ИБС. СТЕНОКАРДИЯ ПРИНЦМЕТАЛА

Бовдуй М.А.

г. М. Princmetal. Это особая форма стенокардии покоя, которая возникает внезапно,

без действия видимых провоцирующих факторов, и характеризующаяся спазмом КА, тяжелым болевым ангинозным приступом и в большинстве случаев значительным преходящим подъемом сегмента RS–Т на ЭКГ.

ИБС. Стенокардия Принцметала

значимыми
наличие повышенного тонуса артерий и повышенной чувствительности к воздействию различных

вазоконстрикторных факторов. 
 локальный спазм проксимальной эпикардиальной венечной артерии.

в покое или во время сна в утренние часы (между 4

и 8 часами), реже в дневное время, без явной связи с физическим напряжением, часто развивающийся в одно и то же время суток.
 Характер болей может быть нестерпимый, больной покрывается потом, возможно появление тахикардии и гипотонии.

(или депрессии ) сегмента ST на 2мм и более (0,2

мВ ), с сохранением этих признаков в течение 5-10 минут и носящих обратимый характер.
 Лабораторные данные без изменений. 
Любой приступ данного вида стенокардии может перейти в острый инфаркт миокарда.

длиться несколько месяцев, после чего несколько недель или месяцев болей

не бывает. Боль за грудиной при стенокардии Принцметала возникает в часы от полуночи до 8 часов утра.
Симптомы:
 Боль за грудиной
Боль сжимающая, сдавливающая, может отдавать в челюсть, правое плечо или в правую руку.
Боль возникает в состоянии покоя.
Боль повторяется каждую ночь.
Длительность боли от 5 до 30 минут.
Боль устраняется приемом нитроглицерина.
Может возникнуть обморок и потеря сознания.

во время эргометринового теста.

сокращение гладкой мускулатуры сосуда приводит к сужению просвета и, как

следствие, к уменьшению притока крови к сердечной мышце. В редких случаях, если спазм не остановить, это может привести к сердечному приступу. Существует также риск внезапной смерти.
Факторами, провоцирующими приступ, могут стать эмоциональный стресс, гипервентиляция или переохлаждение. Из-за непредсказуемой природы боли стенокардию Принцметала еще называют вариантной.

свидетельствующая о наличии выраженной трансмуральной ишемии миокарда, обусловленной преходящей динамической

окклюзией коронарных артерий. Реже наблюдается ишемическая депрессия сегмента ST, что указывает на отсутствие полной окклюзии крупной коронарной артерии или наличие спазма более мелких артерий и артериол при хорошем развитии коллатералей.

вариантной стенокардии: в начале приступа происходит очень быстро, скачкообразно смещение

сегмента ST и так же быстро исчезает после окончания спастической реакции. Для стенокардии напряжения, наоборот, характерно плавное постепенное смещение сегмента ST на фоне увеличении ЧСС и столь же медленное возвращение его к исходному уровню после купирования приступа

мг/сут), нифедипина (120 мг/сут) или дилтиазема (до 260 мг/сут)
антагонисты кальция

пролонгированного действия (ретардные формы)
 нитроглицерин, который в этих случаях выступает как артериолярный вазодилататор, устраняющий спазм коронарных артерий
 нитраты пролонгированного действия.  Возможна комбинация ретардных форм нитратов:
например нитраты + нифедипин + верапамил или нитраты + нифедипин + дилтиазем

блокатора калиевых каналов – никорандил

развитием дестабилизации ИБС, вследствие чего повышается риск развития инфаркта миокарда

и внезапной коронарной смерти. У пациентов с вазоспастической стенокардией без ангиографического подтверждения случаи инфаркта миокарда или коронарной смерти нечасты – до 0,5% случаев в год. Если у больного имеют место тяжелые, длительные или впервые возникшие и повторяющиеся приступы стенокардии Принцметала, которые могут быть отнесены к нестабильной стенокардии, прогноз достаточно серьезен: у 20-25% больных в течение трех месяцев развивается ИМ или наступает внезапная сердечная смерть. При стабильном характере вариантной стенокардии редкие и легко купирующиеся болевые приступы под влиянием лечения прекращаются, иногда на многие годы, и прогноз определяется степенью коронарной обструкции и числом пораженных КА. Семилетняя выживаемость таких больных достигает 97%