Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы

и ЦНС, обеспечивающий постоянство внутренней среды головного и спинного мозга

капилляр, стягивают его стенку (уменьшает фильтрационную поверхность капилляра, препятствует диффузии

Глиальные отростки – каналы, способные избирательно экстрагировать из кровотока вещества, необходимые для питания нервных клеток, и возвращать в кровь продукты их обмена

их соединительнотканной стромы, а также в сосудистом сплетении обнаружены ферменты,

сосуды, плаценту
Наиболее частые возбудители – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки

– пахименингит, арахноидит и лептоменингит

вторичный. Может формировать абсцессы.

беспричинный резкий болезненный ночной крик
Резкое беспокойство ребенка
Выбухание родничка

ЖКТ
Сопровождается головной болью
Ранний симптом

содержания белка
Плеоцитоз (гнойный – нейтрофильный, серозный – лимфоцитарный)

т.д.) с увеличением риска летального исхода
Температура тела может быть в

класса II)
А.С. Петрухин, 2006
0,5-1,6 на 100 000 населения
Летальность 10-20%
Первичный и

синдром выражен умеренно/не выражен
Очаговые симптомы (поражение черепных нервов, парезы)

различными бактериальными возбудителями с преимущественным поражением мягких мозговых оболочек головного

на 100 000
Взрослые (РФ): 1,45 на 100 00
Дети (РФ): 6,3

стафилококковый
G 00.8 Е.coli, клебсиелла, палочка Фридлендера
G 00.9 неуточненный

По характеру воспалительного процесса в оболочках и спинномозговой жидкости:
— гнойные;
—

III. По этиологии:
— бактериальные гнойные менингиты: менингококковый, пневмококковый, гемофильный, стафилококковый, стрептококковый, эшерихиозный, протейный орнитозый, сальмонеллезный и др.;
— бактериальные серозные менингиты: туберкулезный, бруцеллезный, листериозный, микоплазменный, лептоспирозный, бореллиозный и др.;
— микозные: кандидозный, криптококковый, аспергиллезный и др.;
— вызванные простейшими: амебный, токсоплазменный и др.;
— вызванные гельминтами: нейроцистицерком, эхинококком, трихинеллой и др.;
— вызванный дрожжевыми грибами: торулезный

IV. По форме:
— начальный;
— выраженный.
V. По характеру течения:
— молниеносное;
— острое (до 4 недель);
— затяжное (до 3 мес);
— хроническое (более 3 мес);
— рецидивирующее;
— осложненное

VI. По тяжести течения:
— средней тяжести;
— тяжелое;
— очень тяжелое.
VII. Осложнения:
— неврологические: отек головного мозга, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, субдуральный выпот, гипоталамическая дисфункция, вентрикулит, эпендиматит, инфаркт, гидроцефалия, дислокационный синдром, синдромы вклинения;
—общеинфекционные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром

VIII. По патогенезу и способу инфицирования:
— генерализованные (бактериемические, септикопиемические);
— контактные (нагноение внутричерепной эпидуральной кисты, септические воспалительные очаги);
— посттравматические;
— трансплацентарные.
IX. Внебольничные и нозокомиальные

экзотоксинов (индукция воспаления макроорганизма)
Повреждение ГЭБ
Проникновение токсинов и микробов в

к эпителию носоглотки
Гематогенное (реже – по межклеточным пр-м) распространение возбудителя

Проникновение

моноцитами, макрофагами, микроглией, астроцитами цитокинов


Проникновение ч/з ГЭБ в обл.

моноцитами, макрофагами, микроглией, астроцитами цитокинов

Повышение проницаемости ГЭБ, снижение мозгового

белков плазмы с образ-м фибрина и блоком резорбции ликвора

Повышение проницаемости

цитотоксическом отеке мозга, ишемии и вклинении)

беспокойство, снижение аппетита, вегетовисцеральные нарушения
Эксикоз, токсикоз, м. западать родничок
Угнетение ЦНС/гипервозбудимость

вялость, оглушение
30-40% судороги на 1-й неделе
Грудные: нарушение сна, гиперэстезия,

Кернига, Брудзинского, Гийена
Гиперестизия, свето- и звукобоязнь, болевые феномены (Менделя,

- атрофия

гиперрефлексия, анизорефлексия, Бабинский
На 3-4 сутки - арефлексия

эксикозе)
Мутная, м.б. желто-зеленый
Гнойный: клеток свыше 1000 в 1 мкл; преимущественно

Неблагоприятный прогноз: высокий нейтрофильный плеоцитоз + высокий белок

или возбуждение н/я этиологии
Быстро нарастающее ВЧД
Любой из этих синдромов +

области крыльев носа, губ
Умеренно выражены: токсикоз, менингеальные, общемозговые
Менингит – на

менингеальные с-мы сначала не выражены
Если дети до Hib-менингита получали лечение

Раннее начало лечения – выздоровление на 10-15 сутки
Позднее начало – последствия: косоглазие, слепота, глухота, гемипарезы, атаксия, симптоматическая эпилепсия, 35% летальность (ранний возраст)

синусит
Остро, высокая Т, интоксикация
Грудные – быстро повышается ВЧД, гидроцефалмия, судороги
Трансформация

ЧН, двигательные расстройства
Рецидивы, микро- и макроабсцессы
Летальность до 30%
Чаще вторичные (контактные,

интоксикации»
Субдуральный выпот и эмпиема
Абсцесс головного мозга
Инфекционный васкулит, тромбоз вен, инфаркт
Энцефалопатия,

Поздние:
Прогрессирующая гидроцефалия
Эпендиматит
Вентрикулит
Абсцесс
Пиоцеле
Нейросенсорная глухота, вестибулопатия

взятия крови и ЦСЖ
Тяжелые формы – в/м или в/в

III поколения (цефотоксим и цефтриаксон)
Препарат резерва: цефалоспорины IV поколения (цефепим),

Курс до 3 недель!!!

цефалоспорины
Препарат резерва: меропенем, фторхинолоны + ванкомицин
Стафилококк
Выбор бета-лактамы: оксациллин, цефалоспорины, карабапенемы,

резерва: меропенем
Синегнойная палочка
Выбор: цефтазидим
Резерв: цефепим, меропенем
Грибковый:
Выбор: флуконазол
Резерв: амфотерицин

позднем поступлении или вентрикулите – до 600 тыс ЕД/кг/сут 10-14

Профилактика: рифампицин 5мг/кг (ранний возраст), 10 мг/кг (старший) 2 р/день 2 суток. Взрослые ципрофлоксацин 500 мг однократно

схемы:
0,4 мг/кг 2 р/сутки через 12 ч (2 суток)
0,15 мг/кг

1-2 мг/кг

1-го месяца 10 мг/кг)
Вакцинация при менингококковом менингите при 2 на

(Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1536н)
Стандарт специализированной медицинской

России от 24.12.2012 N 1536н

лечения (количество дней): 21

энцефалит (G05.1*)
A85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*)
A85.8 Др.уточненные вирусные энцефалиты
A86 Вирусный энцефалит

10%

лактат, ГАМК, КА – 100%
Серология: ОРВИ, инфекции, ликвор -100%
Молекулярно-биологическое исследование:

РАК, б/химия крови, ОАМ – 100%

с контрастом – 10%

терапевт 100% №1
Пульмонолог, психиатр 50% №1
Анестезиолог 25% №5 (суточное наблюдение

100% №3
РАК – 50% №1
Б\химия – 100% №1
ОАМ – 100%

– 10% №1

г/сут
Вит В6 (пиридоксин) 100% 150 мг/сут
Вит В12 (цианокобаламин) 100% 200

Водно-электролиты: Декстроза+калия хлорид+натрия хлорид+натрия цитрат 100% 4,5 г/сут
Осмодиуретики (Маннитол) 10% 100 г/сут
Электролиты (натрия хлорид) 100% 500 мл/сут
Нуклеотиды (валганцикловир) 20% 1800 мг/сут

10 МЕ/сут №10
Иммуностимуляторы (Тилорон) 10% 125 мг/сут
БДЗ (Клоназепам) 20% 1

Ноотропы (Глицин) 80% 0,1 г/сут
А/холинэстеразные (Галантамин) 40% 10 мг/сут
Ацикловир 70% 2250 г/сут
А/кислоты для парентерального питания 10% 1400 мл/сут

тяжести
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 779н

оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15

A87.0

G02.1 Менингит при микозах
G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
G03.0 Непиогенный менингит
G03.9 Менингит неуточненный

аномальный белок в СМЖ; цитоз СМЖ; хлориды СМЖ; серология СМЖ;

30%: осмолярность крови; церулоплазмин крови; микроскопия ЦСЖ на аэробные МО; б/х крови
20%: фибриноген крови; паракоагуляция крови; кал на гельминты; время свертывания нестабилизированной крови; время к/течения; протромбиновое и тромбиновое время крови; ломкость микрососудов; стерильность крови

10%: бакисследование слизи на аэробы;

легких

моче; серология на вирусы; ОАМ; РАК (№2)
90%: АТ к бореллиозу

30%: кровь на ЦМВ; IgM, IgG к ЦМВ; IgM, IgG, ядерные АГ к Эпштейну-Барра; IgM, IgG к простому герпесу; АГ простого герпеса; СМЖ к простому герпесу, ЦМВ; Эпштейн-Барра; моча на ЦМВ; б/х крови %2

УЗИ почек и надпочечников; Р-графия легких; КТ с контрастом

магнитное поле (№5); массаж (№7); УФО кожи (№5)
10: в/ушной э/форез

цефтриаксон)
50%: вит С; ибупрофен; инозин + никотинамид + рибофлавин

РЛС: противопоказан до 18 лет

цианокобаламин
10%: дротаверин; фуросемид; амоксициллин + клавулановая к-та

группы арбовирусов. В организм человека попадает ч/з укус клеща. Человек

мелкие животные (лесные мыши, бурундуки) и птицы (дрозды и др.)
Нападая

Укус безболезненный, впивается в кожу на несколько дней, увеличивается в размерах, самостоятельно отрывается
В месте укуса – зуд
При укусе вирус попадает в кровь укушенного
Алиментарный путь — при употреблении в пищу сырого молока.
Возможно заражение при попадании вируса на слизистую оболочку рта
с загрязненных рук, например при раздавливании клеща

укуса
Алиментарно: размножается в ткани ЖКТ, потом – в кровь и

в мышцах
Гиперемия лица, шеи, инъекции склер, конъюнктив
Сознание сохранено, но м.б.

– вялые параличи плечевого пояса, "свисающая" голова (наиболее характерный симптом

М.б. бульбарный синдром (дизартрия, дисфагия, атрофия языка).
Умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
ЦСЖ — умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка

5—7-й день болезни температура снижается
Уменьшаются головная боль, миалгии, менингеальные симптомы
В конце 2-й недели – период реконвалесценции (различной продолжительности)
Чаще сохраняются слабость и атрофия в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук

фоне лихорадки, интенсивной головной боли, рвоты
Ликвор: плеоцитоз преимущественно лимфоцитарного характера

др.)
Хроническая форма
Эпилепсия Кожевникова (10.02.16)

(легкое течение, нет менингеальных и очаговых симптомов)
За первой волной

после острой фазы выраженность вялых параличей нарастает
Этот вариант клещевого энцефалита

8-9 недели) РТГА
Оперативный метод – флюоресцирующих антител

выраженной внутричерепной гипертензии — дегидратация
Ранняя реабилитация

гамма-глобулин – неадекватная мера, т.к. к этому времени в крови

подкожно 3 раза в осенний период, затем однократно весной с

Укушенным: противоклещевой гамма-глобулин (взрослым по 3 мл, детям 10—15 лет — по 2 мл) в/м; через неделю дозу можно вводить повторно