Интенсивная терапия осложненных форм СД, основы КЩС

хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина

или обоих этих факторов.

ацидоз;
Сознание: ясное – кома.

амилазы;
КЩС:
Метаболический ацидоз.

→ 1 р./3 ч.
Анализ мочи на кетоновые тела: 2 р./сут.

в первые двое суток → 1 р./сут.
ОАМ: при поступлении → 1 р./2 сут.
ОАК: при поступлении → 1 р./2 сут.
Б/х анализ крови:
Мочевина, креатинин, хлориды, бикарбонат, лактат: при поступлении → 1 р./3 сут.
Na+, K+: 2 р./сут. → 1 р./4-6 ч. до выздоровления.
КЩС: 1-2 р./сут. до нормализации.
Расчет эффективной осмолярности (N=285-295 мосмоль/л):
ОСМ = 2 Na + глюкоза + мочевина + К (ммоль/л);
ОСМ = 308,7 - 0,06 РСО2 - 0,6 Нb + 0,1 Na + 0,155 AM.

ч.;
ЭКГ 1 р./сут.
ЭКГ-мониторинг;
Пульсоксиметрия;
Поиск возможного очага инфекции.

снижения гликемии: ≤ 4 ммоль/л*ч.
В I сутки не снижать глюкозу

< 13-15 ммоль/л.

сочетании с ИПД):
Восстановление сознания;
Гликемия ≤ 11-12 ммоль/л;
рН > 7,3.

догоспитальном этапе) → 0,5 л – 2-3 ч. → 0,25–0,5

л в последующие часы.
2 л в первые 4 ч. → 2 л в следующие 8 ч. → 1 л/8 ч.
Дети: 10–20 мл/кг, при гиповолемическом шоке – 30 мл/кг, но не более 50 мл/кг в первые 4 ч терапии.
Объем вводимой за час жидкости не должен превышать часового диуреза более, чем на 0,5–1 л.
Растворы:
Р-р NaCl 0,9% (при уровне Na+ < 145 ммоль/л);
Р-р NaCl 0,45% (при уровне Na+ 145-165 ммоль/л);
Р-р декстрозы 2% (при уровне Na+ ≥165 ммоль/л).
Р-р декстрозы 5–10 % + 3–4 Ед. ИКД на каждые 20 г глюкозы (при уровне глюкозы плазмы ≤ 13 ммоль/л)
Коллоиды (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. или ЦВД ниже 4 мм водн. ст.).

неизвестен, в/в инфузию начинают не позднее 2 ч от начала

инсулинотерапии под контролем ЭКГ и диуреза.

Sol. NaHCO3 2% - 200,0 (4 г) за 1 ч.;
рН

<6,9: Sol. NaHCO3 2% - 400,0 (8 г) за 2 ч.
V. Посиндромная терапия.

глюкозы плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко

выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.

(>320 мосмоль/л);
КЩС:
рН > 7,3;
HCO3- > 15 ммоль/л;
Анионная разница

12 мэкв/л.

выбора раствора для инфузии):
Скорректированный Na+ = измеренный Na+ + 1,6

(глюкоза – 5,5) / 5,5.
Желательно – уровень лактата (частое сочетанное наличие лактат-ацидоза).
Коагулограмма (минимум – протромбиновое время).

р-ры (см. табл. ниже) 0,5-1,0 л 2-3 ч → 0,25–0,5

л.
Гиповолемический шок: + коллоиды.

max).
Если через 4–5 ч от начала инфузии, после частичной регидратации

и снижения уровня Na+ сохраняется выраженная гипергликемия → инсулинотерапия как при ДКА (см. выше).
Уровень осмолярности сыворотки не следует снижать быстрее, чем на 3–5 мосмоль/л/ч.
III. Коррекция дефицита K+:
См. соответствующий раздел в ДКА.

уровнем лактата в крови > 4 ммоль/л.

мониторированием уровня лактата.

лактата и бигуанидов:
Гемодиализ с безлактатным буфером;
Активированный уголь внутрь;
Коррекция КЩС:
ИВЛ в

режиме гипервентиляции (целевое РаСО2 = 25-30 мм рт.ст.);
NaHCO3 4% - 100,0 в/в медленно – только при рН<7,0;
Коррекция гиповолемии и шока.

симптоматикой, или < 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов.

до полного восстановления сознания.
Р-р глюкагона 1 мл п/к или в/м.
В/в

капельное введение 5–10 % глюкозы до нормализации гликемии и восстановления сознания.
Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5–10 % глюкозы продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.

рт.ст.]
HCO3- (AB) = 22-26 [ммоль/л]
SB = 22-26 [ммоль/л]
BE = -2,0-+2,0

[ммоль/л]

повышены);
Респираторный (PaCO2 снижено).

7,55).

респираторным алкалозом.
pH = 7,27
PаCO2 = 28 [мм рт.ст.]
PаO2 = 88

[мм рт.ст.]
AB = 18 [ммоль/л]
SB = 18 [ммоль/л]
BE = -4,0 [ммоль/л]