Инновационные диагностические маркеры сердечной недостаточности и инфаркта

2019 г.
г. Казань

разрешением
KRYPTOR compact PLUS. TRACE - технология

Измерение сигнала от иммунокомплекса с

временной задержкой

France” в Париже

Один из директоров института нанотехнологий в Карлсруэ

TRACE -

технология

предоставляем тесты, которые показали диагностическое и прогностическое значение при различных

заболеваниях

MR-proADM
Диагностический параметр для оценки тяжести и прогнозирования исхода у пациентов с:
Инфекции нижних дыхательных путей (инфекции нижних дыхательных путей)
Острая сердечная недостаточность
ХОБЛ

MR-proANP
Эквивалент BNP / NT-проBNP в диагностике острой сердечной недостаточности
Исследование BACH

(АДГ).
Предшественник препровазопрессин синтезируется и расцепляется на три компонента -

аргинин- вазопрессин, нейрофизин II и копептин - в гипоталамусе, после чего эти компоненты транспортируются по аксонам нейронов в гранулы задней доли гипофиза (нейрогипофиз), где они депонируются и высвобождаются при воздействии соответствующих раздражителей.

Копептин высвобождается вместе с аргинином- вазопрессином в эквимолярном объеме, однако в то время как измерение нестабильного аргинина- вазопрессина подвержено пре-аналитическим ошибкам, копептин представляет собой стабильный суррогатный маркер этого важного гормона в организме человека

и транспорт вдоль аксонов нейронов

Хранение в гранулах в задней

доли гипофиза

Высвобождение в кровь при соответствующих стимулах

вместе с AVP в эквимолярных количествах
39 аминокислот
Стабильный in vivo при

комнатной температуре и 4С суррогатный маркер
Аргинин-вазопрессин (AVP)
Синоним: вазопрессин
Пептидный гормон
9 аминокислот
Крайне нестабильным

of Acute Myocardial Infarction. JACC 2009, 54:60
Копептин в диагностике ОИМ
Уровень

Копептина отображен в пмол/л, так же медиана (вероятное отклонение диапазона). AMI = острый инфаркт миокарда; EKG = ЭКГ, электрокардиограмма; LBBB = блокада левой ножки пучка Гисса.

ОИМ
Как только возникают симптомы
Без повторения диагностических маркеров через 4-6 часов

of Acute Myocardial Infarction. JACC 2009, 54:60
Копептин в диагностике ОИМ
Площадь

под ROC – кривой для Тропонина Т (синяя линия), Копептина (зеленая линия), при осмотре, и комбинации (красная линия) для обоих маркеров в диагностике острого инфаркта миокарда (ОИМ).

of Acute Myocardial Infarction. JACC 2009, 54:60
Тропонин
Копептин
65% всех пациентов!
Копептин в

диагностике ОИМ

JACC 2010, 55:2096
Копептин в диагностике ОИМ
ROC – кривая и соответствующая

ей AUC для Тропонина, Копептина, Миоглобина, Креатин-киназы МВ и их комбинации для серии проб при госпитализации и после 3 и 6 часов для всей популяции исследования.

в комбинации с Тропонином)

Комбинация Тропонин + Копептин позволяет в

момент поступления пациента в отделение исключить ОИМ с очень высокой чувствительностью и NPV (negative predictive value)

Использование Копептина + Тропонина позволяет избежать длительного прибывания в отделении неотложной помощи и повторения биомаркеров, и уменьшить затраты на пациентов с болью в груди.

Исследование "Биомаркеры в кардиологии-8"
Дизайн исследования


Пациенты с подозрением ОКС

Первичный Тропонин

отрицательный

Рандомизация

Стандартный процесс

Стандартный CPU (Chest pain unit): последовательный сTn, ЭКГ, дальнейшая терапия в соответствии с текущими руководствами

Экспериментальный процесс с Копептином (из первичного образца крови)

Копептином положительный (≥10 pmol/L)
Стандартная терапия

Копептином отрицательный (<10 pmol/L)
Выписка/ перевод

Наблюдение 30 и 90 дней: MACE (major adverse cardiac events)

Рандомизация

Проспективное, рандомизированное мультицентровое исследование

Исследование "Биомаркеры в кардиологии-8"
Безопасность: Компоненты MACE в двух методических

группах

Итого MACE

Смерть

ИМ

Повторная гоститализация с ОКС

Острое, незапланированное ЧКВ* (PCI)

*ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство (Percutaneous coronary intervention - PCI)
CABG - coronary artery bypass grafting (обходное шунтирование коронарных артерий)

Исследование "Биомаркеры в кардиологии-8"
Эффективность: Выписка/ перевод из Отделения неотложной

помощи в двух группах

недостаточности
The BACH Trial

прогормона длиной в 126 аминокислотных остатков
наиболее важным стимулом для выделения

гормона служит растяжение мышечного волокна

При высвобождении прогормон разделяется на две молекулы в эквимолярных количествах - высокоактивный proANP (99-126), также известный как a-ANP, и N-концевой фрагмент proANP (1-98). a-ANP быстро выводится из циркуляции со временем полужизни 3-4 минуты. ProANP (1-98) циркулирует значительно дольше (период полужизни составляет 60 – 120 мин), что приводит к значительно большей концентрации proANP в крови по сравнению с a-ANP. Поэтому уровень циркулирующего proANP (1-98) менее чувствителен по сравнению с пульсирующей секрецией а-ANP и может лучше отражать уровень секреции ANP, чем быстро изменяющийся уровень a-ANP.

American College of Cardiology (2010)
1641 пациентов, подбор был завершен 01.02.08

недостаточности у пациентов с одышкой (SOB) в отделении неотложной помощи

прогностический

вывод:
MR-proADM превосходит BNP в 90-дневном прогнозе выживаемости пацентов с сердечной недостаточнотью

недостаточности, как BNP и NT-proBNP