Разделы презентаций


Искусственный аборт Планирование семьи Современные методы контрацепции

Содержание

Регуляция фертильностиРепродуктивный возраст 15 - 45 лет420 менструальных цикловКоэффициент фертильности: Европа -1,4; РФ -1,2Возраст менархе снизился до 12 летБолее раннее начало половой жизниУвеличился возраст вступления в брак

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Искусственный аборт
Планирование семьи
Современные методы контрацепции

Искусственный аборт Планирование семьиСовременные методы контрацепции

Слайд 2Регуляция фертильности
Репродуктивный возраст 15 - 45 лет
420 менструальных циклов
Коэффициент фертильности:

Европа -1,4; РФ -1,2
Возраст менархе снизился до 12 лет
Более раннее

начало половой жизни
Увеличился возраст вступления в брак
Регуляция фертильностиРепродуктивный возраст 15 - 45 лет420 менструальных цикловКоэффициент фертильности: Европа -1,4; РФ -1,2Возраст менархе снизился до

Слайд 3
E. Diczfalusy, 2001 г.
Динамика показателей репродуктивной функции

E. Diczfalusy, 2001 г.Динамика показателей репродуктивной функции

Слайд 4Технологические достижения в истории 800 поколений людей (50 млн лет)
600

– провели жизнь в пещерах
70 – имели средства коммуникации
6 –

видели печатное слово
1- использовали надежные и безопасные методы регуляции фертильности
Технологические достижения в истории 800 поколений людей  (50 млн лет)600 – провели жизнь в пещерах70 –

Слайд 5Аборт - прерывание беременности в сроки до 28 (22) недель
Искусственный
-

в I триместре
- во II триместре
Самопроизвольный
- угрожающий
- начавшийся
- в ходу
-

неполный
- полный
Аборт - прерывание беременности в сроки до 28 (22) недельИскусственный- в I триместре- во II триместреСамопроизвольный- угрожающий-

Слайд 6Аборты
1913 г. – в России впервые в мире разрешается

аборт по желанию
С 1936 по 1955 гг. - аборты в

СССР запрещены
1987 г. – аборты по социальным показаниям
2003 г. – ограничение социальных показаний (лишение родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание в местах лишения свободы, смерть мужа или инвалидность I-II группы)
Аборты 1913 г. – в России впервые в мире разрешается аборт по желаниюС 1936 по 1955 гг.

Слайд 7Социальные и медицинские факторы, влияющие на частоту искусственных абортов
Изменение отношения

общества к браку, в том числе в молодом возрасте
Легализация абортов

по желанию
Снижение возраста менархе
Более ранний возраст начала половой жизни
Увеличения интервала от начала половой жизни до первой беременности до 10 и более лет
Дальнейшая тенденция увеличения возраста первых родов
Уменьшение коэффициента фертильности
Снижения влияния лактационной аменореи на регуляцию фертильности после родов
Социальные и медицинские факторы, влияющие на частоту искусственных абортовИзменение отношения общества к браку, в том числе в

Слайд 8WHO/Europe, European HFA Database, November 2007 (http://data.euro.who.int/ )

Общий коэффициент фертильности

в России
2,15
Желаемое
число детей
Планируемое
число детей

WHO/Europe, European HFA Database, November 2007 (http://data.euro.who.int/ )Общий коэффициент фертильности в России2,15Желаемоечисло детейПланируемоечисло детей

Слайд 9По данным ВОЗ
210 млн. беременностей в год
более 40% –

незапланированные,
в т.ч. наступившие при использовании контрацепции
каждый год

выполняются около 45 млн. абортов

World Health Organization, Department of reproductive Health and Research. Annual Technical Report 2000. WHO/RHR/01.11. Geneva: WHO, 2001

По данным ВОЗ210 млн. беременностей в год более 40% – незапланированные,   в т.ч. наступившие при

Слайд 10Динамика абортов в России (по данным МЗ РФ)

Динамика абортов в России  (по данным МЗ РФ)

Слайд 11Сравнительная характеристика абортов в России (по данным МЗ РФ)
Через 6

месяцев после начала половой жизни 28-46% молодых женщин прерывают нежеланную

беременность
Сравнительная характеристика абортов в России (по данным МЗ РФ)Через 6 месяцев после начала половой жизни 28-46% молодых

Слайд 12 Анализ абортов в возрасте 15-19 лет (по данным Минздрава России)

Анализ абортов в возрасте 15-19 лет (по данным Минздрава России)

Слайд 13Беременность в подростковом возрасте
У 20-25% - нерегулярные менструации в течение

2-х лет после менархе
Овуляторные циклы регистрируются у 2/3 девушек-подростков 14-16

лет
85% планируют беременность не ранее чем через 5-8 лет после сексуального дебюта
Ежегодно около 1,5 тыс родов у 15 летних матерей, 9 тыс – 16 летних и 30 тыс – у 17 летних (Чичерин Л.и соавт., 1999)
60-70% родов у женщин 15-18 лет – вне брака
50-60% отказных детей – от несовершеннолетних матерей

Беременность в подростковом возрастеУ 20-25% - нерегулярные менструации в течение 2-х лет после менархеОвуляторные циклы регистрируются у

Слайд 14Беременность в подростковом возрасте
высокая частота беременностей у подростков, живущих половой

жизнью (В России - каждый 10 новорожденный появляется у матери

моложе 18 лет; в США - 750 тыс. беременностей у подростков, каждые 4 из 5 - нежеланные)
частые аборты (10% абортов – у юных). Более 50% беременностей у юных заканчивается абортом.
аборты при более поздних сроках беременности
осложнения после абортов в 2-2,5 раза чаще
чаще беременность, наступившая на фоне наркотического или алкогольного опьянения

Беременность в подростковом возрастевысокая частота беременностей у подростков, живущих половой жизнью (В России - каждый 10 новорожденный

Слайд 15Структура материнской смертности в РФ в 2005-2009 гг. (по данным

Минздравсоцразвития России)

Структура материнской смертности в РФ в 2005-2009 гг. (по данным Минздравсоцразвития России)

Слайд 16Профилактика абортов
Повышение качества информации, образования, просвещения
Улучшение качества консультирования
Вовлечение мужчин в

решение проблем охраны здоровья семьи
Повышение приемлемости методов контрацепции
Контрацепция после

аборта – профилактика повторного аборта

Профилактика абортовПовышение качества информации, образования, просвещенияУлучшение качества консультированияВовлечение мужчин в решение проблем охраны здоровья семьиПовышение приемлемости методов

Слайд 17Использование некоторых видов контрацепции в Санкт-Петербурге 1994-2008 гг.
NB
11,1
4,3

Использование некоторых видов контрацепции в Санкт-Петербурге 1994-2008 гг.NB11,14,3

Слайд 18Частота применения гормональных контрацептивов

Частота применения гормональных контрацептивов

Слайд 19Аборты в РФ, 2009 г.
1162 тыс.
30,4 на 1000 женщин репродуктивного

возраста в год (Великобритания -14,2; Финляндия – 11,7; Нидерланды –

5,3)
66,7 на 100 родов (Швеция -29; Германия – 14; Финляндия – 15)
10,2% - у первобеременных
7,7% - у подростков 15-19 лет


Аборты в РФ, 2009 г.1162 тыс.30,4 на 1000 женщин репродуктивного возраста в год (Великобритания -14,2; Финляндия –

Слайд 20Методы искусственного прерывания беременности
I триместр
 вакуум - аспирация

 выскабливание полости матки
 медикаментозный (антипрогестерон Ru-486 + простагл.

Е 1)

II триместр
 интраамниальное введение гипертонического раствора
 расширение цервикального канала и вскрытие плодного пузыря
 простагландины
 «малое» кесарево сечение

Методы искусственного прерывания беременностиI триместр  вакуум - аспирация  выскабливание полости матки  медикаментозный (антипрогестерон Ru-486

Слайд 21Показания к искусственному прерыванию беременности
• по желанию женщины

(до 12 недель)
• медицинские
• социальные

Показания к искусственному прерыванию беременности• по желанию женщины  (до 12 недель)• медицинские• социальные

Слайд 22Противопоказания к искусственному прерыванию беременности
• Острые и подострые воспалительные заболевания

женских половых органов
• Острые инфекционные заболевания

Противопоказания к искусственному прерыванию беременности• Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов• Острые инфекционные заболевания

Слайд 23Преимущества метода вакуум - аспирации
• возможность выполнения в амбулаторных условиях

минимальный объём кровопотери
• отсутствие травматизации стенок матки
• не происходит сенсибилизация

антигенами плода
Преимущества метода  вакуум - аспирации• возможность выполнения в амбулаторных условиях• минимальный объём кровопотери• отсутствие травматизации стенок

Слайд 24Техника выскабливания полости матки
• фиксация шейки и зондирование полости матки

расширение цервикального канала расширителями Гегара
• удаление плодного яйца кюретками и

абортцангом
Техника выскабливания полости матки• фиксация шейки и зондирование полости матки• расширение цервикального канала расширителями Гегара• удаление плодного

Слайд 25Медикаментозный аборт протокол и динамическое наблюдение

Медикаментозный аборт протокол и динамическое наблюдение

Слайд 26МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИФЕПРИСТОНА

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИФЕПРИСТОНА

Слайд 27Механизм действия простагландина Е1
Индукция сокращения гладких мышечных волокон миометрия
Индукция дилатации

шейки матки



Раскрытие шейки и
удаление содержимого полости матки

Механизм действия простагландина Е1Индукция сокращения гладких мышечных волокон миометрияИндукция дилатации шейки маткиРаскрытие шейки иудаление содержимого полости матки

Слайд 28Осложнения искусственного аборта (в 16 - 52% случаев)
Ранние
Отсроченные
Отдаленные

Осложнения искусственного аборта (в 16 - 52% случаев)РанниеОтсроченныеОтдаленные

Слайд 29Осложнения после хирургического аборта
Ранние (непосредственно во время операции):
Кровотечение
Перфорация матки
Отсроченные (в

течение месяца после операции):
Гематометра
Эндометрит
Остатки плодного яйца
Прогрессирование беременности
Воспалительные заболевания матки и

придатков
Нарушения менструального цикла
Отдаленные (через 3-5 лет после операции)
нарушение репродуктивной функции (бесплодие, внематочная беременность, невынашивание)
Рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала
Повреждение и дегенерация эндометрия
Синехии полости матки, нарушение проходимости труб
Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
Психогенные расстройства
Эндометриоз
Акушерские осложнения

Осложнения после хирургического абортаРанние (непосредственно во время операции):КровотечениеПерфорация маткиОтсроченные (в течение месяца после операции):ГематометраЭндометритОстатки плодного яйцаПрогрессирование беременностиВоспалительные

Слайд 30Перфорация матки
а – маточным зондом
б – расширителем

в – кюреткой
г - абортцангом

Перфорация матки  а – маточным зондом б – расширителем в – кюреткой г - абортцангом

Слайд 31Осложнения после аборта зависят от:
Срока беременности
Преморбидного фона
Повторных абортов

Воспалительные изменения после

третьего аборта возникают в 100% случаев

Осложнения после аборта зависят от:Срока беременностиПреморбидного фонаПовторных абортовВоспалительные изменения после третьего аборта возникают в 100% случаев

Слайд 33Цели планирования семьи

• профилактика абортов
• регуляция времени деторождения в

зависимости от возраста родителей, интервала между беременностями и числа детей

в семье

Цели планирования семьи• профилактика абортов • регуляция времени деторождения в зависимости от возраста родителей, интервала между беременностями

Слайд 34Планирование беременности
Обследование на наличие
- репродуктивно-значимых инфекций: IgG к

токсоплазмам, вирусам краснухи, цитомегалии, герпеса
ИППП (гонорея, хламидиоз, инфекция, вызванная Mycoplasma

genitalium, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ)
Выявление экстрагенитальной и генитальной патологии
Определение Rh-принадлежности крови (планирование профилактики резус-конфликта)
Применение фолиевой кислоты (400 мкг в сутки)
Отмена контрацепции

Планирование беременностиОбследование на наличие -  репродуктивно-значимых инфекций: IgG к токсоплазмам, вирусам краснухи, цитомегалии, герпесаИППП (гонорея, хламидиоз,

Слайд 35Преимущества планирования семьи
• снижение частоты искусственных абортов
• уменьшение материнской смертности

снижение частоты гинекологических заболеваний
• рождение желанных детей

Преимущества планирования семьи• снижение частоты искусственных абортов• уменьшение материнской смертности• снижение частоты гинекологических заболеваний• рождение желанных детей

Слайд 36История гормональной контрацепции
1900 - жёлтое тело беременности ингибирует овуляцию
1921 -

Haberlandt - экстракт яичников для оральной контрацепции
1941 - синтез половых

стероидов
1956 - гормональная контрацепция у женщин
1961 - первое сообщение о тромбоэмболии на фоне приёма КОК
1960 -1990 - снижение дозы эстрогенов (с 150 до 20 мкг) и синтез новых прогестинов (снижение андрогенности и дозы)
История гормональной контрацепции1900 - жёлтое тело беременности ингибирует овуляцию1921 - Haberlandt - экстракт яичников для оральной контрацепции1941

Слайд 37Современные методы контрацепция
Гормональные средства
Комбинированные
КОК
КИК
Влагалищное кольцо
Пластырь
Гестагенные
Мини-пили

Инъекционные
ВМС с ЛНГ
Подкожные импланты

Современные методы контрацепцияГормональные средстваКомбинированные КОК КИК Влагалищное кольцо ПластырьГестагенные Мини-пили Инъекционные ВМС с ЛНГ Подкожные импланты

Слайд 38Эволюция КОК
Местранол 150 мкг
Норэтистерон 9,8 мг
ЭЭ 20, 30 мкг
ЭЭ 50

мкг
Натуральные
эстрогены

Эффективность
Безопасность
Дополнительные неконтрацептивные преимущества

Эволюция КОКМестранол 150 мкгНорэтистерон 9,8 мгЭЭ 20, 30 мкгЭЭ 50 мкгНатуральныеэстрогеныЭффективностьБезопасностьДополнительные неконтрацептивные преимущества

Слайд 39Гормональные контрацептивы
ПЕРВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
150 мкг местранола
9,8 мг норэтинодрела
СОВРЕМЕННЫЕ ГК
15-35 мкг

этинилэстрадиола
прогестагены новых поколений
- высокая

селективность
- низкие дозы
- дополнительные свойства
разные пути введения и режимы применения


Гормональные контрацептивыПЕРВЫЕ ПРЕПАРАТЫ150 мкг местранола 9,8 мг норэтинодрелаСОВРЕМЕННЫЕ ГК15-35 мкг этинилэстрадиолапрогестагены новых поколений

Слайд 41Современные методы контрацепция
Внутриматочные средства

Медьсодержащие
Т-образные
Мультилоуд

Гормоновыделяющие
ЛНГ – выделяющая

система «Мирена»

Современные методы контрацепцияВнутриматочные средстваМедьсодержащиеТ-образные МультилоудГормоновыделяющие ЛНГ – выделяющая  система «Мирена»

Слайд 42Преимущества внутриматочной контрацепции
• высокая эффективность
• немедленный контрацептивный эффект
• долговременное использование

быстрое восстановление фертильности
• возможность применения в период лактации
• конфиденциальность
• низкая

стоимость

Преимущества внутриматочной контрацепции• высокая эффективность• немедленный контрацептивный эффект• долговременное использование• быстрое восстановление фертильности• возможность применения в период

Слайд 43Недостатки внутриматочной контрацепции
• изменения менструального цикла
(увеличение менструальной

кровопотери, дисменорея, мажущие кровянистые выделения)
• осложнения: перфорация матки, экспульсия ВМС,

ВЗОТ
• ВМК противопоказана при риске ИППП
• недостаточное предохранение от внематочной беременности
Недостатки внутриматочной контрацепции• изменения менструального цикла   (увеличение менструальной кровопотери, дисменорея, мажущие кровянистые выделения)• осложнения: перфорация

Слайд 44Современные методы контрацепция
Барьерные средства
Для мужской контрацепции
Презервативы
Для женской контрацепции
Диафрагмы
Шеечные

колпачки
Презервативы
Губки

Современные методы контрацепцияБарьерные средстваДля мужской контрацепцииПрезервативыДля женской контрацепции Диафрагмы Шеечные колпачки Презервативы Губки

Слайд 45Барьерные средства

Барьерные средства

Слайд 47Современные методы контрацепция
Спермициды
Крем
Влагалищные таблетки
Пленки
Губки
Свечи

Современные методы контрацепцияСпермициды КремВлагалищные таблеткиПленкиГубкиСвечи

Слайд 48Современные методы контрацепция
Методы, основанные на определении фертильности (естественные методы ПС)

Метод

лактационной аменореи
Календарный (СКЦ -18 - СДЦ-11)
Оценка базальной температуры
Симптотермальный метод

Современные методы контрацепцияМетоды, основанные на определении фертильности (естественные методы ПС)Метод лактационной аменореиКалендарный (СКЦ -18 - СДЦ-11)Оценка базальной

Слайд 49Современные методы контрацепция
Хирургическая

Мужская
стерилизация
вазэктомия
Женская
стерилизация
Оклюзия маточных труб (лапаротомия,

минилапаротомия, лапароскопия)

Современные методы контрацепцияХирургическаяМужская стерилизация вазэктомияЖенскаястерилизация Оклюзия маточных труб (лапаротомия, минилапаротомия, лапароскопия)

Слайд 50Критерии выбора метода контрацепции
• эффективность
• безопасность
• побочные действия
• неконтрацептивные эффекты

обратимость
• доступность
• удобство применения

Критерии выбора метода контрацепции• эффективность• безопасность• побочные действия• неконтрацептивные эффекты• обратимость• доступность• удобство применения

Слайд 51Ожидаемый и реальный индекс Перля
Индекс
Перля %

Ожидаемый и реальный индекс ПерляИндекс Перля %

Слайд 52Механизм действия гормональных контрацептивов
• подавление овуляции
• сгущение цервикальной слизи
• супрессия

пролиферации эндометрия

Механизм действия гормональных контрацептивов• подавление овуляции• сгущение цервикальной слизи• супрессия пролиферации эндометрия

Слайд 53Уровни гонадотропных и яичниковых гормонов во время овуляторного цикла и

приема КОК
Пунктирные линии – уровень гормонов при приеме КОК
ЛГ
ФСГ
Эстрадиол
Прогестерон
Дни цикла

Уровни гонадотропных и яичниковых гормонов во время овуляторного цикла и приема КОКПунктирные линии – уровень гормонов при

Слайд 55Действие КОК
Режим приема

Действие КОКРежим приема

Слайд 56Эффекты эстрогенов и прогестагенов

Эффекты эстрогенов и прогестагенов

Слайд 57Неконтрацептивные эффекты
• Гормональные контрацептивы
- снижение обильности и

длительности менструаций
- уменьшение дисменореи
- снижение частоты

анемии
- снижение риска доброкачественных опухолей и рака яичников
- снижение риска рака эндометрия
- предохранение от эктопической беременности
Неконтрацептивные эффекты• Гормональные контрацептивы   - снижение обильности и длительности менструаций  - уменьшение дисменореи

Слайд 58Неконтрацептивные эффекты
• Гормоновыделяющие ВМС
- уменьшение обильности и длительности

менструаций
- профилактика гиперпластических заболеваний эндометрия
• Презервативы

- защита от ИППП
• Спермициды
- некоторая защита от ИППП
Неконтрацептивные эффекты• Гормоновыделяющие ВМС  - уменьшение обильности и длительности менструаций  - профилактика гиперпластических заболеваний эндометрия•

Слайд 59Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ (4–е издание, 2009 г.)
4

категории приемлемости методов в зависимости от:
возраста
соматической патологии
гинекологической

патологии
рисков осложнений
применения лекарственных препаратов

Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ (4–е издание, 2009 г.)4 категории приемлемости методов в зависимости от: возраста

Слайд 60Классификация категорий приемлемости метода контрацепции

Классификация категорий приемлемости метода контрацепции

Слайд 61Абсолютные противопоказания к применению низкодозированных КОК
беременность
лактация (менее 6 недель после

родов)
артериальная гипертензия (АД 160/100 и выше)
сахарный диабет (длительность более 20

лет, нефропатия, ретинопатия)
тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии в анамнезе
большой объем оперативного вмешательства, длительная иммобилизация
ИБС, инсульт в анамнезе
заболевания клапанов сердца с осложнениями (легочная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)
возраст старше 35 лет и курение (>15 сигарет в день)
множественные факторы риска ССЗ
Абсолютные противопоказания к применению низкодозированных КОКбеременностьлактация (менее 6 недель после родов)артериальная гипертензия (АД 160/100 и выше)сахарный диабет

Слайд 62кормление грудью (от 6 недель до 6 месяцев после родов)
послеродовый

период (< 21 дня) без лактации
курение в возрасте старше 35

лет (до 15 сигарет)
артериальная гипертензия (АД 140-159/90-99 мм.рт.ст. при контроле за АД)
рак молочной железы в анамнезе, нет проявлений в течение последних 5 лет
заболевания желчевыводящих путей в настоящее время
приём рифампицина и гризеофульвинаприем противосудорожныхпрепаратов (фенитоин, барбитураты

Состояния и заболевания III категории приемлемости низкодозированных КОК

кормление грудью (от 6 недель до 6 месяцев после родов)послеродовый период (< 21 дня) без лактациикурение в

Слайд 63Состояния и заболевания II категории приемлемости низкодозированных КОК
кормление грудью (>

6 месяцев после родов)
возраст > 40 лет
курение в возрасте

до 35 лет
сахарный диабет без сосудистых осложнений
большой объем оперативного вмешательства без длительной иммобилизации
тромбофлебит поверхностных вен
неосложненные заболевания клапанов сердца
рак шейки матки (до начала лечения)
бессимптомное течение заболеваний желчевыводящих путей, холецистэктомия в анамнезе
холестаз в анамнезе, связанный с беременностью
Состояния и заболевания II категории приемлемости низкодозированных КОКкормление грудью (> 6 месяцев после родов) возраст > 40

Слайд 64Состояния и заболевания I категории приемлемости низкодозированных КОК
послеродовый период без

лактации (> 21 дня), после аборта
возраст до 40 лет
варикозное расширение

вен
миома матки
эндометриоз
доброкачественные заболевания молочных желёз
доброкачественные заболевания яичников
внематочная беременность в анамнезе
трофобластическая болезнь
ИППП, ВЗОМТ, ВИЧ-инфекция /СПИД/
неактивный вирусный гепатит
ожирение
патология щитовидной железы (ДНТЗ, гипо- и гипертиреоз)
железодефицитная анемия
эпилепсия
Состояния и заболевания I категории приемлемости низкодозированных КОКпослеродовый период без лактации (> 21 дня), после абортавозраст до

Слайд 65Режимы приёма КОК
• Рутинный (21 ⁄7)
• Отсрочка менструации (21+…)

Трёхцикловой режим (63⁄7)
• Неотложная контрацепция

Режимы приёма КОК• Рутинный (21 ⁄7) • Отсрочка менструации (21+…)• Трёхцикловой режим (63⁄7)• Неотложная контрацепция

Слайд 66Правила при пропуске таблетки
Если < 12 часов
Сразу принять пропущенную таблетку
Дальнейших

мер предосторожностей
не требуется
Если > 12 часов
Сразу

принять пропущенную таблетку
Дополнительные меры предосторожности в последующие 7 дней
Если осталось менее 7 таблеток в упаковку: СЛЕДУЮЩУЮ УПАКОВКУ НАЧАТЬ БЕЗ ПЕРЕРЫВА
Правила при пропуске таблеткиЕсли < 12 часовСразу принять пропущенную таблеткуДальнейших мер предосторожностей   не требуетсяЕсли >

Слайд 67Контрацептивная система ЕВРА – комбинированный микродозированный контрацептив с трансдермальным введением
Средняя

суточная доза гормонов, поступающих в кровоток: 20 мкг этинилэстрадиола 150 мкг норэлгестромина
При

задержке смены пластыря контрацептивные свойства сохраняются в течение 48 часов
Контрацептивная система ЕВРА – комбинированный микродозированный контрацептив с трансдермальным введениемСредняя суточная доза гормонов, поступающих в кровоток: 20

Слайд 68Неотложная контрацепция

Неотложная контрацепция

Слайд 69Эскапел – эффективное средство для экстренной контрацепции
1,5 мг левоноргестрела

Эскапел – эффективное средство для экстренной контрацепции1,5 мг левоноргестрела

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика