Слайд 1 Имплантируемые устройства для лечения хронической сердечной недостаточности
Слайд 2Лечение ХСН
Задачи при лечении ХСН
предотвращение развития симптомной ХСН
устранение симптомов ХСН
замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов–мишеней;
улучшение качества
жизни;
уменьшение количества госпитализаций и расходов;
улучшение прогноза
Пути достижения
диета,
режим физической активности,
психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных ХСН,
медикаментозная терапия,
электрофизиологические методы терапии,
хирургические, механические методы лечения.
Слайд 3Электрофизиологические методы лечения ХСН со сниженной ФВ
Имплантации бивентрикулярных электрокардиостимуляторов (БВЭКС)
для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии
имплантация кардиовертеров–дефибрилляторов
Имплантация обычных ЭКС
Слайд 4Когда рассматривать ИКД либо СРТ?
Слайд 5Сводные статистические данные по Европе
Число имплантаций антитахикардитических и ресинхронизирующих
устройств
на млн. населения за 2010-2015гг в ЕС.
Слайд 8Патогенез нарушения гемодинамики при БЛНПГ
Functional Abnormalities in Isolated Left Bundle
Branch Block. The Effect of Interventricular Asynchrony
Cindy L. Grines, MD
et Al, Circulation Vol 79, No 4, April 1989
Локальная фракция выброса верхушечного и латерального сегментов одинаковы в норме и при БЛНПГ, перегородочная фракция у пациентов с ЛНПГ ниже (40±16%), чем в норме (67±7%)
Слайд 9Ширина QRS у больных ХСН является независимым фактором риска
Left bundle-branch
block is associated with increased 1-year sudden and total mortality
rate in 5517 outpatients with congestive heart failure: A
report from the Italian Network on Congestive Heart Failure
Samuele Baldasseroni, MD et al. American Heart Journal · April 2002
Смертность в течение одного года в популяции пациентов с ХСН (5517 чел.). При наличии ЛНПГ смертность достоверно выше (черн. столбцы).
Увеличение QRS более 120 мсек повышает общую смертность на 15%, риск внезапной смерти – на 7.4%. Период наблюдения – 45 мес.
QRS duration and mortality in patients with congestive heart failure.
Iuliano S. et al. Am Heart J 2002; 143: 1085-91
Слайд 10Первый опыт применения бивентрикулярной стимуляции
1987г –концепция «бивентрикулярной стимуляции» и патент
, Mower MM и соавт.
1993г – Bakker PF и соавт.
12
пациентов с терминальной ХСН, синусовым ритмом и БЛНПГ.
Результаты: 50% выживаемость в течение 3 лет, снижение класса по NYHA с IV до l
1994 – Cazeau et al. – клинический случай 4-х камерной стимуляции.
Cazeau S et al. Four chamber pacing in dilated cardiomyopathy. PACE 1994
Слайд 11Ранние клинические исследования, подтвердившие эффективность СРТ
MUSTIC – 2001г, 67
пациентов.
Показатели улучшения: ТШХ, КЖ, ПП О2, ФК по NYHA
PATH-HF
– 2002г, 41 пациент.
Показатели улучшения: ТШХ, КЖ, ПП О2
MIRACLE – 2002г, 323 пациента. Первое двойное слепое исследование.
Показатели улучшения: ТШХ, ФВЛЖ, КДР-ЛЖ, МР, КГ
MIRACLE-ICD – 2003г, 369 пациентов.
Показатели улучшения: КЖ, ТШХ, ФК по NYHA
COMPANION – 2004г, 1520 пациентов. Первое сравнение с ОМТ.
Оценивалась смертность и число госпитализаций
CARE-HF – 2005г, 813 пациентов.
Оценивалась смертность от всех причин, число госпитализаций, КЖ, ФВЛЖ
Слайд 12Данные клинических исследований
COMPANION – снижение смертности при КРС по сравнению
с только медикаментозной терапией на 36%
CARE-HF – КРС снижает
смертность и число госпитализаций
Слайд 13Мета-анализ данных нескольких рандомизированных клинических исследований
Относительное снижение смертности на 34%
Относительное
снижение числа госпитализаций по поводу ХСН на 35%
An individual patient
meta-analysis of five randomized trials assessing the effects of cardiac resynchronization therapy on morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure
John G. Cleland et al. European Heart Journal (2013) 34, 3547–3556
Слайд 14Ранние клинические исследования, подтвердившие эффективность СРТ
MUSTIC – 2001г, 67
пациентов.
Показатели улучшения: ТШХ, КЖ, ПП О2, ФК по NYHA
PATH-HF
– 2002г, 41 пациент.
Показатели улучшения: ТШХ, КЖ, ПП О2
MIRACLE – 2002г, 323 пациента. Первое двойное слепое исследование.
Показатели улучшения: ТШХ, ФВЛЖ, КДР-ЛЖ, МР, КГ
MIRACLE-ICD – 2003г, 369 пациентов.
Показатели улучшения: КЖ, ТШХ, ФК по NYHA
COMPANION – 2004г, 1520 пациентов. Первое сравнение с ОМТ.
Оценивалась смертность и число госпитализаций
CARE-HF – 2005г, 813 пациентов.
Оценивалась смертность от всех причин, число госпитализаций, КЖ, ФВЛЖ
Итог: к 2005г СРТ принята как метод лечения у пациентов с ХСН NYHA III-IV, сниженной ФВ и широким QRS
Слайд 15СРТ при умеренно выраженной ХСН
MADIT-CRT – 2009г, 1820 пациентов, сравнение
СРТ-Д/ИКД
Критерии: КСО/КДО ЛЖ, ФВ ЛЖ, смертность и госпитализации.
REVERSE –
2008г, 262 пациента, СРТ/СРТ-Д
Критерии: КСО ЛЖ, время до первой госпитализации по причине ХСН
RAFT – 2010г, 1798 пациентов, СРТ-Д/ИКД
Критерии: смертность (общая и от ХСН), госпитализация по причине ХСН
Слайд 16Данные клинических исследований при умеренной ХСН
MADIT-CRT – снижение смертности от
ХСН
N = 1820 P
ХСН, госпитализаций по причине ХСН
REVERSE – снижение числа госпитализаций
Слайд 17СРТ при умеренно выраженной ХСН
MADIT-CRT – 2009г, 1820 пациентов, сравнение
СРТ-Д/ИКД
Критерии: КСО/КДО ЛЖ, ФВ ЛЖ, смертность и госпитализации.
REVERSE –
2008г, 262 пациента, СРТ/СРТ-Д
Критерии: КСО ЛЖ, время до первой госпитализации по причине ХСН
RAFT – 2010г, 1798 пациентов, СРТ-Д/ИКД
Критерии: смертность (общая и от ХСН), госпитализация по причине ХСН
Итог: к 2010г СРТ принята как метод лечения для малосимптомных пациентов с ХСН: II ФК по NYHA, ФВЛЖ ≤ 35%, QRS ≥ 150 мсек
Слайд 18Ресинхронизирующая терапия или правожелудочковая стимуляция?
Curtis AB, et al. Biventricular pacing
for atrioventricular block and systolic dysfunction. N Eng. J Med
2013
Brignole M et al, Cardiac resynchronization therapy in patients undergoing atrioventricular junction ablation for permanent atrial fibrillation: a randomized trial. Eur Heart J 2011
BLOCK-HF: при АВБ и ФВЛЖ менее 50% СРТ снижает риск неблагоприятного исхода на 27% в сравнении с ПЖС
СРТ снижает риск развития СН в сравнении с ПЖС у пациентов с ФП после абляции АВ узла
Слайд 19СРТ при фибрилляции предсердий
Gasparini M, Leclercq C, Lunati M, et
al.
Cardiac resynchronization therapy in patients with atrial fibrillation: the CERTIFY
study. J Am Coll Cardiol HF 2013
CERTIFY – 2013г, 7385 пациента.
Долгосрочная выживаемость при СРТ у пациентов с ФП и абляцией АВ-соединения сходна с таковой у пациентов с синусовым ритмом. Смертность выше у пациентов с ФП, принимающих препараты для урежения ЧСС.
Слайд 20СРТ при узком QRS
An individual patient meta-analysis of five randomized
trials assessing the effects of cardiac resynchronization therapy on morbidity
and mortality in patients with symptomatic heart failure
John G. Cleland et al. European Heart Journal (2013) 34, 3547–3556
LESSER-EARTH – прекращено на стадии рандомизации.
У пациентов с ФВЛЖ≤35%, симптомами СН и QRS <120мсек СРТ не улучшает исход и может принести вред.
B. Thibault et al, 2013
Данные мета-анализа 5 исследований: успеха от применения СРТ можно ожидать при QRS > 130 мсек.
EchoCRT – применение СРТ не снижает смертность либо время до первой госпитализации по причине ХСН у пациентов с симптомами СН, ФВЛЖ ≤ 35% и QRS < 130мсек
Frank Ruschitzka et al, 2013
Слайд 21Рекомендации ESC
Показания к проведению КРТ для пациентов, у которых ожидается
выживаемость с хорошим функциональным статусом > 1 года, для уменьшения
риска госпитализаций по поводу НК и риска преждевременной смерти
Слайд 22Применение устройств с функцией КД у пациентов с показаниями для
КРТ
Сравнительные результаты применения CRT-D и CRT-P для первичной профилактики
Клинические рекомендации
по выбору CRT-D и CRT-P для первичной профилактики
Слайд 23Выраженность эффекта от КРТ
Наибольшая
(респондеры)
Наименьшая
(нереспондеры)
Широкий QRS, БЛНПГ,
женщины,
неишемическая кардиомиопатия
Мужчины,
неишемическая кардиомиопатия
QRS уже
Нет БЛНПГ
Слайд 24Обратное ремоделирование как предиктор ответа на СРТ
Matteo Bertini et al.
Impact of clinical and echocardiographic response to cardiac resynchronization therapy
on long-term survival
Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013;14:774-781
Клиническое улучшение само по себе не является предиктором снижения общей смертности, эхокардиографическое улучшение – снижение КСО-ЛЖ снижает общую смертность и в популяции пациентов и без клинического улучшения
Слайд 25Действие ресинхронизирующей терапии
Устраняет локальную гетерогенность экспрессии генов в миокардиоцитах
Увеличивает количество
промежуточных веществ цикла Кребса
Улучшает функции расслабления и бета-адренергической стимуляции
миоцитов и переноса кальция
Выравнивает продолжительность потенциала действия в разных локациях
Механическая синхронизация желудочков
Электрическая синхронизация желудочков
При укорочении АВ задержки увеличивается пульсовое давление и dP/dT макс.
Обратное ремоделирование
Слайд 26Кардиоресинхронизирующее устройство
Электроды расположены в правом предсердии и правом желудочке, левожелудочковый
электрод проводится через коронарный синус.
Синхронная стимуляция обоих желудочков нормализует
распространение возбуждения и повышает эффективность сокращения сердца.
Увеличивает сократимость без повышения потребности миокарда в кислороде
Может функционировать и как кардиовертер-дефибриллятор.
Слайд 27Каким должен быть идеальный КРТ?
Маленький, тонкий;
Долгоживущий;
Функция ИКД (+-);
Расширенные возможности ЛЖ-стимуляции
(несколько векторов)
Защитный период левого желудочка;
Дополнительные алгоритмы для повышения % бивентрикулярной
стимуляции;
Помощь врачу в программировании АВ-задержки; основной программы;
Диагностика !
Слайд 28Система доставки ЛЖ электрода
Атравматичный кончик
Анатомическая кривизна
Контроль усилия
Устойчивость к изгибу
Гидрофильное покрытие
Разрезная
Для
предотвращения повреждения вены и других сердечный структур у доставляющего катетера
мягкий атравматичный кончик.
Слайд 29Изогнутая концевая часть
Легкость вращения
Помогает выбрать нужную ветвь для доставки проводника
либо электрода в нужную локацию
Система доставки: два интродьюсера
Облегчает катетеризацию коронарного
синуса и выбор ветви
Слайд 30Доставка по внутреннему интродьюсеру
Прямая доставка в целевую ветвь через внутренний
интродьюсер 7F ACUITY™ PRO
Варианты кривизны
наружного интродьюсера
Варианты кривизны
внутреннего интродьюсера
Слайд 31Доставка по внутреннему интродьюсеру
Прямая доставка в целевую ветвь через внутренний
интродьюсер 7F ACUITY™ PRO
Внутренний интродьюсер используется для доступа и проведения
с учетом анатомических особенностей и для эффективного выбора нужной ветви
9F наружный
ACUITY™ PRO
7F внутренний
ACUITY™ PRO
Интегрированный разрезной гемостатический клапан
Слайд 32Позиция левожелудочкового электрода
Ответ пациента на КРТ
“Appropriate LV lead placement is
an important determinant of the success and functional benefit of
CRT…LV leads positioned in the apical region were associated with an unfavorable clinical outcome, suggesting that this lead location should be avoided in CRT.”*
Рекомендуется избегать имплантации электрода в область верхушки
*Left Ventricular Lead Position and Clinical Outcome in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial – Cardiac Resynchronization Therapy
Слайд 33Позиция левожелудочкового электрода
Стимуляция диафрагмального нерва
“Phrenic nerve stimulation occurred in 13%
of patients undergoing LV lead placement and was more common
at mid- lateral/posterior, and LV apical sites.”*
*Occurrence of phrenic nerve stimulation in cardiac resynchronization therapy patients: the role of left ventricular lead type and placement site.
Слайд 34Позиция левожелудочкового электрода
Пороги и стабильность электрода
Хуже контакт электрод-миокард, выше ПС,
выше риск дислокации
Контакт электрод-миокард лучше, меньше ПС, риск дислокации ниже
*Reference:
Dan Blendea, MD, PhD, Variability of coronary venous anatomy in patients undergoing cardiac resynchronization therapy: a high-speed rotational venography study, Heart Rhythm, Vol 4, No 9, September 2007
Слайд 35
1999 (EU) 2002 (US)
2004 2007 2008
Easytrak™
Easytrak™ 2
ACUITY™
Steerable
ACUITY™ Spiral
Первый ЛЖ электрод с установкой “over-the-wire”
Первая левожелудочковая система с использованием направляющего интродьюсера и проводника
Первый стероидный ЛЖ электрод
Концепция электронной репозиции: возможность выбора полюсов
Первый 3D электрод (спиральный) для обеспечения стабильности в вене большого диаметра
Появление семейства ACUITY™
ACUITY™ Steerable provided OTW and stylet delivery with deflectable capability
ACUITY™ Spiral improved deliverability with a 4F lead body
ЛЖ электрод – развитие технологии
Слайд 36ACUITY™ X4 – обеспечение эффективной проксимальной стимуляции
3 варианта расположения полюсов
Разное
расположение полюсов, что позволяет учитывать анатомические особенности и стимулировать из
целевой позиции.
Три варианта конфигурации концевой части ACUITY™ X4, можно выбрать наиболее подходящий с учетом строения коронарных вен
Длинные вены Короткие вены Узкие или извитые вены
ACUITY™ X4 Spiral L
ACUITY™ X4 Spiral S
ACUITY™ X4 Straight
Слайд 37ACUITY™ X4 - самый маленький диаметр дистальной части
Облегчает доставку в
ветви малого диаметра и извитые сосуды
Слайд 38Обеспечение стабильности и контакта электрода с миокардом для минимизации ПС
в неапикальной позиции
Spiral Electrodes with PCT< 2.5V3
Myocardium
Vessel Wall
Side View
Medium vein
Large
vein
Cross Section
More than 80% of patients had at least one vector option in the spiral with PCT <2.5V in an unwedged, basal position (n = 46).
Myocardium
LILAC Acute Human Clinical Study
Final Report
ACUITY™ X4 – обеспечение эффективной проксимальной стимуляции
Спиральный многополюсный 3D электрод
Слайд 39Подключение электродов
Удобная маркировка
Слайд 40Подключение электродов
EasyView™
Green=LV
Слайд 42Цель ресинхронизирующей терапии
100% бивентрикулярная стимуляция
Cardiac resynchronization therapy and the relationship
of percent biventricular pacing to symptoms and survival.
Hayes DL et
al. Heart Rhythm. 2011
Нужно приложить все усилия, чтобы избежать спонтанного АВ проведения у пациентов с КРТ и достичь 100% бивентрикулярной стимуляции.
Слайд 44Оптимизация КРТ: LV Offset
Программируемые значения:
Рекомендации по программированию LV offset в
зависимости от интервала ПЖ-ЛЖ, измеряемого по ЭГМ
(режим ODO)
Слайд 45Безопасность
ЛЖ восприятие необходимо для предотвращения стимуляции Т-волны.
Защитный период левого желудочка:
LVPP™
Слайд 46RV
RVP
LV
LVS
LVP
RVP
Escape Interval
Защитный период левого желудочка позволяет избежать нежелательной стимуляции
LV Vulnerable Period
LV
Protection Period
( LVP
Слайд 47Избежать стимуляции диафрагмального нерва
Оптимизировать порог стимуляции ЛЖ
Электрическая репозиция: двухполюсный электрод
Слайд 48Electronic Repositioning : Dual electrode
lead
Слайд 50Bipolar
1. E1 E2
2. E1 E3
3. E1 E4
4. E2 E3
5. E2 E4
6. E3 E2
7. E3 E4
8. E4 E2
9. E4 E3
E2 E1
E3
E4
17
векторов стимуляции - опция Boston Scientific X4 CRT-D,
еще больше
возможностей избежать стимуляции диафрагмального нерва и высокого ПС
Extended Bipolar
E1 RV Coil
E2 RV Coil
E3 RV Coil
E4 RV Coil
Unipolar
E1 Can
E2 Can
E3 Can
E4 Can
Рекомендации:
Протестировать каждый электрод в монополярной или расширенной биполярной конфигурации (= 4 теста) чтобы подтвердить адекватный контакт электрод-миокард и выявить наличие стимуляции диафрагмального нерва.
При желании протестировать дополнительные биполярные векторы, используя лучший вариант катода при монополярной или расширенной биполярной конфигурации по результатам шага 1
ACUITY™ X4 – обеспечение эффективной проксимальной стимуляции
17 векторов
Слайд 51Опция VectorGuide™
После измерения сопротивления электрода и определения полюса с самой
большой ПЖ-ЛЖ задержкой, отмените выбор других полюсов, затем протестируйте порог
стимуляции и убедитесь в отсутствии стимуляции диафрагмального нерва для данного полюса
Слайд 52Оптимизация КРТ
Обеспечение ресинхронизации при предсердных аритмиях:
Бивентрикулярный триггер Bi-V Trigger™
Регуляция частоты
сокращений желудочков Ventricular Rate Regulation™
Слайд 53Контроль при ФП - AF Control™
До 50% пациентов с СН
могут страдать от ФП 1)
Устройство должно реагировать на частый предсердный
ритм (ATR)
Функция регуляции частоты желудочковых сокращений (VRR) уменьшает симптомы и улучшает физические возможности у пациентов с перманентной ФП.2)
КРТ может подавлять ФП или восстанавливать синусовый ритм3,4)
1) Maisel et al. Am J Cardiol.2003;91(suppl &A):2D-8D 2) Ciaramitaro et al. Progress in Clinical Pacing, Rome 2002
3) Indik JH. Cardiol Rev. 2004 Jan-Feb;12(1):1-2 4) Malinowski K. Pacing Clin Electrophysiol. 2003 Jul;26(7 Pt 1):1554-5
Слайд 54Би-вентрикулярный триггер (БВТ)
Предназначен для обеспечения ресинхронизации при ФП/ТП
Работает в режимах
стимуляции без предсердно-желудочковой синхронизации: VVI(R) и DDI(R)
Цель функции: синхронизировать ЛЖ
с правым после восприятия сигнала из ПЖ
В синхронизируемых режимах (отсутствие ФП) этого не требуется, так как КС осуществляет стимуляцию до появления спонтанного желудочкового сокращения, но активизируется при срабатывании функции переключения режима стимуляции при восприятии предсердных аритмий.
. Программируемые значения ON – OFF
Ограничения при ЧСС выше максимальной частоты стимуляции
Слайд 55Проведение части импульсов к правому желудочку (RV)
БВТ обеспечивает ресинхронизирующую терапию
путем стимуляции ЛЖ (LV) после восприятия сигнала из ПЖ (RV
sense)
Алгоритмы ФП/ТП – BiV триггер
RVS BiVP
ФП –частый и нерегулярный ритм желудочков
Слайд 56
Регулирование частоты сокращений желудочков
Функция предназначена для уменьшения вариабельности VV интервалов
при проведенных предсердных аритмиях.
Значения : Выкл., Мин., Среднее, Макс.
Программируемость значений
позволяет влиять на степень регулирования. Более низкие значения приводят к большей вариабельности интервалов V-V и меньшей ресинхронизации. Более высокие значения приводят к более сжатому диапазону интервалов VV и большей ресинхронизации.
Слайд 57Алгоритмы для AT / AF - VRR
Data from Muno et
al
Значения HIGH и MEDIUM были добавлены для увеличения процента стимуляции
при включенной функции
По сравнению со значением LOW
Процент стимуляции возрастает
Нерегулярности ритма снижается
Слайд 58ФП без нарушения АВ проведения
VRR OFF
ФП без нарушения АВ проведения,
после
переключения режима стимуляции
VRR ON
Регулирование частоты сокращений желудочков (VRR) во время
ФП
Слайд 59Алгоритмы ФП/ТП: комбинация VRR и Bi-V trigger
Слайд 60Оптимизация КРТ: AВ-синхронизация
Tracking Preference™ - Предпочтение Р-синхронизированной бивентрикулярной стимуляции
Если зарегистрированы
2 скрытые Р-волны подряд, ПЖПРП укорачивается до 85 мсек, что
восстанавливает синхронизацию
Слайд 61Оптимизация КРТ
Оптимизация АВ задержки
Smart Delay™
Слайд 62Как оптимизировать КРТ?
Использовать SmartDelay™
Эхокардиография при оптимизации КРТ: требует
значительных временных затрат и по его методам и стратегии нет
консенсуса.
Инвазивное измерение dP/dtmax – клинический стандарт для измерения функции сократимости ЛЖ и оценки ответа на КРТ.
SmartDelay™ обеспечивает наибольший из возможных dP/dtmax и предсказывает максимальный гемодинамический ответ более точно, чем почти все другие методы
Слайд 63Более короткая АВ задержка обеспечивает активацию преимущественно от стимула
Более долгая
АВ задержка приводит к преимущественно спонтанной активации
Цель SmartDelay – максимально
увеличить насосную функцию путем оптимизации общего слияния
SmartDelay™ - что это?
Слайд 64SmartDelay:
Быстро (< 2.5 минуты) вычисляет рекомендуемые значения для ВА задержки
после навязанного и спонтанного предсердного события
Основана на измерении спонтанного АВ
Цель
функции – рекомендовать АВ задержки, обеспечивающие оптимальное время нанесения стимула, что приводит к наиболее синхронным желудочковым сокращениям
Основана на оптимизации сократимости (LV dP/dtmax)
Обоснование алгоритма
Максимальная желудочковая ресинхронизация достигается при оптимальном слиянии между спонтанной активацией и стимуляцией наиболее поздно активируемого участка.
SmartDelay™ - что это?
Слайд 65A-sense и
A-pace
LV-sense
RV-sense
Спонтанные АВ интервалы
SmartDelay вводные: предсердно-желудочковый и межжелудочковый интервалы
SmartDelay™ -
как это работает?
Слайд 66Устройство определяет:
Положение LV
Из введенных данных пациента
Если положение ЛЖ электрода
не указано, SmartDelay определит его по интервалу RVs-LVs:
Если LVs >
40ms после RVs, SmartDelay определяет положение как “Free wall”, в противном случае как “Anterior”
SmartDelay вводные: положение LV электрода
SmartDelay™ - как это работает?
Слайд 67Smart Delay™- как программировать
Если тест выполнить не удалось, будут предложены
номинальные параметры:
АВ задежка 180 мсек
Сдвиг AV после спонтанного события -
60 мсек
Стимулируемая камера - BiV
LV Offset - 0 мсек
Если положение ЛЖ электрода указано неправильно, рекомендации по АВ задержке могут быть не оптимальными
Слайд 68Диагностические возможности КТР-устройств
Слайд 69Чем меньше вариабельность, тем выше смертность
Вариабельность сердечного ритма
Слайд 71Расстояние, пройденное за шесть минут является независимым предиктором смертности и
числа госпитализаций
Bittner et al. JAMA. 1993 Oct 13;270(14):1702-7
Активность пациента
Слайд 73Система использует Респираторный Сенсор для мониторирования дыхательного паттерна = RRT
& AP Scan
Необходим один биполярный электрод (предсердный или желудочковый)
Респираторный сенсор
на основе импеданса
Слайд 74Алгоритм AP Scan: MV
Breath Detection
Apnea Detection
+ Tests
Data Stored
Показатель минутной вентиляции
(MV)
Каждые 50 мсек (20Гц) устройство посылает тестовый сигнал между кольцевым
полюсом ПЖ или предсердного электрода и корпусом
Далее устройство измеряет изменение напряжения между кончиком электрода и корпусом и высчитывает трансторакальное сопротивление
При вдохе сопротивление высокое, при выдохе – низкое
MV signal
Слайд 75Тренд частоты дыхания (RRT)
Максимальная средняя и минимальная частоты за сутки
Чтобы
увидеть данные за определенный день, надо двигать маркер
Trend data provided
courtesy of Herzzentrum Bad Krozingen, Bad Krozingen, Germany
43
Слайд 76Значение ночного апноэ
1. Garrigue, Circ. 2007; 2. Tremel, Eur. Heart
J. 1999 3. Gami, NEJM 2005 ;
4. Gami, JACC 2007; 5. Gami,
Circ 2004; 6. Wang, JACC 2007
45
Ночное апноэ – одна из наиболее частых сопутствующих патологий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
+ Большая распространенность у пациентов с КРТ:
59% случаев (чаще не диагностированных) у пациентов с КРТ1
80% при острой декомпенсации СН2
+ Связано с целым рядом сердечно-сосудистых рисков
Является причиной чрезмерной дневной сонливости
Повышенный риск артериальной гипертензии, тахиаритмий и застойной СН3-6
Ночное апноэ повышает риск внезапной ночной смерти (RR: 2.57 vs. 0.77)3
Ночное апноэ является независимым предиктором развития ФП4
При отсутствии лечения ухудшает выживаемость у пациентов с СН (76% vs. 88%)6
Слайд 77Среднее количество событий в час представлено как Индекс Дыхательных Нарушений
(RDI)
1. Shalaby, PACE 2006
AP Scan tested on PM population showed:
RDI is correlated with in-clinic AHI (R=0.8), 82% sensitivity, 88% specificity and 88% PPV* in identifying Severe Sleep Apnea patients (AHI 30)1
*Positive Predictive Value
AP Scan™ тренд
