Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ишемическая болезнь сердца
Содержание
- 1. Ишемическая болезнь сердца
- 2. Вопросы лекции: 1. Классификация ИБС. 2. Стенокардия
- 3. Слайд 3
- 4. Актуальность темы В
- 5. Актуальность темы62% больных ИБС в поликлинике остаются
- 6. Сердечно-сосудистые заболевания, вызываемые атеросклерозом (по М.Дебейки 1998)
- 7. Классификация ишемической болезни сердца
- 8. Синдром коронарной недостаточности- патологическое состояние, при
- 9. ИШЕМИЯкровоснабжения миокарда доставки О2 обменных процессов функционирования
- 10. АДГTXA 2АДГКАТКАТэрТрАДГ - вазопрессин. КАТ - катехоламины.
- 11. Критическое снижение коронарного резерва (сужение просвета артерий
- 12. Факторы рискаМодифицируемые Артериальная гипертензияСахарный диабетКурение, злоупотребление алкоголемГиподинамияИзбыточный
- 13. Факторы рискаНемодифицируемыеМужской полВозраст Отягощенный наследственный анамнез (до
- 14. Типичная стенокардияЗагрудинная боль или дискомфорт давящего характера
- 15. Состояния, усугубляющие ишемию миокардаГипертермияГипертиреозГипоксияАнемияПневмонияБронхиальная астма, ХОБЛ
- 16. ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
- 17. ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
- 18. ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
- 19. ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
- 20. Вазоспастическая (вариантная) стенокардияангинозные приступы сопровождаются преходящим подъемом
- 21. Безболевая (немая) ишемия миокарда Эпизоды
- 22. Физикальное обследованиепризнаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмыиндекс массы тела и ОТ
- 23. Физикальное обследованиеАД на обеих рукахПальпация – ВТ смещен влевоПеркуссия – ОСТ влево Аускультация приглушены тоны сердца
- 24. Лабораторные исследованияГликемия натощакС-реактивный белок Липидный профиль: общий
- 25. ЭКГ
- 26. Ишемия миокардаЭКГ во время приступа стенокардии. В отведениях V2-V6 горизонтальная депрессия ST до 2 мм
- 27. ЭКГ
- 28. Пробы с физической нагрузкой
- 29. Велоэргометрия
- 30. 1. Диагностика ИБСранняя диагностика ИБС (в т.ч.
- 31. Абсолютные противопоказания: Острый период инфаркта миокардаНестабильная
- 32. Относительные противопоказанияТяжелая артериальная гипертензия (АД выше 200/110
- 33. Методика: непрерывно возрастающая, ступенчатая нагрузка
- 34. КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОБЫ Клинические: 1) увеличение ЧСС
- 35. ЭлектрокардиографическиеГоризонтальная, косонисходящая депрессия сегмента SТ на 1мм
- 36. Слайд 36
- 37. 1) Отрицательная проба
- 38. 2) Положительная проба во время пробы появляются объективные признаки ишемии миокарда (электрокардиографические критерии).
- 39. Роль велоэргометрии при хр. ИБСОтрицательная проба (повторное исследование через год)Положительная проба – направление на КАГ
- 40. Оформление диагнозаИБС. Стенокардия напряжения ФК II.АГ III
- 41. Больная с атипичными симптомами
- 42. Жалобы
- 43. История заболевания
- 44. Слайд 44
- 45. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. КАГПКА - бляшки, суживающие просвет на 30%ПМЖА
- 52. Скачать презентанцию
Вопросы лекции: 1. Классификация ИБС. 2. Стенокардия – клинические признаки, диагностика. 3. ОКС – определение, характеристика. 4. ИМ – клинические признаки, диагностика.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Вопросы лекции: 1. Классификация ИБС. 2. Стенокардия – клинические признаки, диагностика. 3. ОКС
– определение, характеристика.
4. ИМ – клинические признаки, диагностика.
Слайд 4Актуальность темы
В 1965 г ВОЗ
выделила ИБС в самостоятельное заболевание
По данным
ГНИЦ профилактической медицины, в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС.По смертности от ССЗ Россия занимает лидирующее место среди развитых стран мира.
Слайд 5Актуальность темы
62% больных ИБС в поликлинике остаются без активного диспансерного
наблюдения, только 20% пациентов принимают лекарства при приступе стенокардии, что
отражает неэффективное лечение и профилактику.
Слайд 6Сердечно-сосудистые заболевания, вызываемые атеросклерозом (по М.Дебейки 1998)
Места поражения
Осложнения
Артерии
мозга
Сонные артерии
Коронарные артерии
Почечные артерии
Аорта
Подвздошные артерии
Бедренные артерии
Большеберцовые
Инсульт, транзиторные ишемические атаки
ИБС,
инфаркт миокардаАневризма
Болезнь периферических артерий
Слайд 8Синдром коронарной недостаточности
- патологическое состояние, при котором возникает дисбаланс
между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к миокарду
по коронарным артериям
Слайд 9ИШЕМИЯ
кровоснабжения миокарда
доставки О2
обменных процессов
функционирования ферментных систем
биоэлектрических
процессов на мембранах кардиомиоцитов
нарушение РЕПОЛЯРИЗАЦИИ и ИШЕМИЯ ЛЖ
Слайд 10АДГ
TXA 2
АДГ
КАТ
КАТ
эр
Тр
АДГ - вазопрессин. КАТ - катехоламины. TXA 2
- тромбоксан. MKA - молекулы клеточной адгезии. ЭТ I -
эндотелин. Эр - эритроциты. Тр - тромбоцитыэндотелий
Атеросклеротическая бляшка
МКА
МКА
МКА
Мышечный слой
эндотелий
Мышечный слой
Слайд 11Критическое снижение коронарного резерва (сужение просвета артерий на 75%)
Снижение коронарного
резерва (сужение просвета артерий на 50%)
Схема патогенеза хронических форм ИБС
патоморфологический
компонент
Атеросклероз
коронарных артерий
Слайд 12Факторы риска
Модифицируемые
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Курение, злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Избыточный вес
Ожирение (абдоминальный
тип, ОТ˃88 см у женщин и ОТ˃102 см)
Дислипидемия
Слайд 13Факторы риска
Немодифицируемые
Мужской пол
Возраст
Отягощенный наследственный анамнез (до 55 лет у
мужчин и до 65 лет у женщин)
Слайд 14Типичная стенокардия
Загрудинная боль или дискомфорт давящего характера
Длительность 2-3 мин
(до 15 мин)
Иррадиация в левую руку
Возникает при физической нагрузке
или эмоциональном стрессе Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина
Слайд 15Состояния, усугубляющие ишемию миокарда
Гипертермия
Гипертиреоз
Гипоксия
Анемия
Пневмония
Бронхиальная астма, ХОБЛ
Слайд 16 ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
Слайд 17 ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
Слайд 18 ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
Слайд 19 ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
Слайд 20Вазоспастическая (вариантная) стенокардия
ангинозные приступы сопровождаются преходящим подъемом (а не снижением)
сегмента ST на ЭКГ
ангинозные приступы могут появиться на фоне разной
ФН (вариабельный порог) ангинозные приступы можно предупредить и купировать антагонистами кальция
Слайд 21Безболевая (немая) ишемия миокарда
Эпизоды ББИМ обычно диагностируют:
во время проб с ФН
при суточном мониторировании ЭКГ
при
плановых регистрациях ЭКГ
Слайд 22Физикальное обследование
признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы
индекс массы тела и
ОТ
Слайд 23Физикальное обследование
АД на обеих руках
Пальпация – ВТ смещен влево
Перкуссия –
ОСТ влево
Аускультация приглушены тоны сердца
Слайд 24Лабораторные исследования
Гликемия натощак
С-реактивный белок
Липидный профиль: общий ХС, ТГ, ХС
ЛПНП, ХС ЛПВП
ЭКГ
ЭхоКГ
Нагрузочные тесты
Стресс-ЭхоКГ
КАГ
Слайд 26Ишемия миокарда
ЭКГ во время приступа стенокардии. В отведениях V2-V6 горизонтальная
депрессия ST до 2 мм
Слайд 30
1. Диагностика ИБС
ранняя диагностика ИБС (в т.ч. у асимптоматичных пациентов
с факторами риска)
2. Контроль антиангинальной терапии у пациентов с
достоверно подтвержденным диагнозом ИБСЦели проведения ВЭМ
Слайд 31Абсолютные противопоказания:
Острый период инфаркта миокарда
Нестабильная стенокардия
Острый миокардит, перикардит и/иди
эндокардит
Недостаточность кровообращения IIБ - III стадии
Расслаивающая аневризма аорты
Слайд 32Относительные противопоказания
Тяжелая артериальная гипертензия (АД выше 200/110 мм рт. ст.).
Наличие
ЭКС с фиксированной частотой.
АВ блокада 1 степени.
Ожирение 3 ст.
Слайд 33Методика: непрерывно возрастающая, ступенчатая нагрузка
Скорость вращения педалей 60 оборотов
в 1 минуту
Длительность каждой ступени нагрузки обычно составляет 3
мин Исследование начинают с нагрузки мощностью 25 Вт
После достижения макс.уровня продолжить работу еще 3-4 мин
Слайд 34КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОБЫ
Клинические:
1) увеличение ЧСС до субмаксимального уровня (75%)
2)
развитие типичного приступа стенокардии
3) повышение АД более 230 /120 мм
рт. ст4) появление выраженной одышки (число дыханий более 30 в минуту), головокружения
Слайд 35Электрокардиографические
Горизонтальная, косонисходящая депрессия сегмента SТ на 1мм и более от
исходного
Косовосходящая депрессия SТ на 2 мм ниже изолинии
Подъем
сегмента SТ на 1 мм и более
Слайд 371) Отрицательная проба
испытуемый достиг
заданной возрастной ЧСС и при этом не возникло ни клинических,
ни электрокардиографических критериев ишемии или дисфункции миокарда.
Слайд 382) Положительная проба
во время пробы появляются
объективные признаки ишемии миокарда (электрокардиографические критерии).
Слайд 39Роль велоэргометрии при хр. ИБС
Отрицательная проба (повторное исследование через год)
Положительная
проба – направление на КАГ
Слайд 40Оформление диагноза
ИБС. Стенокардия напряжения ФК II.
АГ III стадия, степень 1
(достигнутое АД - 150/90 мм рт. ст.), риск 4. Эксцентрическая
ГЛЖ (ИММ – 115 г/м2). Абдоминальное ожирение II ст. (ИМТ=36 кг/м2, ОТ=106 см). Дислипидемия II Б.
Слайд 42 Жалобы
Больная Г., 55
лет, учитель
На момент осмотра предъявляла
жалобы на одышку, возникающую во время физической нагрузки, которые беспокоили ее на протяжении 3-х месяцев. 
Слайд 43 История заболевания
Шесть месяцев назад чувствовала себя совершенно
здоровой, занималась спортом.Больная никогда не курила, повышения артериального давления не было, определение уровня содержания холестерина в крови не проводилось.
Слайд 44 При осмотре: больная
нормального телосложения (66 кг при росте 166 см), артериальное давление
120/75 мм рт. ст.При физическом исследовании - патологических изменений не обнаружено.
ХС - 7,7 ммоль/л
на обзорной рентгенограмме грудной клетки патологических изменений не выявлено
ЭКГ - без патологии
Слайд 51КАГ
ПКА - бляшки, суживающие просвет на 30%
ПМЖА - сужение просвета
на 90%
ДВ - сужена на 99% в проксимальном отделе
ОА
сужена на 30% в проксимальном отделе
