Слайд 1Интерпретация
ЭКГ
Нарушения ритма
Дубикайтис Т.А. к.м.н. доцент
Кафедры семейной медицины
Слайд 2K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Вектора деполяризации отдельных участков миокарда
Результирующий вектор
Волна деполяризации
Слайд 3K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
изолиния – при отсутствии разницы потенциалов
Положительный зубец при
направлении вектора к положительному электроду
После того как зубец сформирован - изолиния так как нет разницы потенциалов
Слайд 4K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 5K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 6K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 7K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 8K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 9K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 10K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 11K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 12K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 13K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Скорость бумаги 25 мм/сек
Слайд 14K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
QTc = QT/√RR до 0,44
Р 0,10
PQ 0,12-0,20
QRS 0,07-0,10
ST
на изолинии
изолиния
Слайд 15K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Зубец Р
Деполяризация в правом и левом предсердиях
Обычно положительный
в I, II, aVL, aVF
III – м.б. отрицательным или сглаженным
aVR - отрицательный
V1 двуфазный (+/-) начальная - ПП, конечная – ЛП
Длительность 0,10 секунд
Слайд 16K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Интервал PQ
Отражает время проведения импульса по
предсердиям
АВ узлу
системе
Гиса-Пуркинье до момента возбуждения межжелудочковой перегородки
Составляет 0,12-0,20 сек
Слайд 17K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Анализ частоты ритма
300/количество 5 мм квадратов
между соседними
QRS комплексами
При скорости движения ЭКГ бумаги 25 мм/сек
Слайд 18K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 19K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 20K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Анализ частоты ритма
Слайд 21K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Суправентрикулярные ритмы и комплексы
Синусовый ритм: Р положительные во
II, I, aVF, aVL. Одинаковые RR и одинаковые PR интервалы, Р зубцы одинаковой морфологии, чсс в пределах 60-90 в состоянии покоя
Слайд 22K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Синусовая брадикардия
Слайд 23K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Синусовая брадикардия и синусовая аритмия
RR различаются более чем
на 0,16 сек
Слайд 24K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Синусовая тахикардия
Одинаковые RR и одинаковые PR интервалы, Р
зубцы одинаковой морфологии, чсс в пределах 90-150 в состоянии покоя
ДД: предсердная тахикардия,
трепетание предсердий
пароксизмальная суправентрикулярная АВ узловая тахикардия
Слайд 25K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Синусовая тахикардия,
АВ блокада I степени
Больная после протезирования
аортального клапана по поводу инфекционного эндокардита
Слайд 26K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Синусовая тахикардия
Больной обратился с жалобами на черный стул
Слайд 27K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Синусовая тахикардия
Пожилой пациент с жалобами на высокую температуру
тела и выраженную слабость
Слайд 28K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Несинусовый ритм
Наджелудочковый (узкий QRS, условно)
Предсердный
АВ соединение
Тахиаритмии: ТП, ФП,
ПТ, АВ узловая тахикардия, тахикардия в вовлечением ДПП
Желудочковый (широкий QRS, условно)
ЖТ
Идиовентрикулярный ритм
Ритм кардиостимулятора
Слайд 29K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Эктопический предсердный ритм
Миграция предсердного водителя ритма
Предсердные ритмы
Слайд 30K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Предсердный ритм
Состояние после ЭИТ по поводу пароксизмальной фибрилляции
предсердий
Слайд 31K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Многоочаговая предсердная тахикардия
Нет постоянного Р зубца, 3 варианта
зубца Р различной морфологии, следующие один за другим, Хаотично различные RR интервалы и PR, чсс 100-180 в мин
ДД: синусовая тахикардия с предсердной экстрасистолией; ФП
Чаще у пожилых лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ХОБЛ
Терапия направлена на лечение основного заболевания
Маловероятно, что тахисистолия явлется причиной нестабильной гемодинамики
Слайд 32K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Многоочаговая предсердная тахикардия
Пожилая пациентка с декомпенсированной сердечной недостаточностью
Слайд 33K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Многоочаговая предсердная тахикардия
Пожилая пациентка с сепсисом
Слайд 34K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Предсердная тахикардия
ПРИЧИНЫ: повышенный автоматизм (КА), увеличение предсердий, оперативные
вмешательства, дигоксин (обычно с АВ блокадой)
Предсердная тахикардия с блокадой проведения 2:1, частота предсердного ритма 150-250.
Слайд 35K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Предсердная тахикардия
ЭКГ пожилой женщины, дигоксин не принимает
Слайд 36K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Вероятно предсердная тахикардия
Предсердная тахикардия с полным проведением,
частота
предсердного ритма м.б. 100-200.
Пациентка женщина 85 лет
Слайд 37K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Предсердная тахикардия с АВ блокадой (дигоксин)
Слайд 38K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Предсердная тахикардия
(ре-ентри)
выполнена катетрная абляция
Порок митрального клапана (ревматический)
с протезированием
Слайд 39K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Фибрилляция и трепетание предсердий
Трепетание предсердий (чсп 220-350), отсутстсвует
изолиния, функциональная АВ блокада
В данном случае с правильным проведением, 2:1.
Хаотично различные RR интервалы, нет Р зубца, волны фибрилляции, электрическая альтернация QRS комплекса
Слайд 40K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 41K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Слайд 42K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Трепетание
предсердий
Слайд 43K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
ФП
Слайд 44K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
ФП
Слайд 45K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Ритмы из АВ соединения
АВ узловой выскальзывающий ритм
Ускоренный АВ
узловой ритм
Слайд 46K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Пароксизмальная суправентрикулярная АВ узловая тахикардия
Чсс 160-220
Р отрицательный во
II
положительный в V1 и aVR
-за комплексом
-перед комплексом (редко)
-отсутствует часто
QRS узкий
Слайд 47K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
купирована введением аденозина
Выявлено
трепетание предсердий на фоне проведения вагусных проб
Слайд 48K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
АВ узловая тахикардия
Слайд 49K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
АВ узловая реципрокная тахикардия
Слайд 50K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
АВ узловая тахикардия
Слайд 51K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
АВ узловая тахикардия
Слайд 52K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
65 лет, жалобы на сердцебиения
Слайд 53K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Желудочковые ритмы и комплексы
QRS >0,12 с
Идиовентрикулярный ритм
Ускоренный идиовентрикулярный
ритм
Слайд 54K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Желудочковая тахикардия
Слайд 55K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Желудочковая
тахикардия
Слайд 56K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Двунаправленая ЖТ
(полиморфная)
Слайд 57K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Трепетание предсердий
Слайд 58K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Полиморфная желудочковая тахикардия, веретенообразная на фоне удлинения QT
интервала
Слайд 59K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Веретенообразная ЖТ на фоне удлиненного QT интервала
Слайд 60K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Желудочковая тахикардия
Пожилая пациентка с ОИМ в анамнезе
Слайд 61K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Фибрилляция желудочков
Слайд 62K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Слайд 63K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Синдром Вольфа-Паркинсона Уайта
Слайд 64K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel
Deaconess Medical Center
Литература
K. Grauer Practical Guide to ECG interpretation
Goldberger: Clinical
Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.
ECG Wave-Maven / Beth Israel Deaconess Medical Center