Слайд 1http://invetbio.spb.ru/public/UZI2.htm
http://zdravanimal.ru/uzi
http://darmedical.ru/catalog?mode=product&product_id=578439601
http://www.vita-vet.ru/article_esina_1.shtml
Слайд 2УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
УЗИ органов брюшной полости кошек и собак.
Позволяет оценить структуру, расположение и размеры печени, селезенки, лимфатических узлов,
поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря. В ходе обследования собак и кошек можно установить увеличение размеров органа в связи с заболеванием, изменение его структуры, наличие кист, камней в желчном пузыре, доброкачественных и злокачественных опухолей, наличие инородных предметов в желудке и кишечнике животного.
Ультразвуковое исследование кошек и собак — безопасный, высокоинформативный способ диагностики, при помощи которого можно своевременно отследить проявившиеся патологические изменения внутренних органов вследствие травм, заболеваний — острых и хронических, очаги воспалений, кисты, новообразования и прочие патологии.
Слайд 3Мочевой пузырь.
Исследуются толщина стенок мочевого пузыря кошек и собак, контуры
и ткани, окружающие его, способность удержания мочи, объем мочевого пузыря, задержку
мочи, объем остаточной мочи, камни в мочевом пузыре, затеки мочи в околопузырное пространство.
Слайд 4Почки.
Определяется расположение почек собак и кошек, врожденные аномалии, расширение мочевых
путей, изменения структуры в связи с заболеваниями, наличие камней, новообразований.
Слайд 5Репродуктивные органы.
Исследование позволяет: у самок оценить размеры матки животного и
ее придатков, определить врожденные аномалии развития матки, выявить такие заболевания,
как пиометра, эндометриоз, изменения слизистой оболочки полости матки, доброкачественные и злокачественные образования яичников, у самцов УЗИ позволяет выявить острый и хронический простатит, аденому, рак предстательной железы, диффузные и локализованные изме нения семенников и их придатков, обнаружить новообразования и свободную жидкость в полости мошонки, изучить содержимое при пахово-мошоночных грыжах, обнаружить расположение семенников при крипторхизме.
Слайд 6Печень и желчный пузырь.
Позволяет оценить структуру печени, желчных протоков и
сосудов печени, определить наличие кист и опухолей.
Слайд 7УЗИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ ЖИВОТНЫХ
УЗИ репродуктивных органов животных (матки, яичников, семенников, простаты)
ПОКАЗАНИЯ
К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ У ЖИВОТНЫХ:
обильные или скудные выделения
из влагалища с неприятным запахом
усиление жажды и обильное мочеиспускание
расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диареи и/или рвоты
увеличение объема живота
животное стало часто вылизываться
применение гормональных препаратов, предотвращающих или прекращающих течку
непрекращающаяся течка или любые нарушения/прекращение течки.
Слайд 8УЗИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
УЗИ мочевыделительной системы животных (почек, мочевого пузыря)
Показания к
ультразвуковому исследованию почек и мочевого пузыря у животных:
Кровь в моче
Напряженная
поза при мочеиспускании
Частое посещение лотка
Мочеиспускание в доме или в непривычных местах
Беспокойство, попытки спрятаться, отказ от пищи
Слайд 9А так же:
• заболевания мочеполовой сферы и мочевыводящих путей
• содержание эритроцитов в
моче (макро- и микрогематурия);
• травмы мочевого пузыря;
• камни мочевого пузыря;
• кистозные образования и
опухоли мочевого пузыря;
• исследование уродинамики верхних мочевых путей;
• профилактический диспансерный осмотр;
• контроль за ходом лечения заболеваний мочевого пузыря и мочеточников.
Слайд 10УЗИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
УЗИ органов пищеварения (печени, кишечника):
Показания к УЗИ органов
пищеварения:
все болезненные ощущения в любой части живота
снижение аппетита или отказ
животного от пищи, рвота
вздутие живота, высокая температура
травмы
Слайд 11А так же:
• назначение врача для постановки, уточнения диагноза. Либо с
целью контроля динамики болезни и адекватности назначенного лечения
• диспансерное обследование, проводимое по
желанию владельца пациента
• наличие гинекологических, урологических заболеваний, патологий эндокринной системы.
Слайд 12ПОМЕХИ И АРТЕФАКТЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У СОБАК И КОШЕК
Слайд 13Помехи - это искажение изображения, вызванные воздействием внешних причин на
УЗИ-аппарат. Существует много разновидностей помех, из них мы выделили наиболее часто
встречающиеся:
сетевые - вызванные включёнием одновременно с УЗИ-аппаратом электрических приборов и сотовым телефоном (рис. 1, 2);
вызванные плохим качеством выбривания кожи животного (рис. 3);
вызванные недостаточным количеством УЗИ-геля, нанесенного на кожу (рис. 4);
вызванные движениями животного, в том числе дыхательной экскурсией (рис. 5).
Слайд 14Рис 1. Помехи, вызванные включенным рядом с аппаратом УЗИ сотовым
телефоном. Во избежание этого лучше просить владельца выключать сотовый телефон
при проведении ультразвукового исследования.
Слайд 15Рис 2. Помехи, вызванные работающими электроприборами, включенными в сеть рядом
с аппаратом УЗИ.
Слайд 16Рис 3. Помехи, вызванные плохим выбриванием животного (продольные полосы слева).
Слайд 17Рис 4. Недостаточное количество геля при проведении УЗИ (правая половина
снимка).
Слайд 18Рис. 5. Помехи, вызванные дыхательными движениями животного.
Слайд 19Рис. 6. Дистальное затухание. На снимке этот артефакт представлен темной
полосой в дистальной части скана. Часто этот артефакт имитирует жидкостные
структуры.
Слайд 20Как представлено на фотографиях, помехи ухудшают качество изображения и не
редко препятствуют тонкой и детальной визуализации исследуемой структуры. Соответственно помехи
при проведении УЗИ следует сводить к минимуму.
Слайд 21Артефакт - это искажение изображения (появление несуществующих структур, отсутствие существующих,
неправильное положение органа и т. п.), обусловленные физическими свойствами и
явлениями ультразвукового луча, проходящего через биологические объекты.
Артефакты могут приводить к некорректной интерпретации изображения, неправильной постановке диагноза и, соответственно, к неадекватным назначениям врача. Однако знание механизмов их возникновения, правильная интерпретация наблюдаемых артефактов не редко могут оказать неоценимую помощь врачу. Многие артефакты - это не досадные помехи, а верные союзники УЗИ-диагноста, несущие скрытую информацию. Наша цель - извлечь ее и использовать во благо пациента.
Слайд 22Существует два принципиально различных вида артефактов: аппаратурные и артефакты, обусловленные
физическими свойствами ультразвукового луча (4).
Аппаратурные артефакты - это искажения изображения, возникающие
вследствие технического несовершенства ультразвукового прибора. Аппаратурные артефакты не несут диагностической информации и действительно мешают работе врача.
1. Мертвая зона. Мертвая зона - это часть изображения, прилегающая непосредственно к рабочей поверхности датчика, где практически невозможно выделить эхо-сигналы (4) . Наличие этого артефакта обусловлено конструктивными особенностями датчика и в большей или меньшей степени имеет место при любых датчиках.
Слайд 23
2. Дистальное затухание. При сканировании глубоко расположенных структур получение качественного
изображения затрудняется. Это связано с тем, что на глубоко расположенные
структуры у ультразвукового луча остается мало энергии (4).
3. Боковые лепестки. Алгоритм построения изображения предполагает существование одного луча. В действительности эхо-сигналы принимаются не только от одного луча, называемого основным лепестком, но и от дополнительных сигналов, создаваемых так называемыми боковыми лепестками. В силу относительно низкого энергетического уровня боковых лепестков по сравнению с основным лепестком, эхосигналы их малы и в целом не сказываются на качестве изображения.
Слайд 24Однако если в направлении бокового лепестка находится хорошо отражающая поверхность,
эхо-сигналы от нее могут иметь большую амплитуду и воспринимаются как
полезные сигналы. Наибольший энергетический потенциал имеют боковые лепестки, расположенные вблизи основного, поэтому сформированные ими ложные изображения находятся вблизи от истинного изображения и на той же глубине (4). Основной способ выявления и устранения артефакта боковых лепестков - изменение положения датчика. При этом ложные изображения ослабляются относительно более стабильного реального изображения. В приборах высокого класса артефакт боковых лепестков не наблюдается.
Слайд 26Артефакты, обусловленные физикой ультразвукового луча. Эта группа артефактов может предоставлять ценную
диагностическую информацию и оказывать неоценимую помощь в постановке правильного диагноза.
1.
Эхоакустическая тень. Эхоакустическая тень - это отсутствие изображения за объектом вследствие затухания ультразвуковых волн (4, 5). Для того чтобы выяснить источник тени, нужно проследить, откуда она берёт своё начало.
Существует две разновидности теней в зависимости от их природы.
Первая разновидность тени - истинная тень - область пониженной эхогенности, возникающая за объектами с высокой отражающей способностью напр.: кость, коллаген (1, 5).
Слайд 27Артефакт истинной эхоакустической тени помогает в следующих случаях:
Диагностика очагов
минерализации. Например, при дифференциации конкрементов и новообразований в различных органах
присутствие эхоакустической тени является ультразвуковым маркером конкремента. Знание сроков минерализации скелетных структур у плодов помогает в определении сроков беременности животного. О степени минерализации плодов мы можем судить по наличию или отсутствию эхоакустических теней, испускаемых скелетными структурами.
Дифференциальная диагностика фиброзных изменений тканей. Например, этот артефакт имеет место при таких диффузных поражениях печени, как фиброз и цирроз. При фиброзных изменениях печени, в отличие от других гепатозов, стенки сосудов и желчные ходы изменяются настолько, что начинают испускать эхоакустические тени.
Слайд 28Опасности, скрытые в неправильной интерпретации этого артефакта:
При чрезмерной компрессии
датчиком прямая кишка изменяет анатомические контуры мочевого пузыря и в
поперечном сечении может имитировать конкремент.
Прямая кишка, заполненная плотными каловыми массами, в продольном сечении может имитировать асцит.
Плотная тень от почечной лоханки может сливаться с тенью от конкремента и скрывать ее.
Слайд 29Второй разновидностью этого артефакта является артефакт "режущих теней" (5). Природа
этого явления иная. При отражении звуковых волн от плотных изогнутых
поверхностей, ультразвуковые лучи пересекаются и частично гасят друг друга. Таким образом, причиной появления артефакта "режущих теней" являются такие физические явления, как интерференция и рефракция. Особенностью режущих теней является тот факт, что они расположены по касательной к кривой поверхности, в отличие от истинных теней, расположенных строго под объектом.
Знание этого артефакта поможет избежать ложного заключения об очаге минерализации или склеротизации.
Слайд 30Рис. 8. На снимке представлен гиперэхогенный объект в полости мочевого
пузыря, испускающий эхоакустическую тень. На основании этого артефакта мы можем
предположить, что этот объект является конкрементом.
Слайд 31Рис. 9. На снимке представлен похожий по величине и эхогенности
объект в полости мочевого пузыря, не испускающий эхоакустической тени. На
основании этого признака мы можем предположить, что изучаемый объект является новообразованием.
Слайд 32Рис. 9. Истинные эхоакустические тени, возникающие позади конкрементов в мочевом
пузыре.
Слайд 34Рис. 11. Истинные тени, испускаемые скелетными структурами плода шелти на
36 день беременности. Первичными очагами минерализации являются череп и таз
плода. На этом снимке мы видим две тени, испускаемые этими структурами.
Слайд 35Рис. 12. Истинные эхоакустические тени, испускаемые уплотненными стенками сосудов при
гепатозе (фиброзе).
Слайд 36Рис. 13. Истинная тень, испускаемая каловыми массами в кишечнике. В
данном случае имитирует асцит.
Слайд 37Рис. 14. УЗИ предыдущего животного. Изменение угла наклона датчика помогает
избежать ошибки.
Слайд 38Рис. 14. Режущие тени от кривизны капсулы почки.
Слайд 39Рис. 15. Режущие тени от кривизны стенок желчного пузыря. Эти
тени подчеркивают другой артефакт - артефакт периферического усиления.
Слайд 40Рис. 16. На этой фотографии представлено два вида теней. Тень
от лоханки является истинной тенью. Тень от кривизны капсулы поверхности
является режущей.
Слайд 41Рис. 17. На этом рисунке изображено три объекта. Объект А
испускает истинную эхоакустическую тень, расположенную под объектом. Объект Б тень
не испускает. Тени, исходящие от объекта В, являются режущими и направлены по касательной к его поверхности.
Слайд 422. Эхоакустическое псевдоусиление. Этот артефакт возникает позади структур, слабо поглощающих
ультразвук, т. е. позади содержащих жидкость объектов (мочевой пузырь, желчный
пузырь, кисты и пр.). В некотором смысле он противоположен артефакту теней (1, 4, 5). Знание этого феномена помогает в подтверждении жидкостной природы сканируемого объекта. Классическим примером является нормальное эхоакустическое псевдоусиление, появляющееся в паренхиме печени позади желчного пузыря. Эхоакустическое псевдоусиление имеет решающее значение при дифференциальной диагностике кист от новообразований с низкой эхогенностью.
Слайд 43Рис. 18. Артефакт периферического эхоакустического усиления. Звуковая волна слева практически
не ослабляется, проходя через наполненный жидкостью пузырь, поэтому область позади
него остается яркой. Звуковая волна справа, проходящая через паренхиму, ослабляется и затухает.
Слайд 44Рис. 19. Артефакт периферического усиления, возникший позади желчного пузыря.
Слайд 453. Реверберация - это многократное возвращение эхо-волны на трансдуктор, которое на
экране выглядит как множество белых линий, параллельных исследуемой поверхности (1,
5). Очень сильная реверберация называется "хвост кометы". Этот артефакт наблюдается на границе мягких тканей или жидкостей с газом, и знание его помогает в обнаружении газовых структур. В норме реверберация имеет место при сканировании любых структур, содержащих газ - легкие, кишечник, желудок. Именно из-за этого артефакта ультразвуковая диагностика легких невозможна, а УЗИ желудка и кишечника требует особенной тщательной подготовки.
Слайд 46Обнаружение же газа там, где его в норме не должно
быть, является ультразвуковым маркером серьезной патологии. Особенное значение имеет обнаружение
этого артефакта для диагностики таких острых состояний, как пневмоперитонеум и эмфизематозные изменения органов.
Эмфизематозные изменения тканей имеют место при инфицировании их анаэробной микрофлорой, продуцирующей газ. Как правило, эти состояния протекают очень остро, и их своевременная идентификация во многом определяет успех лечения. Вот примеры таких состояний:
эмфизематозный цистит;
эмфизематозный простатит;
эмфизема плода при беременности;
эмфизематозный холецистит;
эмфизематозное абсцедирование любых органов.
Слайд 47При пневмоперитонеуме артефакт реверберации проявляется как яркие лучи, идущие из-под
диафрагмы при трансабдоминальном сканировании в дорсальном лежачем положении животного. Причиной
пневмоперитонеума (3, 5) могут быть:
ятрогенные воздействия (газ персистирует в брюшной полости около недели после проведенного обширного хирургического вмешательства);
проникающие ранения брюшной полости;
перфорация желудочно-кишечного тракта;
засасывание воздуха из грудной клетки при патологиях грудной полости.
Необходимо помнить о том, что артефакт реверберации говорит только о наличии пневмоперитонеума, а не о его источнике.
Слайд 48Рис. 20. Артефакт реверберации. Яркие гиперэхогенные точки - это пузырьки
газа. Гипоэхогенные полосы под ними - это реверберация.
Слайд 49Рис. 21. Артефакт реверберации от газа в желудке.
Слайд 50Рис. 22. Артефакт реверберации. В этом случае артефакт создается воздухом
в поддиафрагмальном пространстве и является ультразвуковым маркером пневмоперитонеума. На этом
снимке присутствует и второй артефакт - периферическое усиление позади жидкостных структур.
Слайд 51Рис. 23. Артефакт "зеркального отражения". Сплошной линией представлен луч, отраженный
от желчного пузыря и создающий на экране истинное изображение. Пунктиром
показан луч, отраженный от диафрагмы в желчный пузырь и тем же путем вернувшийся обратно. Этот луч формирует на экране изображение ложного желчного пузыря.
Слайд 52Рис. 24. Артефакт зеркального отражения желчного пузыря от диафрагмы. Этот
артефакт в норме встречается практически у всех пациентов.
Слайд 53Рис. 25. Артефакт зеркального отражения воспаленного желчного пузыря от диафрагмы.
Слайд 54Рис. 26. Артефакт зеркального отражения мочевого пузыря от брюшины при
перитоните.
Слайд 55Рис. 27. Рефракция в этом случае имитирует прерывание целостности диафрагмы.
Слайд 564. Зеркальное отражение. Этот артефакт возникает на границе двух сред
(поверхность диафрагма - легкие и поверхность перикард - легкие). Механизм
этого явления заключается в том, что на границе раздела сред часть луча проходит через нее, а часть - отражается. Отраженные лучи возвращаются на трансдуктор и формируют ложное изображение (1, 5). Примером артефакта зеркального отражения в норме является появление ложного изображения паренхимы печени и второго желчного пузыря за пределами диафрагмы. Такое изображение важно трактовать не как нарушение целостности диафрагмы и не как "двойную" печень. Артефакт зеркального отражения может быть ультразвуковым маркером патологий, при которых существенно повышается плотность мягких тканей, например, местного или генерализованного "сухого" перитонита.
Слайд 575. Рефракция. С детства мы знакомы с примером рефракции -
карандаш в стакане с водой оптически преломляется. Подобное явление мы
можем наблюдать и при прохождении ультразвуковым лучом неоднородных биологических структур - различные объекты могут изменять свою форму и "преломляться" (4). Чаще всего этот артефакт нам приходится наблюдать при прохождении ультразвукового луча через диафрагму. При этом можно сделать ошибочное заключение о нарушении целостности диафрагмы. Устранить этот артефакт мы можем, изменив положение датчика и угол сканирования. При перпендикулярном положении датчика к границе раздела двух сред искажение становится минимальным. В слоистых тканях артефакт рефракции может привести к расфокусировке луча, что, в свою очередь, приводит к ухудшению поперечной разрешающей способности и, в конечном счете, к потере качества изображения.
Слайд 586. Артефакт псевдослизи. Этот артефакт очень часто встречается в мочевом,
реже - в желчном пузыре. Он имитирует присутствие слизи или
осадка в них. Причиной этого артефакта является искажение изображения за счет толщины реального трехмерного луча (5). Толщиной реального луча называется его размер в плоскости, проходящей через фокус луча перпендикулярно плоскости сканирования. Между псевдослизью и истинной слизью имеются существенные различия. Поверхность псевдослизи является обычно вогнутой, в то время как поверхность настоящей слизи, как правило, горизонтально-плоская или имеет фистончатый край. Кроме того, изменение угла наклона датчика обычно помогает устранить этот артефакт.
Слайд 59Рис. 28. Артефакт псевдослизи в мочевом пузыре. Диагноз поставлен ошибочно.
Гипоэхогенная полоса, окаймляющая дорсальную стенку мочевого пузыря, имеет вогнутую поверхность
и является артефактом псевдослизи. Широкая эхоакустическая тень под мочевым пузырем в центральной части снимка исходит от кишечника, расположенного ниже мочевого пузыря, а не от "осадка" в мочевом пузыре.
Слайд 60Рис. 29. Спектл-шум, имитирующий мелкодисперсную взвесь в мочевом пузыре.
Слайд 617. Спектл-шум. Этот специфический артефакт, обусловленный высокочастотным характером ультразвуковых сигналов
(4), наблюдается на каждом акустическом изображении. Излучаемый датчиком сигнал распространяется
вглубь и сохраняет постоянные фазовые соотношения в каждый момент времени в отдельных точках сечения. Это свойство постоянства фаз называется пространственной когерентностью ультразвукового луча. При покачивании или перемещении датчика появляется характерная картинка переливающихся пятен, мешающая адекватной интерпретации изображения. Спектл-шум может имитировать осадок в жидкостных структурах.
Слайд 62Таким образом, наиболее информативными артефактами являются те из них, которые
обусловлены физикой ультразвукового луча. Наибольшую диагностическую ценность представляют артефакт истинной
эхоакустической тени, артефакт зеркального отражения, артефакт эхоакустического псевдоусиления и артефакт реверберации. Знание этих артефактов поможет врачу поставить правильный диагноз и оказать своевременную и адекватную помощь пациенту.
