Интоксикация ароматическими углеводородами – бензолом и его гомологами

толуол, стирол) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного

контакта с ними, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и эндокринной систем, развитием неопластических заболеваний и полиморфностью клинической картины.

растворителей и разбавителей лаков и красок, смол, для синтеза полиамидных

смол, пластмасс, нейлона, каучука, пеногасителей, инсектицидов, сульфаниламидных и пиразолоновых лекарственных препаратов, взрывчатых веществ и др.

соединения).

спиртах, эфирах, жирах и липоидах.
Пути поступления в организм:
- через легкие в

виде паров,
- через неповрежденную кожу.
Пути выведения из организма:
-  через органы дыхания в неизмененном виде,
-  окисленный бензол до фенолов и дифенолов (гидрохинон, пирокатехин, оксигидрохинон) выводится с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений с серой.
ПДК бензола – среднесменная - 5 мг/м куб.

синтетического каучука,
нейлона,
• инсектицидов,
• медикаментов,
• взрывчатых веществ,
- строительные, ремонтные

и малярные работы

К «бензолопасным» профессиям относятся:
занятые в производстве, хранении, отпуске, транспортировке и применении бензола и его гомологов
  мойщики цистерн
 операторынефтеперерабатывающих заводов,
лаборанты по определению чистоты фракций перегонки нефти
слесари-ремонтники насосного оборудования
маляры

оболочки глаз, дыхательных путей.
Печень.
Орган зрения.

отнесены к группе ядов крови, и вызывают преимущественное поражение костного

мозга и нервной системы.
Кроветворение нарушается вследствие:
1) непосредственного токсического влияния бензола на полипотентные СКК КМ, родоначальницы всех 3 ростков – лейкоцитарного, мегакариоцитарного и эритроцитарного, в результате чего уменьшается количество СКК, нарушается их пролиферация и дифференциация
2) опосредованного - через снижение содержания витаминов В1 и В12, участвующих в кроветворении, и витамина С, участвующего в регуляции свертывания крови и проницаемости стенок капилляров.

ЦНС, а последняя рефлекторно воздействует на регуляцию кроветворения. При хронической

интоксикации нарушение кроветворения и клеточного состава периферической крови сказывается на функционировании ЦНС.
Развитие неопластического процесса в КМ обусловлено влиянием бензола и его метаболитов на митоз и хромосомный аппарат кроветворных клеток. Бензол относят к канцерогенам, дополняющим участие в малигнизации малоизученных эндогенных факторов.

Классификация
А. По течению: 
- острую,
- подострую,
- хроническую бензольную интоксикацию,
- остаточные явления
- отдаленные последствия

Б. По стадиям процесса:
I стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений.
II стадия – структурных , мало или необратимых изменений.

В. По степени тяжести:
1-я – легкая,
2-я – средней тяжести,
3-я – тяжелая.

Г. По пути поступления бензола в организм:
-ингаляционная,
- транскутанная,
- смешанная.

при аварийных ситуациях, при попадании большого количества бензола одномоментно.

Поражается в первую очередь и в основном нервная система.
Легкая интоксикация.  Проявляется легкой эйфорией, общей слабостью, головокружением, шумом в ушах, головной болью, тошнотой, рвотой, неуверенной походкой. Исход. Проходит в течение нескольких часов.
Интоксикация средней степени тяжести. Клиника дополняется неадекватным поведением, беспокойством, бледностью, гипотермией, тахипноэ, частым слабым пульсом, артериальной гипотонией, мышечными фасцикуляциями, тоническими и клоническими судорогами, расширением зрачков. Возможна кома. Исход. Возможно выздоровление. Остаточные явления – астеновегетативный синдром.
Тяжелая интоксикация. Характеризуется мгновенной потерей сознания, токсической комой, остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра. Исход. В большинстве случаев – смертельный.

или при систематическом попадании его на кожу.
Поражается в первую очередь

костномозговое кроветворение. Поражение нервной системы развивается на фоне гематологических нарушений
Жалобы: недомогание, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, нарушение ритма сна, повышенная раздражительность, боли в эпигастральной области, диспептические расстройства, потеря аппетита, изжога, тошнота, иногда рвота.
кровоточивость, шум в голове, сердцебиение, ноющие боли в трубчатых костях (гипопластический в костном мозге )

на коже, мелкоточечными кровоизлияниями, + пробы жгута и щипка.
Анемический синдром:

бледность, функциональный систолический шум над верхушкой сердца, астения.
ОАК: 1. Лейкопения
2. Тромбоцитопения
3. Апластическая анемия.

одновременно с изменениями в крови. У больных отмечается снижение физической

и умственной работоспособности, общая слабость, повышенная раздражительность, плаксивость, обидчивость, умеренные головные боли к концу рабочего дня, лабильность настроения.
В дальнейшем присоединяется лабильность АД, брадикардия, гипергидроз, что составляет клинику астено-вегетативного синдрома.
При присоединении нарушений основных корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь) развивается клиника астено-невротического синдрома.
Поражение периферических нервов  ( при транскутанном поступлении бензола) проявляется в виде синдрома полиневропатии.

анизокория, интенционный тремор рук, мышечные подергивания, экстрапирамидный гиперкинез, атаксия, нистагм,

дизартрия. Возможно ОНМК
2) Синдром фуникулярного миелоза : слабость и боли в ногах, нарушение координации движений, проприоцептивной чувствительности, снижением сухожильных и миотатических рефлексов.
3) Поражение печени проявляется развитием жировой дистрофии. Болевой синдром обусловлен ДЖВП. В тяжелых случаях возможен цирроз печени.
4) Поражение пищеварительных желез хар-ся гиперсекрецией. В дальнейшем функция желез угнетается (кроме поджелудочной ж-зы)
5) Поражение ССС: проявляется тахикардией, артериальной гипотонией, при анемии – гипертрофией сердца, резким систолическим шумом над всеми точками сердца.
6) У женщин : нарушение менструального цикла

sdp.net.ua

снижением аппетита, нарушением сна.
ОАК: нестойкая лейкопения (до 4х10\9/л и

<), нейтрофилия, умеренный ретикулоцитоз.
Ср. ст. Дополнительно – кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные, бледные видимые слизистые и кожа. + симптом жгута и щипка. Печень умеренно увеличена, болезненна.
ОАК: лейкопения (3,5-3,0х10\9/л и <), ретикулоцитоз, умеренная макроцитарная анемия, тромбоцитопения (120-100х10\9/л), удлинение Т кр-я по Дуке, уск. СОЭ.
Тяж. ст. - частые обморочные состояния, выраженная кровоточивость, ишемия миокарда, артериальная гипотония, заторможенность, явления фуникулярного миелоза, нарушена функция печени.
ОАК: лейкопения (2,0-0,7х10\9/л), нейтропения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения (50-30х10\9/л и <), гипохромная анемия, уск. СОЭ (50-70 мм/ч),

анемии с неизмененным тромбоцитопоэзом.
2-й вариант – тромбоцитопения без нарушения лейкоцитарного

и эритроцитарного ростков. Может привести к вторичной (постгеморрагической) анемии.
3-й вариант – бензольные лейкозы (острые и хронические). Развиваются при стаже 5-10 лет или через несколько лет после прекращения контакта с бензолом.

и/или нервной системы.
3.  Прогрессирование:
усиление функциональных нарушений или формирование органического

поражения нервной системы,
исход в различные гематологические формы (редко).
Неблагоприятный исход наблюдается при быстрой аплазии костного мозга, наличии массивных кровотечений, развитии лейкоза, активации инфекции. В таких случаях возможен летальный исход.
Затяжное течение наблюдается при токсической энцефалопатии и синдроме фуникулярного миелоза.

лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:
IY. Данные консультаций узких специалистов(невролога, гематолога,

акушера-гинеколога, офтальмолога, эндокринолога и др.).

общий анализ мочи, кал на яйца глист,кровь на RW,ЭКГ,Rg-графия органов

грудной полости;
б) специальных –содержание тромбоцитов,ретикулоцитов,билирубина,АсАТ,АлАТ,общего белка,белковых фракций,холестерина,бета-липопротеидов,креатина,креатинина,время свертывания крови,время кровотечения,время ретракции сгустка,исследование нервной системы:ЭЭГ,электронистагмография,световая и темноваяадаптометрия,хронорефлексометрия, ЭМГ,РЭГ,ЭхоЭГ,альгезиометрия,паллестезиометрия,ди намометрия и др.

контакте с бензолом).
Санитарно-гигиеническая характеристика (уровень бензола больше ПДК = 5

мг/м3).
Характерные изменения в периферической крови, миелограмме, развившиеся в процессе работы.
Изменения центральной и периферической нервной системы, развившиеся при работе с бензолом.
Исключение других причин панцитопении.
Развитие заболевания у ранее здоровых лиц (по данным предварительных осмотров).
Типичность заболевания у лиц аналогичных профессий.
При антипичных клинических формах хронических интоксикаций бензолом (лейкозы) характерны:
пролиферация лейкозными клетками костного мозга,
слабо выраженная метаплазия клеток лимфоузлов, печени, селезенки.

бензола в организм (вынос, вывод, вывоз из очага заражения, надевание

противогаза).
Удаление невсосавшегося яда (промывание слизистых, обильное обмывание кожи теплой водой с мылом).
Удаление всосавшегося яда (экстракорпоральные методы детоксикации, форсированный диурез).
Поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхания, сердечнососудистой, мочеобразовательной).

бензолом.
2. Патогенетическое лечение.

и др.),
переливание сухой и нативной плазмы,
цельной крови,
лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной

массы,
витаминотерапию (В1, В2, В6, В12, С, Р),
биогенные стимуляторы,
адаптогены.

поражении сердечно-сосудистой системы:
средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;
метаболиты сердечной

мышцы;
антигипоксанты;
антиоксиданты;
средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.

глюкокортикостероиды.
При активации микрофлоры – антибактериальная терапия.
При геморрагическом синдроме – эпсилон-АКК,

викасол, хлорид Са, рутин и др.
Лечение «бензольного лейкоза» проводится гематологом и включает химио- и лучевую терапию.

С,
санаторно-курортное лечение.
 
 

время лечения больной признается временно полно утратившим трудоспособность. В дальнейшем

вопрос трудоспособности пересматривается и решается с учетом остаточных явлений и отдаленных последствий перенесенной острой интоксикации.

При хронической бензольной интоксикации определение трудоспособности проводится с учетом стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений и отдаленных последствий бензольной интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста больного и др.

бензола и других токсических веществ,
б) шума,
в) неблагоприятных факторов микро- и

макроклимата,
г) психо-эмоционального перенапряжения,
д) ночных смен.

при поступлении на работу в контакте с бензолом профилактических медицинских

осмотров с целью правильного определения профпригодности

интоксикация

356,60С, плавления —38,90С. Испаряется при комнатной и даже нулевой температуре.

Содержание паров ртути в воздухе возрастает с увеличением температуры и поверхности испарения, которая становится особенно значительной при разливах, когда ртуть распадается на множество мелких капелек. Ртуть легко проникает в щели полов, мебели, стен, адсорбируется пористыми телами, в том числе деревом, бумагой, тканью, штукатуркой, длительно сохраняясь там, являясь источником загрязнения воздуха помещений.
Ртуть не имеет запаха, испаряясь, превращается в бесцветный пар, органолептически присутствие ее в воздухе не выявляется

граммов ртути.
Ртутно-цинковые гальванические элементы (батареи)
Ртутные лампы
Энергосберегающие газоразрядные люминесцентные лампы
Дагерротипия

— первый практический способ фотографирования, сейчас используется редко
Взрывы ртутных вентилей в электросетях (до 50 кг ртути в одном мощном ртутном игнитроне

содержащие консерванты на основе мертиолята.

Зубные пломбы с амальгамой. В странах

СНГ амальгамные пломбы сегодня практически не применяются.

Ртутноорганические соединения в морской

нарушает белковый обмен и течение ферментативных процессов.
глубокие нарушения функции

ЦНС( особенно ее высших отделов)

импульсов, поступающих в кору головного мозга.
В результате возникает ряд

рефлекторных нарушений в корково-подкорковых отделах.

функциональным состоянием коры головного мозга изменяется возбудимость анализаторов
повышается истощаемость

корковых клеток, выявляется расторможенность подкорковых и гипоталамических отделов

системе
пищеварительном тракте
нарушения обменных процессов.
Симптомы хронической интоксикации(эретизм и дрожание)

ивыделения.
Ведущие симптомы : изменения слизистых оболочек рта, желудочно-кишечного тракта,

почек

рту, слюнотечение,
боли в животе,
иногда кровавые поносы.
язвенный стоматит и

гингивит
полиурия, сменяющаяся анурией

стойкая астения

После своевременно проведенного лечения возможно полное выздоровление. 

симптоматика интоксикации развивается постепенно и отличается преимущественным поражением нервной системы.

появляется постепенно

Ночью сон, как правило, тревожный, прерывистый, нередко с устрашающими сновидениями,

днем сонливость
неприятные ощущения металлического вкуса во рту
обильное слюнотечение
диспепсические расстройства

гипергидроза,
быстрым появлением эритемных пятен
неустойчивостью в позе Ромберга.
раздражительность, пугливость.
повышенная

саливация и кровоточивость десен,
проявления гингивита и стоматита.
При своевременном отстранении от работы со ртутью и лечении все признаки заболевания полностью исчезают и трудоспособность не нарушается.

боли,
бессонница, повышенная раздражительность, плаксивость, склонность к депрессивным реакциям.
Больные

трудно контактны, замкнуты и в то же время возбуждены.
психопатологические симптомы

лабильность
нередко больные не могут выполнять в присутствии посторонних свою обычную

работу вследствие сильного волнения,сопровождающегося сосудистой реакцией, сердцебиением, покраснением лица, потливостью.
Дрожание рук (крупноразмашистое)
эндокринно-вегетативные дисфункции.
сердечно-сосудистой системе: тахикардия, артериальная гипертензия).
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются в виде гастрита, колита.
В крови — лимфоцитоз, моноцитоз, реже анемия, лейкопения.
В моче иногда следы белка

периоде
головных болей
постоянную бессонницу
нарушение походки
слабость в ногах
состояние

страха, депрессии
снижение памяти и интеллекта
возможны галлюцинации

разница в сухожильных и периостальных рефлексах
адиадохокинез
нарушение мышечного тонуса
гипомимия,

дизартрия.
интенционное дрожание пальцев рук нередко сопровождается хорееподобными подергиваниями в отдельных группах мышц.
дрожание имеет тенденцию к генерализации(распространяется на ноги )

и периодических медицинских осмотров.
Подтвержением диагноза является определение наличия ртути в

моче и кале.

мл . В 1-е сутки делают 2-4 инъекции через 6-12

часов, в последующие 6-7 суток — по 1 инъекции ежедневно.)
сукцимер(При легких формах интоксикации ртутью и ее соединениями сукцимер назначают внутрь по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней. При тяжелых интоксикациях сукцимер вводят внутримышечно: в 1-й день 4 инъекции, во 2-й — 3 инъекции, в последующие 5 дней — по 1-2 инъекции)
натрия тиосульфата (внутривенно в виде 30% раствора по 5-10 мл.)

20 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой)
Рекомендуются витамины

В1 и В12.
При выраженной эмоциональной неустойчивости и нарушении сна показаны препараты из группы транквилизаторов: триоксазин, мепротан.
Одновременно назначают небольшие дозы снотворных средств, например, фенобарбитала, барбамила.

заболевания кожи
болезни зубов и челюстей
хронический гастрит, заболевания печени и

желчевыводящих путей
периферической нервной системы
наркомании
Токсикомании
хронический алкоголизм, шизофрения и другие эндогенные психозы.

ртути и ее соединений,
проводятся 1 раз в 12 мес

при: добыче и выплавке ртути и других процессах, связанных с ее получением, очисткой от примесей;
при использовании ее для извлечения различных металлов;·в производстве ртутных приборов, красок, ртутьорганических соединений, а также при работах, требующих контакта с открытой ртутью.
Периодическим осмотрам 1 раз в 24 мес подлежат лица, занятые на производствах и работах с приборами, где ртуть находится в закрытом состоянии