хронический панкреатит
Слайд 11Клиническаяна класификация ХП
Течение заболевания:
1. легкой степени тяжести - признаки нарушения
внешнесекреторной и внутрисекреторнуй функции не выявляются. 2. средней степени тяжести -
есть нарушение внешне - или внутрисекреторнуй функции. 3. тяжелой степени (терминальная, истощенных стадия) - наличие устойчивых панкреатических проносов, гиповитаминоза, прогрессирующего истощения.
Слайд 12Клиническаяна класификация ХП
За функциональной характеристикой
1. С нарушением экзокринной функции поджелудочной
железы.
2. С нарушением эндокринной функции поджелудочной железы.
Фаза заболевания:
-обострение, -
ремиссии.Осложнения
Слайд 13Псевдотуморозний - локальное увеличение части ПЖ, чаще головки, с участками
повышенной плотности.
Индуративный - ПЖ уменьшена, диффузно уплотнена, имеет измененную
форму, часто кальцынаты. Кистозный - у большинства больных мелкие, реже больших размеров кисты.
Слайд 14Клиническая картина
В клинической картине ХП панкреатита ведущими являются:
-болевой
-диспепсический
-синдром внешне секреторной
недостаточности ПЖ и связанные с ним синдромы мальдигестии и мальабсорбции
с прогрессирующей потерей массы тела -Синдром эндокринной недостаточности (панкреатический сахарный диабет) -астено-невротический синдром
Слайд 15Течение хронического панкреатита делят на 3 этапа:
начальный этап (1-5
лет) - наиболее частое проявление - боль (гиперферментемичное состояние)
развернутая клиническая
картина (5-10 лет) - основное проявление - боль, признаки внешнесекреторной недостаточности, элементы инкреторной недостаточности (гипергликемия, гипогликемия): гипоферментний состояниеснижение активности патологического процесса или развитие осложнений
Слайд 16КЛИНИКА
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
- зависит от локализации процесса в самой ПЖ;
- чаще
ощущается больными в подложечной области, может быть в правом подреберье
или в участке левого подреберья, может носить опоясывающий характер, считается наиболее типичным для панкреатита. - Характерная иррадиацией боли в спину, реже в левое плечо, лопатку, левую половину грудной клетки, еще реже - в правое плечо и лопатку, правую половину грудной клетки. - В начале заболевания боль возникает через 30-60 минут после приема пищи, особенно жирной, и сохраняется в течение 1-3 часов. По мере прогрессирования ХП боль теряет связь с едой и становится постоянной.
Слайд 174
3
1
2
Болевые точки и зоны
Зона Шоффара
2. Зона Губергрица – Скульського
3.
Точка Мейо-Робсона
4. Точка Дежордена
Слайд 21КЛИНИКА
Диспепсический синдром
снижение или отсутствие аппетита,
слюнотечение,
тошнота,
рвота, не приносящая облегчения,
метеоризм,
нарушение стула (преобладают
проносы или чередование диареи и запоров).
Слайд 22КЛИНИКА
Синдром экзогенной недостаточности
- "Панкреатические" поносы - большого объема (Полифекалия),
сероватого цвета с неприятным запахом, с каплями жира после смыва
унитаза (стеаторея).Потеря массы тела с частым развитием остеопороза (боль в костях), вследствие избыточного выведения кальция и дефицита жирорастворимого витамина D.
Слайд 23КЛИНИКА
Симптом «красных капель» (симптом Тужилина) - на коже грудной клетки,
спины, живота появляются красные пятна, круглой формы, которые не исчезают
при надавливании (микроаневризмы)
Слайд 24КЛИНИКА
Симптом Кача - гиперестезия кожных покровов в зоне иннервации VIII
грудного позвонка.
Симптом Грота - атрофия подкожной клетчатки в области
поджелудочной железы.Положительный симптом Захарьина (болезненность в гипогастрии справа).
Слайд 25ЗА КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ
Хронический рецидивирующий панкреатит - наиболее частая форма, для
которой характерны приступы болевых кризов, которые сочетаются с повышением уровня
панкреатических ферментов в крови и мочи, иногда с желтухой. В фазе ремиссии может сохраняться диспепсический с-мБолевая форма -характеризуется постоянной тупой болью в левом подреберье и лабораторными данными, которые подтверждают диагноз панкреатита, в анамнезе имеются данные о перенесенном панкреонекрозе.
Латентная форма - характеризуется безболевым течением, на первый план выступает диспепсический с-м и явления внешнесекреторной недостаточности ПЖ.
Псевдотуморозная форма - характеризуется сочетанием желтухи с нарушениями внутри-и внешнесекреторной функций ПЖ. Часто клинически протекает как рак головки ПЖ и правильный диагноз устанавливают только во время операции.
Слайд 26Лабораторная диагностика ХП
1. Общий анализ крови:
у 25% больных -
лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
2.Результаты определения активности панкреатических ферментов (амилазы, липазы, трипсина
в крови и мочи - при обострении заболевания отмечается повышение их активности).!!!повышение активности α-амилазы на 1-й день заболевания у 85-90% больных, на 2-й день - в 60-70%, на 3-й день - в 40-50%. При нормальных цифрах амилазы можно использовать нагрузочную пробу: исследовать амилазу на высоте боли, после ЭГДС, рентгенологического исследования
Слайд 27Диагностика внешнесекреторной недостаточности ПЖ
ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ:
Секретин-панкреозиминовий тест:
на введение секретина при
сохранении внешнесекреторной функции поджелудочной железы увеличивается объем секрета содержание бикарбонатов,
в ответ на введение панкреозимин увеличивается содержание ферментов. При выраженной внешнесекреторной недостаточности патологические изменения теста наблюдаются в 85-90% случаев.
Слайд 28БЕЗЗОНДОВИ МЕТОДЫ: 1.Иследование в фекалиях активности эластазы-1. 2.Дихательные тесты Липазний дыхательный
ИЗС-триглицеридний тест - при экзогенных недостаточности количество выработки липазы снижается,
или она вообще отсутствует, в связи с чем триглицериды расщепляются в меньшей степени и меньше образуют 13СО2. Амилазного дыхательный кукурузно-крахмальный тест - суммарная концентрация 13С конце 4-х часов исследования менее 10%, что свидетельствует о наличии дефицита панкреатической амилазы. Протеиновый дыхательный с ИЗС-замеченным яичным белком - у больных с ХП суммарная концентрация 13СО2 через 6 часов в 2-3 раза ниже, чем у здоровых лиц, что свидетельствует о снижении активности трипсина. 3. Копроцитограма - наличие повышенного содержания мышечных волокон с сохраненной поперечной смугастностю, перевариваемой клетчатки, появление нейтрального жира.
Слайд 29ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ неинвазивной диагностики ХП
Степени тяжести внешне секреторной недостаточности
ПЖ
Активность фекальной панкреатической эластазы -1
Легкий 150-200 мкг / г
средний 100
- 150 мкг / г
тяжкое менее 100 мкг / г
Слайд 30Инструментальная диагностика
ультразвуковое исследование (УЗИ) - определяется увеличенная (при обострении), уменьшенная
(при склерозе), с неровными контурами поджелудочная железа, структура ее неоднородная,
участки повышенной эхогенности чередуются с участками пониженной эхогенности, протока поджелудочной железы расширена;
Слайд 32Инструментальная диагностика панкреатита:
1. Обзорная рентгенография брюшной полости - кальцификаты в
проекции ПЖ. Контрастирование бариевой смесью желудка - «развертывание» кольца ДПК,
рефлюкс бария в ампулу фатерова соска.2. ФГДС - язвы, эрозии гастродуоденальной зоны, папиллит. Симптом «манной крупы».
3. Магнитно-резонансная терапия позволяет хорошо визуализировать коллекторы жидкости, их связь с протоками, распространение в ткани, формирования с отека псевдокисты.
Слайд 33Инструментальная диагностика
Рентгенография желудочно-кишечного тракта и дуоденография в условиях искусственной гипотонии:
-
прямые признаки: а) рассеянный кальциноз железы с характерной локализацией около II
поясничного позвонка; б) недостаточность сфинктеров общего желчного протока и протока поджелудочной железы; - Косвенные признаки: а) стенозирования двенадцатиперстной кишки; б) нарушение перистальтики двенадцатиперстной кишки; в) развернутость дуги двенадцатиперстной кишки вследствие увеличения головки поджелудочной железы;
Слайд 35Ендоскопическое обследование – разширение протока ПЖ у пациента с хроническим
эндоскопическая
ультрасонография: используется для выявления мелких камней, для дифференциальной диагностики псевдотуморозного
панкреатита и карциномы поджелудочной железы;
Слайд 36Инструментальная диагностика панкреатита:
4. Компьютерная томография. Проявления связаны с тяжестью заболевания.
При легкой форме определяется диффузное увеличение ПЖ. При более тяжелых
формах в увеличенной ПЖ определяются зоны пониженной плотности, соответственно некроза, отека или кровоизлияния, парапанкреатические инфильтраты, накопление жидкости (флегмоны).
Слайд 38Инструментальная диагностика панкреатита:
5. На ретроградной панкреатограмме проявляются «большие» рентгенологические признаки:
неоднородность контрастирования, резкая дилатация и кистозное расширение протока (четкоподобная протока),
закупорка мелких протоков, «малые» рентгенологические признаки включают минимальные изменения, связанные с небольшим увеличением диаметра главной протоки, ее деформацией, увеличением времени перемещение контрастного вещества в ДПК (более 5 мин), относительным сужением проксимальной части главной протоки.
Слайд 40УЗД при хроническрм холецистите
а) кальцификация головки ПЖ;
б) Вирсунговая протока;
в) псевдокисты ПЖ;
г) увеличение головки ПЖ;
д)
селезеночная вена
Слайд 42Критерии патологических изменений пролива НО при ХП.
Расширение вирсунговои протоки более
чем на 3 мм (как признак протоковой гипертензии);
Змееподобный ход
протоки; Внутреннепротоковых эхогенных образованиях с акустическими тенями и без них (камни, кальцинаты стенки, белковые преципитаты);
Гиперэхогенная (фиброзно изменена) стенка протоки; расширение ее боковых ветвей (перидуктальний фиброз паренхимы.
Слайд 43Критерии патологических изменений паренхимы ПЖ.
Негомогенная эхоструктура паренхимы железы;
Зоны пониженной
эхогенности с мелкими (1-3 мм) включениями (воспалительный тканевый отек);
Гиперехогенные
включения с акустическими тенями (кальцификация железы); Линийные тяжистые включения (фиброз) различной формы и длины; неровный бугристый гиперэхогенний контур железы ( фиброз и атрофия железы);
Анэхогенные полости (размерами более 5 мм) - наличие псевдокист.
Слайд 44Осложнения
1. Ранние: шок, острая почечная и печеночная недостаточность, плевропульмональные осложнения
(левосторонний плеврит, ателектаз нижней доли), энцефалопатия, гипокальциэмия, ДВС-синдром, динамическая кишечная
непроходимость, панкреатогенний гепатит, нефриты.2. Поздние: механическая желтуха, портальная гипертэнзия, эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, хроническая дуоденальная непроходимость, псевдокисты ПЖ, хронический парапанкреатит, панкреатогенный асцит, гипогликемические кризисы, гипергликемия, абдоминальный ишемический синдром, образование пигментных камней в холедохе, рак ПЖ.
Слайд 45Осложнения
Псевдокисты - это скопление ткани, жидкости, продуктов распада, ферментов и
крови, не имеющих эпителиальной высылки, возникающие при выраженном обострении ХП.
АБСЦЕСС
ПЖ - возникает при сочетании инфекции и наличия псевдо кисты.Механическая желтуха - появляется вследствие обструкции холедоха, сжатие его увеличенной головкой ПЖ.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, септические состояния, перитонит) - объясняются гипертензией в системе панкреатических и желчных протоков, местными и общими нарушениями крово-лимфообращения, деструктивной действием активированных ферментов ПЖ.
Слайд 46Осложнения
Хроническая дуоденальная непроходимость - развивается как за счет воспалительных изменений,
так и вследствие сжатия ДПК деформированной ПО.
Панкреатический Асцит - возникает
в результате разрыва панкреатических протоков за повышения внутрипротокового давления.Эрозивный эзофагит - связанный с выраженными рефлексным нарушениями, которые наблюдаются при ХП.
Язвенные поражения гастродуоденальной зоны появляются при тяжелом течении ХП и объясняются интрадуоденального поступлением меньшего количества бикарбонатов
Слайд 47Осложнения
Желудочно-кишечное кровотечение - возникает при прорыве псевдокист или абсцессов в
кишечник.
Абдоминальный ишемический синдром - развивается вследствие сдавления брюшного ствола панкреатическим
воспалительным инфильтратом.Выпотной ПЛЕВРИТ, чаще левосторонний - появляется у больных, имеющих кистозный ХП.
РАК ПЖ - прямой зависимости нет; возможен, если человек болеет ХП более 5 лет и морфологическая картина на пораженных опухолью участках ПЖ характерная для ХП.
Реактивный артрит.
Слайд 48Примеры формулировки диагноза
1. Хронический рецидивирующий панкреатит, в фазе обострения, средней
тяжести, с умеренно выраженной внешнесекреторной недостаточностью.
2. Хронический алкогольный панкреатит,
в фазе обострения, тяжелое течение, с выраженной внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью. Вторичный сахарный диабет, средней степени тяжести, субкомпенсированный. 3. Хронический идиопатический панкреатит, в фазе обострения, тяжелое течение, механическая желтуха.
Слайд 49Диференциальний диагноз ХП
хронический холецистит;
хронический гастродуоденит;
язвенная болезнь;
хронический гепатит;
желчекаменная болезнь;
рак поджелудочной
железы;
аневризма брюшного отдела аорты;
левосторонняя почечная колика;
стенокардия.
Слайд 50ЛЕЧЕНИЕ ХП
1. Диетическое питание (стол N 5 п)
2. Создание функционального
покоя ПЖ 3. Ликвидация болевого синдрома 4. Заместительная терапия внешнесекреторной ферментной недостаточности 5.
Ликвидации дуоденостаза, дискинетических нарушений желчевыводящих, панкреатических протоков 6. Противовоспалительная терапия 7. Коррекция эндокринной функции поджелудочной железы 8. Симптоматическая терапия
Слайд 51Создание функционального покоя ПЖ
Голод или диета со значительным ограничением жира
Регуляторные пептиды:-соматостатин (тормозит секрецию гастрина и снижает секретиновий механизм стимуляции
внешнесекреторной функции поджелудочной железы) по 0,05-0,1 мг 2 раза / д п / к 5-7 дней; даларгин (снижает желудочную и панкреатическую секрецию, должно анальгезирующее действие) 0,001 мг в / в или в / м 2 раза / сут; ИПП (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг,рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг - по 2 раза в сутки); Блокаторы Н2-рецепторов: (фамотидин, квамател 20 мг 2 раза в сутки, ранитидин 150 мг 2 раза в сутки)
Слайд 52Создание функционального покоя ПЖ
М-холинолитики - снижают желудочную и панкреатическую секрецию,
имеют спазмолитический эффект (платифиллин 0,2% 1-2 мл п / к
или в / м 1-2 раза / сут, гастроцепин 50 мг 3 раза / сут) Антациды - показаны во всех случаях, кроме ахилии. (Маалокс, фосфолюгель по 1 пак. между приемами пищи) Нежелательные препараты, содержащие карбонат кальция Ферментные препараты - подавляют продукцию собственных ферментов ПЖ по механизму обратной связи. Показаны препараты с кислотоустойчивой оболочкой, не содержащих пепсин и желчные кислоты (Пангрола 10-20тыс. ЕД х 3 р / д, Креон 10-25-40 тис.ОД х3 р / д, Мезим-форте 10 тыс 1-2 таб х 3р / д).
Слайд 53Антиферментные препараты (ингибиторы протеаз) - только при феномене "отклонении"ферментов в
кровь
Природные:
- контрикал
20-40 тыс. ЕД / д
- трасилол
50-100 тыс. ЕД / д
- Гордокс до 1,2 млн Ед/д
в / в капли. в 2 приема 2-3 дняИскусственные:
Аминокапроновая кислота 5% раствор 150-200 мл в / в, 1 г 3 раза / д перорально
Метилурацил
пентоксил
Слайд 54УМЕНЬШЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Холод на живот
миотропное спазмолитики (папаверин 2% 2 мл,
но-шпа 2% 2 мл в / м - 2 раза
в сутки, мебеверин (дуспаталин) 200мг 2 раза в сутки);Р-н новокаина 0,25% 200 мл в / в кап.
Антигистаминные препараты
Наркотические анальгетики, кроме морфина ((промедол 1-2% 1 мл п / к или в / м 1-3 раза в сутки, трамадол 1-2 амп. по 50 мг в / м или в / в или по 1-2 капсулы по 50 мг внутрь 1-3 раза в сутки - не более 3-х дней (предостережение привыкания)
ненаркотические анальгетики (анальгин 50% 2-5 мл в / м 2-3 раза в сутки, баралгин 5 мл в / м);
Блокада солнечного сплетения
Слайд 55С целью ликвидации дуоденостаза, дискинетичних нарушений желчевыводящих, панкреатических протоков:
домперидон
(мотилиум 10 мг 3 раза в сутки),
цизаприд (препульсид, Перистил по
10 мг З раза в сутки);
тримебутин малеат по 100-200 мг 3 раза в день.
Слайд 56Антибиотикотерапия
Нередко обострения ХП сопровождается перипанкреатитом, а также холангитом.
в таких случаях
применяют антибиотики: аугментин по 0,625-1,25 г 2-3 р / д
в / м 7-10 дней; цефобид по 1-2 г 2 р / д в / м или в / в 7-10 дней ; доксициклин по 0,1 г 1-2 р / д 6-8 дн; при неэффективности - абактал (пефлоксацин) 0,4 г 2 р / д, сумамед 0,5 г 1 р / д.
Слайд 57Лечение гипоферментных панкреатитов
Уменьшение проявлений функциональной недостаточности ПЖ
Коррекция процессов пищеварения
и всасывания
Симптоматическая терапия
Антиоксиданты
Слайд 58Уменьшение проявлений функциональной недостаточности ПЖ
Эуфиллин 2,4% 10 мл /
глюконат кальция 10% 10 мл в / в 1 раз
/ д 10-14 дней, затем по 1 табл. 3 раза 3-4 неделиСекретин-панкреозимин по 1-1,5 ЕД / кг массы в / в капли.
Холецистокинин - октапептид 50-100 мкг интраназально
Урсофальк 2 капс. 2 р / день, курс 1 мес.
Слайд 59Уменьшение проявлений функциональной недостаточности ПЖ
При наличии гипо-/анацидного гастрита – стимуляция
желудлчной секреции:
Плантаглюцид
Ацидин-пепсин
Пепсидил
Рибоксин
Панангин
Слайд 60Симптоматическая терапия
Ликвидация болевого синдрома: метеоспазмил, бускопан, дицител, дуспаталин, прокинетики (церукал,
мотилиум, цизаприд)
Уменьшения метеоризма: эспумизан, симетикон
Нормализация стула: запоры - Дуфалак, Мукофальк;
поносы - смекта 
Слайд 61Коррекция процессов пищеварения и всасывания
Восстановление эубиоза кишечника: пробиотики (линекс,
Бифи форм, бифидум бактерин, ацидофилюс, симбитер и другие)
Препараты пищеварительных ферментов
Слайд 62Период ремисии
Коррекция образа жизни
Диета
Ферментные препараты
Симптоматическая терапия - "по требованию "
Слайд 63Энзимный состав ферментных препаратов
ликреаза (липаза 12000 ЕД, амилаза 14000 ЕД,
протеаза 660 ЭД)
креон (липаза 8000 ЕД, амилаза 9000 ЕД,
протеаза 450 ЭД) панцитрат (липаза 10000 ЕД, амилаза 9000 ЕД, протеаза 500 ЭД)
панкреаль Киршнера (липаза 5500 ЕД, амилаза 5300 ЕД, протеаза 300 ЭД)
фортеензим (липаза 10 ЕД, амилаза 10 ЕД, протеаза 17 ЭД)
Слайд 64мензим форте (липаза 3500 ЕД, амилаза 4200 ЕД, протеаза 250
ЭД)
панкреатин (липаза 4300 ЕД, амилаза 3500 ЕД, протеаза 200
ЭД) панкреон (липаза 1000 ЕД, амилаза 8000 ЕД, протеаза 550 ЭД)
пролипаза (липаза 4000 ЕД, амилаза 8000 ЕД, протеаза 550 ЭД)
фестал (липаза 4500 ЕД, амилаза 3000 ЕД, протеаза 300 ЭД)
