Иприты

медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО.
Токсические свойства, особенности клиники,

диагностики и лечения поражений ипритами.






Выполнила: студентка 409гр.Института стоматологии Бахтурина Дарья Олеговна.

Технический иприт - темно-бурая или черная жидкость с запахом горчицы

или жженной резины. Хорошо растворяется в органических растворителях, жирах и жироподобных веществах, значительно хуже - в воде. Растворяется и в различных ОВ, в том числе дифосгене, люизите и др. Длительно заражает местность: летом - до 7 суток, зимой - в течение многих недель. Пары иприта хорошо поглощаются (сорбируются) активированным углем. При контакте с водой это ОВ медленно гидролизуется. Продукты гидролиза нетоксичны. Гидролиз иприта ускоряется в щелочной среде. Быстро обезвреживается хлорной известью, хлораминами, сульфидами.

и те, которые развиваются на местах проникновения (местные явления).
В

зависимости от агрегатного состояния ипритов и путей проникновения ОВ в организм характер местных проявлений может быть различным. Так, при поражении через кожу в месте контакта с ипритами развивается ипритный дерматит, который может протекать в трех формах: эритематозной, эритематозно-буллезной и гангренозной.

других дерматитов химической этиологии. В момент контакта иприта с кожей

практически отсутствует болевая реакция. Имеется длительный (часто многочасовой) период скрытого действия ОВ. Воспалительная реакция, как правило, сопровождается зудом, причем покраснение наблюдается, обычно с синюшным оттенком.

с ОВ на покрасневшем участке кожи появляются мелкие (с булавочную

головку) пузырьки, которые в течение 24 ч и более увеличиваются в размерах и, как правило, сливаются в один крупный, окружающий, как ожерелье, место контакта с ОВ. В случае образования эрозии и язвы они бывают сухими, с подрытыми краями; дно их покрыто сального вида налетом. Ипритные язвы очень медленно заживают. В исходе любого ипритного поражения кожи наблюдается гиперпигментация в зоне контакта с ОВ. При легком поражении кожи парами иприта гиперпигментация может быть единственным признаком поражения.

правило, поражаются слизистые оболочки полости носа, носоглотки, трахеи, бронхов, легочная

ткань, а также органы зрения. В зависимости от тяжести поражения может развиться ипритный катар верхних дыхательных путей, ложнодифтерический трахеобронхит или даже некротическая пневмония.
Со стороны органов зрения при контакте глаза с парами иприта отмечается конъюнктивит или кератоконъюнктивит.
При загрязнении конъюнктивального мешка жидким ипритом обычно развивается кератоконъюнктивит той или иной степени тяжести.
Если отравление ипритом произошло через желудочно-кишечный тракт, отмечается поражение тканей глотки, пищевода, желудка и кишечника. Как правило, язвы не образуются, так как попавший в желудок иприт быстро вызывает рвоту.

и рвота. Больной вял, заторможен, с трудом и нехотя отвечает

на вопросы. Температура повышена до 38-39 °С. Пульс учащенный, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. При быстром поступлении в организм больших доз ОВ возможно развитие подергивания отдельных мышечных групп (чаще лица, живота) и даже эпилептиформных судорог. В первые сутки нередко наблюдаются задержка мочи, гематурия, белок в моче.

ОВ в организм является бронхопневмония, которая принимает затяжное течение.
В исходе

тяжелого поражения ипритами кожи образуются рубцы, которые могут нарушить функцию органа. Остаточными явлениями поражения органов зрения могут быть стойкое помутнение роговицы, хронический кератит, конъюнктивит. Следствиями ингаляционного поражения ипритами по материалам Первой мировой войны были пневмосклероз (бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких), хронические бронхиты.
Перенесшие ипритную болезнь становятся чрезвычайно чувствительными к этим ОВ. Кроме того, обнаруживается и повышенная чувствительность ко многим веществам, которая выражается в различных аллергических реакциях.

следует как можно раньше энергично протереть зараженные и подозрительные на

заражение ОВ участки кожи. Одновременно следует обработать дегазатором участки одежды, зараженные каплями иприта В случае отсутствия ИПП можно воспользоваться 10-15%-ным водно-спиртовым раствором хлорамина-Б, кашицей хлорной извести (1 часть хлорной извести на 9 частей воды). Следует помнить, что хлорная известь и 10-15%-ный раствор хлорамина могут вызывать ожоги слизистых оболочек и раздражение кожи. Недопустима обработка этими растворами конъюнктив и полости рта.

0,25%-ным водным раствором хлорамина или 2%-ным водным раствором питьевой соды.
В

случае отравления ипритом через желудочно-кишечный тракт делают обильное промывание желудка (5-8 л) 0,05%-ным водным раствором марганцовокислого калия или 2-4%-ным водным раствором питьевой соды. Рот ополаскивают 0,25%-ным раствором хлорамина. Кроме того, после промывания желудка целесообразно назначить внутрь 10-15 г активированного угля, разболтав его в 3/4 стакана 2-4%-ного раствора питьевой соды.

явлениях ипритной интоксикации пораженным внутривенно вводят 30%-ный раствор гипосульфита натрия

(до 50 мл) повторно 3-4 раза в течение первых суток заболевания. Гипосульфит натрия обладает антигистаминным действием.
При рвоте внутримышечно вводят 0,5%-ный раствор этизина по 5 мл или 2,5%-ный раствор дипразина по 1 мл. Если нет рвоты, то назначают внутрь димедрол (0,05 г), или дипразин (0,025 г), или этизин (0,025 г) .
При тошноте, рвоте, поносе внутримышечно вводят 1 мл 0,1%-ного водного раствора сернокислого атропина. При падении артериального давления показано введение 0,1%-ного раствора солянокислого адреналина (1 мл внутримышечно), 5%-ного раствора солянокислого эфедрина (1 мл подкожно), 10%-ного раствора кофеин-бензоат натрия (1 мл подкожно).

мл 25%-ного раствора глюкозы, а также глюконат кальция в 10%-ном

растворе по 10 мл. При серьезных расстройствах дыхания необходимы энергичная кислородная терапия и внутримышечное введение цититона (1 мл).
Для восполнения потерь в белке, а также в порядке замещения убывающих в периферической крови форменных элементов 1-3 раза в неделю, начиная с первых суток заболевания, рекомендуется вливать по 200-400 мл цельной крови. В случае прогрессирующего падения количества лейкоцитов назначают лейкоцитную массу.
При серьезных расстройствах пищеварения регулярно вводят внутривенно белковые гидролизаты, витамины, глюкозу, соли, жидкости в виде различных кровезаменителей и солевых растворов. В более отдаленные сроки заболевания рекомендуется применять средства, стимулирующие кроветворение (внутрь пентоксил по 0,2 г 3 раза в день и др.).
С целью профилактики и лечения осложнений присоединившейся инфекции показаны антибиотики широкого спектра действия .
Лечение местных проявлений ипритного поражения - дерматитов, кератоконъюнктивитов, риноларингитов, пневмоний - осуществляется так же, как при аналогичных заболеваниях другой этиологии.