Индукция родов: кто, почему и как?

которые приведут к прогрессирующему раскрытию и сглаживанию шейки матки и

рождению плода

кровотечение, вызванное маточным гипотонусом
Выпадение пуповины
Отслойка плаценты
Инфекция
Рост частоты инструментальных родов
Потенциальные

осложнения индукции родов

один из наиболее радикальных способов вмешательства в естественный процесс беременности

и рождения ребенка

ИНДУКЦИЯ ВОЗМОЖНА:
Если влагалищное родоразрешение не противопоказано
Риск продолжения беременности для матери и плода превышает риск индукции
Enkin M. Et al. 2000.

Индукция родов

Внутриматочные инфекции
Проблемы свертываемости крови
Желание матери (?)
Материнские показания

к индукции

Инфекция матери/плода
Гибель плода
Переношенная беременность (полных 41 нед.)(?)
Разрыв плодного пузыря (?)

уменьшает перинатальную смертность.
ОДНАКО, это является правильным в случае:
Имеющаяся информация

о сроке беременности - абсолютно достоверна;
Дорогие простагландины легко доступны;
Чтобы предотвратить 1 перинатальную смерть нужно 476 индукций родов
Достаточно ли ресурсов?

матки
Поперечное положение плода
Placenta prеvia; vasa previa
Активный генитальный герпес, обширный кондиломатоз
Инвазивный

рак шейки матки
Наличие ранее выполненного классического или Т- образного разреза на матке

индукции
Точное определение срока беременности
Зрелость шейки матки
Определение состояния плода перед

индукцией
Наличие эффективных методов созревания шейки матки и индукции родовой деятельности

ВЫБОР МЕТОДА ЗАВИСИТ ОТ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Индукция: Как?

неэффективен при незрелой шейке матки

Отделение плодных оболочек от нижнего

полюса матки

< 6), созревание шейки – приоритетное условие для индукции родов.

Есть несколько доступных методов:
простагландин PGE2 (Динопростон)
интрацервикальный PGE2 gel (Prepidil®)
интравагинальный PGE2 gel (Prostin®)
с контролируемым высвобождением PGE2 (Propess, Cervidil)
Мизопростол
Механические методы

1 мг или 2 мг. Через 6 часов до 3

доз
Внутрицервикальное – с 0,5 мг
Повторяющиеся дозы по 0,5 мг. Через 6 часов до 4 доз
Введение окситоцина возможно не ранее чем через 6 часов после введения последней дозы

и неудобство для матери
Механические методы могут увеличить риск внутриамниотических инфекций

для созревания шейки матки
Enkin M. Et al. 2000.

Внутривенное введение

простагландинов не рекомендовано и для индукции родов
Риск гиперстимуляции с нарушением сердцебиения плода в 7 раз больше чем при использовании окситоцина
Описаны случаи материнской смертности

СОБЛАЗН использовать его; и таким образом им очень легко злоупотребить

Увеличивается риск инфекций генитального тракта

Имеется риск выпадения пуповины

введен ТОЛЬКО при помощи контролируемой внутривенной инфузии

Таблетированные формы НЕ

ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ: это очень опасно.

Не рекомендуется давать окситоцин орально, так как это может привести к непредсказуемым последствиям

мин
Использование минимально – эффективных доз
В большинстве случаев адекватная родовая деятельность

достигается при скорости введения 12 мЕд/мин
Следите за состоянием плода!
Производители указывают максимальную дозу 20 мЕд/мин
Максимальная доза не должна превышать 32 мЕд/мин

и окситоцином, индукция влагалищным мизопростолом была связана с:
меньшей частотой перидурального

обезболивания,
меньшей частотой неудачных вагинальных родов в течение 24 часов
меньшей необходимостью использования окситоцина
НО
большей частотой гиперстимуляцией матки,
большим риском мекониального окрашивания вод

против каждых 3 часа, или 25 mcg против 50 mcg

каждые 3 часа)
меньше гиперстимуляций
меньше новорожденных, помещенных в ПИТ
но значительно чаще требуется использование окситоцина

Оральный мизопростол против влагалищного
менее эффективный (в 50 %, отсутствие эффекта после 24 часов при оральном введении против 39 % в группе с вагинальным введением)
но меньше кесаревых сечений (16,7 % против 21,7 %)
никакой разницы в риске гиперстимуляции

надо ли вообще???