Использование КТ для диагностики травм у мелких домашних животных

Доктор»
Кемельман Е. Л.
Инновационный ветеринарный центр Московской Ветеринарной Академии
Использование КТ для

диагностики травм у мелких домашних животных

не требует седации
Часто обходится дешевле, чем серия R-снимков + седация,

особенно для маленьких пациентов
Очень высокая чувствительность в отношении отдельных патологий

трубки КТ / трудозатраты)
Нечувствительна к ряду патологий
Нужен быстрый сканер (МСКТ)
Описанные

преимущества актуальны для неподвижных или слабо подвижных пациентов.

проводить непосредственно во время стабилизации состояния – не нужно МР

совместимое оборудование для мониторинга
Хороша визуализация интракраниальных гематом в остром периоде
Непревзойденная визуализация скелета черепа (Bar‐Am Y, Pollard R, Kass P, Verstraete F)
Посредственная визуализация отека паренхимы мозга

состояние (до 7 дней): гиперденсивная

Снижение плотности на протяжении всего вышеуказанного

периода, начиная со 2й недели может не визуализироваться.

Anzalone N, et al. 2004; Bradley WG, et al 1993; Caceres JA, et al. 2012, Freeman WD 2012

L

Zwingenberger A.L. Atlas of small animal computed tomography and magnetic

resonance imaging. John Wiley & Sons, Inc., 2015. — p 176

атаксия
ГБЧ +, снижена
Острая боль в области затылка и шеи
Отек в

области затылка и шеи

для оценки травм С0-С2 для исключения ротации и вреда пациенту
Оценка

локализации и количества мелких фрагментов (кость и поражающие элементы) в позвоночном канале
По запросу хирурга, для 3D планирования
Миелография и миело-КТ используется редко
МРТ используется при недоступности КТ, т.к. плохо видит кости
МРТ может быть полезна при отсутствии повреждений скелета для диагностики отека (контузии) СМ.

Jeffery ND. Vertebral Fracture and Luxation. Vet Clin Small Anim 40 (2010) 809–828

Johnson V, Caceres A, et al. Radiographic sensitivity and negative

predictive value for acute canine spinal trauma. Vet Radiol Ultrasound. 2006; 47: 563–570

КТ – «золотой стандарт» и эталонный метод исследования.
Чувствительность Rg к переломам 72%
Чувствительность Rg к нестабильностям 77,5%
Чувствительность Rg к фрагментам внутри канала – очень низкая: 51%
Нельзя выполнять никаких ротаций и динамических снимков при выполнении Rg, что не требуется при КТ

MM, et al. 2003)
МРТ – 55% (Holmes JF et. al

2002)

and negative predictive value for acute canine spinal trauma, Vet

Radiol Ultrasound 47:563–570, 2006.

Если нарушение целостности наблюдается в 2 из 3 отделов, травмированный участок считается нестабильным и требует оперативного вмешательства

не увидел признаков перелома Т5 на Rg (Kinns J, et

al 2006)

фрагментов внутри позвоночного канала на Rg (Kinns J, et al

2006)

правая часть вентральной дужки, фрагмент, деформация дорсальной дужки

правая часть вентральной дужки, фрагмент, деформация дорсальной дужки

снаряда и осколков кости
Температура (для огнестрельного, но не для пневматики)
Энергия

бокового удара (образование временной пульсирующей полости)
Воздействие воздушной струи (идет за снарядом, заносит грязь с поверхности тела)

Азарова М. С., и др. 2015; Озерецковский Л. Б., и др. 2006; 2009

Н. С. 1945)
В это понятие мы также закладываем ранения

из пневматического оружия

Тип 1: «сквозное» раневой канал пересекает позвоночный канал.
Тип 2: «слепое» раневой канал заканчивается в позвоночном канале.
Тип 3: «касательное» раневой канал по касательной проходит по одной из стенок позвоночного канала.
Тип 4: «Непроникающее» повреждаются костные структуры позвоночника не принимающее участие в формировании позвоночного канала.
Тип 5: «Паравертебральное» раневой канал проходит рядом с позвоночником, не повреждая костной ткани.

позвонков.
Часто множественные фрагменты пули.
Часто значительное сужение позвоночного канала.
Учувствуют все поражающие

факторы огнестрельных ранений

Степень поражения сильно зависит от размера пули и ее энергии

Учувствуют

все поражающие факторы огнестрельных ранений

канале

Спинной мозг чаще без повреждений, ТМО может быть повреждена

Поражающий фактор:
Удар,

контузия спинного мозга, возможно формирование экстрадуральной гематомы.

факторы нарушения проводимости:
Удар (контузия СМ)
Температура (если ранение огнестрельное оружие)
Формирование кровоизлияния

контузия спинного мозга, возможно формирование экстрадуральной гематомы.

ближайшие несколько часов
Возможности прооперировать пациента в ближайшие несколько часов
Желание владельца…

новообразования (Davis GJ, et al 2002; Karnik KS, et al

2012)
Возможность развития экструзии пульпозного ядра в следствии травмы
Экструзия пульпозного ядра как независимый травмирующий фактор

Comparison between noncontrast CT and MRI for detection and characterization

of thoracolumbar myelopathy caused by intervertebral disk herniation in dogs. Vet Radiol & Ultrasound Vet Radiol Ultrasound, Vol. 55, No. 2, 2014, pp 182–189

Чувствительность КТ: 88.6% (79.5%–94.2%)
Чувствительность МРТ: 98.5% (94.1%–99.7%)
«КТ менее чувствительна для собак меньше 7 кг.»
В исследование было включено 53 собаки

часто обходится дешевле рентгенографии
Часто не требует седации для выполнения
Позволяет выполнять

3D моделирование для планирования операции и изготовления пластин

из огнестрельного, пневматического и травматического оружия. Вет. Петербург, 2015, 5,

24-27
Озерецковский Л. Б., Гуманенко Е. К., Бояринцев В. В. Раневая баллистика. СПб, Издательство журнала «Калашников», 2006
Озерецковский Л., Гребнев Д., Головко К., Альтов Д. Травматический диагноз. Журнал «Калашников» №8, 2009
Труфанов Г. Е., Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика повреждений травм головы и позвоночника. «ЭЛБИ-СПб» Санкт-Петербург 2006; стр. 188-191
Anzalone N, Scotti R, Riva R. Neuroradiologic differential diagnosis of cerebral intraparenchymal hemorrhage. Neurol Sci. 2004;25 Suppl 1: 3–5
Bar‐Am Y, Pollard R, Kass P, Verstraete F. The diagnostic yield of conventional radiographs and computed tomography in dogs and cats with maxillofacial trauma. Vet Surg. 2008;37:294–299
Bradley WG, Jr. MR appearance of hemorrhage in the brain. Radiology. 1993;189:15–26
Caceres JA, Goldstein JN. Intracranial hemorrhage. Emerg Med Clin North Am. 2012;30:771–794
Cooper JJ; Young BD; Griffin JF; Fosgate GT; Levine JM. Comparison between noncontrast CT and MRI for detection and characterization of thoracolumbar myelopathy caused by intervertebral disk herniation in dogs. Vet Radiol & Ultrasound Vet Radiol Ultrasound, Vol. 55, No. 2, 2014, pp 182–189
Davis GJ, Kapatkin AS, Craig LE, Heins GS, Wortman JA. Comparison of radiography, CT, and MRI for evaluation of appendicular osteosarcoma in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2002;220:1171–1176
Freeman WD, Aguilar MI. Intracranial hemorrhage: diagnosis and management. Neurol Clin. 2012; 30: 211–240
Griffen MM, Frykberg ER, Kerwin AJ, et al. Radiographic clearance of blunt cervical spine injur: plain radiograph or computed tomography scan? J Trauma 2003;55:222–226
Holmes JF, Mirvis SE, Panacek EA, Hoffman JR, Mower WR, Velmahos GC. Variability in CT and MRI in patients with cervical spine injuries. J Trauma 2002;53: 524–529
Jeffery ND. Vertebral Fracture and Luxation. Vet Clin Small Anim 40 (2010) 809–828
Karnik KS, Samii VF, Weisbrode SE, London CA, Green EM. Accuracy of computed tomography in determining lesion size in canine appendicular osteosarcoma. Vet Radiol Ultrasound. 2012;53:273–279
Kinns J, Mai W, Seiler G, Zwingenberger A, Johnson V, Caceres A, et al. Radiographic sensitivity and negative predictive value for acute canine spinal trauma. Vet Radiol Ultrasound. 2006; 47: 563–570
Wisner E.R., Zwingenberger A.L. Atlas of small animal computed tomography and magnetic resonance imaging. John Wiley & Sons, Inc., 2015, p 176

Литература: