Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Индукция родов: кто, почему и как?
Содержание
- 1. Индукция родов: кто, почему и как?
- 2. Индукция родов Это искусственное инициирование схваток раньше
- 3. Гиперстимуляция/разрыв маткиНарушения в состоянии плода ( мониторинг
- 4. Решение привести беременность к завершению до спонтанного
- 5. Заболевание почек Гипертензия Аутоимунные проблемы Злокачественные
- 6. Показания, связанные с плодом Задержка внутриутробного развития
- 7. Переношенная беременностьДоказательства говорят, что индукция родов после
- 8. Противопоказания для индукции родов и вагинального родоразрешенияНаличие
- 9. Условия для проведения индукцииОбсуждение с беременной показаний
- 10. Пальцевое отделение плодных оболочек от нижнего полюса
- 11. Метод простНе требует затратИмеет определенное количество положительных
- 12. Созревание шейки маткиЕсли состояние шейки неблагоприятное,
- 13. Дозирование простогландиновВнутривлагалищное введение с 1 мг (2
- 14. Риски подготовки шейки маткиМаточный гипертонус, тахисистолия и
- 15. Созревание шейки маткиЭстрогены, окситоцин и внутривенное введение
- 16. Амниотомия: преимущества Метод простДешевТребует минимум инструментария
- 17. Амниотомия: недостаткиМетод настолько прост и недорог, что
- 18. Окситоцин: метод введения (1) Для индукции родов
- 19. Окситоцин: метод введения (2)Стартовая доза 1-2 мЕд/минУдвоение
- 20. Методика инфузии окситоцина
- 21. Мизопростол (1)По сравнению с влагалищным ПГ E2,
- 22. Мизопростол (2)Более низкие дозировочные режимы (25 mcg
- 23. Особые ситуацииТазовое предлежаниеКесарево сечение в анамнезе Многоплодная беременность
- 24. Индукция - очень важный вопрос!Почему? (показания)Когда? (условия)Чем? (метод - препарат) А надо ли вообще???
- 25. Скачать презентанцию
Индукция родов Это искусственное инициирование схваток раньше их спонтанного установления, которые приведут к прогрессирующему раскрытию и сглаживанию шейки матки и рождению плода
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Гиперстимуляция/разрыв матки
Нарушения в состоянии плода ( мониторинг состояния плода обязателен)
Послеродовое
кровотечение, вызванное маточным гипотонусом
Выпадение пуповины
Отслойка плаценты
Инфекция
Рост частоты инструментальных родов
Потенциальные
осложнения индукции родов 
Слайд 4Решение привести беременность к завершению до спонтанного начала родов –
один из наиболее радикальных способов вмешательства в естественный процесс беременности
и рождения ребенкаИНДУКЦИЯ ВОЗМОЖНА:
Если влагалищное родоразрешение не противопоказано
Риск продолжения беременности для матери и плода превышает риск индукции
Enkin M. Et al. 2000.
Индукция родов
Слайд 5 Заболевание почек
Гипертензия
Аутоимунные проблемы
Злокачественные опухоли
Сахарный диабет
Внутриматочные инфекции
Проблемы свертываемости крови
Желание матери (?)
Материнские показания
к индукции
Слайд 6Показания, связанные с плодом
Задержка внутриутробного развития плода
Резус - изоиммунизация
Инфекция матери/плода
Гибель плода
Переношенная беременность (полных 41 нед.)(?)
Разрыв плодного пузыря (?)
Слайд 7Переношенная беременность
Доказательства говорят, что индукция родов после 41 недели гестации
уменьшает перинатальную смертность.
ОДНАКО, это является правильным в случае:
Имеющаяся информация
о сроке беременности - абсолютно достоверна; Дорогие простагландины легко доступны;
Чтобы предотвратить 1 перинатальную смерть нужно 476 индукций родов
Достаточно ли ресурсов?
Слайд 8Противопоказания для индукции родов и вагинального родоразрешения
Наличие в анамнезе разрыва
матки
Поперечное положение плода
Placenta prеvia; vasa previa
Активный генитальный герпес, обширный кондиломатоз
Инвазивный
рак шейки маткиНаличие ранее выполненного классического или Т- образного разреза на матке
Слайд 9Условия для проведения индукции
Обсуждение с беременной показаний и возможных осложнений
индукции
Точное определение срока беременности
Зрелость шейки матки
Определение состояния плода перед
индукциейНаличие эффективных методов созревания шейки матки и индукции родовой деятельности
Слайд 10Пальцевое отделение плодных оболочек от нижнего полюса матки (?)
Амниотомия
Окситоцин
Простагландины
ВЫБОР МЕТОДА ЗАВИСИТ ОТ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Индукция: Как?
Слайд 11Метод прост
Не требует затрат
Имеет определенное количество положительных эффектов
Но абсолютно
неэффективен при незрелой шейке матки
Отделение плодных оболочек от нижнего
полюса матки 
Слайд 12 Созревание шейки матки
Если состояние шейки неблагоприятное, (по шкале Бишопа
< 6), созревание шейки – приоритетное условие для индукции родов.
Есть несколько доступных методов:
простагландин PGE2 (Динопростон)
интрацервикальный PGE2 gel (Prepidil®)
интравагинальный PGE2 gel (Prostin®)
с контролируемым высвобождением PGE2 (Propess, Cervidil)
Мизопростол
Механические методы
Слайд 13Дозирование простогландинов
Внутривлагалищное введение с 1 мг (2 мг)
Повторяющаяся доза по
1 мг или 2 мг. Через 6 часов до 3
дозВнутрицервикальное – с 0,5 мг
Повторяющиеся дозы по 0,5 мг. Через 6 часов до 4 доз
Введение окситоцина возможно не ранее чем через 6 часов после введения последней дозы
Слайд 14Риски подготовки шейки матки
Маточный гипертонус, тахисистолия и гиперстимуляция
Аномалии сердцебиения плода
Дискомфорт
и неудобство для матери
Механические методы могут увеличить риск внутриамниотических инфекций
Слайд 15Созревание шейки матки
Эстрогены, окситоцин и внутривенное введение простагландинов не рекомендуется
для созревания шейки матки
Enkin M. Et al. 2000.
Внутривенное введение
простагландинов не рекомендовано и для индукции родовРиск гиперстимуляции с нарушением сердцебиения плода в 7 раз больше чем при использовании окситоцина
Описаны случаи материнской смертности
Слайд 17Амниотомия: недостатки
Метод настолько прост и недорог, что появляется ОЧЕНЬ БОЛЬШОЙ
СОБЛАЗН использовать его; и таким образом им очень легко злоупотребить
Увеличивается риск инфекций генитального тракта
Имеется риск выпадения пуповины
Слайд 18Окситоцин: метод введения (1)
Для индукции родов окситоцин может быть
введен ТОЛЬКО при помощи контролируемой внутривенной инфузии
Таблетированные формы НЕ
ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ: это очень опасно.Не рекомендуется давать окситоцин орально, так как это может привести к непредсказуемым последствиям
Слайд 19Окситоцин: метод введения (2)
Стартовая доза 1-2 мЕд/мин
Удвоение дозы через 30
мин
Использование минимально – эффективных доз
В большинстве случаев адекватная родовая деятельность
достигается при скорости введения 12 мЕд/минСледите за состоянием плода!
Производители указывают максимальную дозу 20 мЕд/мин
Максимальная доза не должна превышать 32 мЕд/мин
Слайд 21Мизопростол (1)
По сравнению с влагалищным ПГ E2, интрацервикальным ПГ E2
и окситоцином, индукция влагалищным мизопростолом была связана с:
меньшей частотой перидурального
обезболивания,меньшей частотой неудачных вагинальных родов в течение 24 часов
меньшей необходимостью использования окситоцина
НО
большей частотой гиперстимуляцией матки,
большим риском мекониального окрашивания вод
Слайд 22Мизопростол (2)
Более низкие дозировочные режимы (25 mcg каждые 6 часов
против каждых 3 часа, или 25 mcg против 50 mcg
каждые 3 часа)меньше гиперстимуляций
меньше новорожденных, помещенных в ПИТ
но значительно чаще требуется использование окситоцина
Оральный мизопростол против влагалищного
менее эффективный (в 50 %, отсутствие эффекта после 24 часов при оральном введении против 39 % в группе с вагинальным введением)
но меньше кесаревых сечений (16,7 % против 21,7 %)
никакой разницы в риске гиперстимуляции
Слайд 24Индукция - очень важный вопрос!
Почему? (показания)
Когда? (условия)
Чем? (метод - препарат)
А
надо ли вообще???
