Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Život ohrožující krvácení a role hemostyptik
Содержание
- 1. Život ohrožující krvácení a role hemostyptik
- 2. Слайд 2
- 3. DefiniceZa život ohrožující krvácení (u dospělého) může
- 4. Život ohrožující krváceníZtráta objemu cirkulující krve za
- 5. Minimalizace krevních ztrátZpůsob znecitlivění, užitá anestetikaPolohování pacientaZavedená hypotenseNormotermieTaktika objemových náhrad, volba roztokůRacionální substituční léčbaHemostyptika podaná systémově
- 6. Strategie přístupu u ŽOK„Damage control surgery“Rychlé ošetření
- 7. Strategie přístupu u ŽOK„Damage control surgery“Rychlé ošetření
- 8. Lokální hemostáza ?Fibrinová lepidlaRole v elektívní chirurgiiU
- 9. Lokální hemostáza ?Curr Opin Crit Care 2005;11:590-97Chitosan®(HemCon)QuickClot®MRDH
- 10. DesmopresindDAVP, syntetický analog vasopresinu fVIII a vWf
- 11. Critical Care 2007; 11:R17
- 12. Účinek lysinových analogů (EACA a kys. tranexamová)N Engl J Med 2007;356:2301-11
- 13. EACA – kys. -aminokaproováInhibice fibrinolýzy, blokáda vazebního
- 14. Kys. tranexamováMechanismus účinku jako předešléDávka 10-15 mg.kg-1,
- 15. AprotininSerpin, inhibitor plasminu, trypsinu, chymotrypsinu, kallikreinu, trombinu
- 16. AprotininCochrane Database Syst Rev 2001;1:CD001886
- 17. Aprotinin, XII. 2007Recentní studie?! Kontraverzní výsledky, především
- 18. Critical Care 2007; 11:R17
- 19. rfVIIaN Engl J Med 2007;356:2301-11
- 20. Mechanismus účinku rfVIIaPůsobí na místě poranění, nikoliv
- 21. Podávání rfVIIa u poraněnýchJ Thromb Haemost 2005; 3: 640–8
- 22. J Trauma.2005;59:8–18
- 23. Trf RBC o 2,6 (p=0,02), u přežívajících >48h o 3,5 (p
- 24. DCR – „hemostatic resuscitation“: armádní praxeRychlé identifikace
- 25. Plná čerstvá krev – „Irácká svoboda“13% všech
- 26. Děkuji za pozornost a hodně zdaru ..
- 27. Скачать презентанцию
DefiniceZa život ohrožující krvácení (u dospělého) může být považována :ztráta cirkulujícího objemu krve v průběhu 24 hodin (ekvivalent cca 10 transfúzních jednotek erytrocytů),ztráta 50% objemu krve během 3 hodin,pokračující krevní ztráta
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Definice
Za život ohrožující krvácení (u dospělého) může být považována :
ztráta
cirkulujícího objemu krve v průběhu 24 hodin (ekvivalent cca 10
transfúzních jednotek erytrocytů),ztráta 50% objemu krve během 3 hodin,
pokračující krevní ztráta přesahující objem 150 ml/min,
pokračující krevní ztráta větší 1,5 ml/kg po dobu delší 20 minut,
krevní ztráta v lokalizaci vedoucí k ohrožení životních funkcí (např. krvácení do CNS).
Anest Int Med 2005;16:314-15
Слайд 4Život ohrožující krvácení
Ztráta objemu cirkulující krve za 24h
Ztráta ½ objemu
cirkulující krve za 3h
Podíl poranění a koagulopatie
Minimalizovat čas mezi
vznikem poranění a ošetřením zdroje krváceníIdentifikace potenciálních zdrojů, minimalizace krevních ztrát, obnovení tkáňové perfúze, stabilizace oběhu
Critical Care 2007; 11:R17
Слайд 5Minimalizace krevních ztrát
Způsob znecitlivění, užitá anestetika
Polohování pacienta
Zavedená hypotense
Normotermie
Taktika objemových náhrad,
volba roztoků
Racionální substituční léčba
Hemostyptika podaná systémově
Слайд 6Strategie přístupu u ŽOK
„Damage control surgery“
Rychlé ošetření zdroje krvácení či
kontaminace střevním obsahem
Časné obnovení fyziologických, nikoliv anatomických poměrů
„Damage control resuscitation“
„Hypotenzní
resuscitace“Až do ošetření zdroje krvácení objemová léčba k udržení TK na nižších, ale ještě bezpečných hodnotách
„Hemostatická resuscitace“
Časné podání transfúzních přípravků a krevních derivátů obnoví perfúzi tkání, minimalizuje rozvrat koagulace, omezuje potřebu náhradních roztoků
World J Surg 2007;31:1055–1064
Слайд 7Strategie přístupu u ŽOK
„Damage control surgery“
Rychlé ošetření zdroje krvácení či
kontaminace střevním obsahem
Časné obnovení fyziologických, nikoliv anatomických poměrů
„Damage control resuscitation“
„Hypotenzní
resuscitace“Až do ošetření zdroje krvácení objemová léčba k udržení TK na nižších, ale ještě bezpečných hodnotách
„Hemostatická resuscitace“
Časné podání transfúzních přípravků a krevních derivátů obnoví perfúzi tkání, minimalizuje rozvrat koagulace, omezuje potřebu náhradních roztoků
World J Surg 2007;31:1055–1064
Слайд 8Lokální hemostáza ?
Fibrinová lepidla
Role v elektívní chirurgii
U poraněných? Na modelu
v experimentu účinné
Chitosan®(HemCon)
Biodegradabilní derivát chitinu, získaný z mořských korýšů
Elektrostatická interakce
s krevními elementyNa modelu v experimentu účinné
MRDH obvaz
Obsahuje poly-N-acetyl glukosamin, z mořských řas
Mechanismus? Snad koagul. kaskáda
Účinné v experimentu i v realitě (kazuistika 10 pac.)
QuickClot®
Zeolit, absorbuje krev exotermní reakce až 57°C
Není biodegradován
Na modelu v experimentu účinné
Curr Opin Crit Care 2005;11:590-97
Слайд 10Desmopresin
dDAVP, syntetický analog vasopresinu
fVIII a vWf uvolněním z endotelu
(V2), ale také t-PA a prostacyklin
Při poruchách krvácivosti vrozených
i získaných poruchách krvácivosti (hemofilie A, vW choroba, CHRI, ASA)Kardiochirurgie, spinální chirurgie
0,3 g.kg-1 i.v. během 20´
Hypotenze a tachykardie, retence vody (ovlivnění V2 receptorů) u dospělých nebývá problém
Brit J Anaesth 2004;93: 842–58
Can J Anesth 2006;53:S21–S29
Слайд 13EACA – kys. -aminokaproová
Inhibice fibrinolýzy, blokáda vazebního místa pro lysin
na molekule plasminogenu
Především preventívní užití v KCH, chirurgii jater, urologii
a ortopediiDávka 150 mg.kg-1, pak infuse 15mg.kg-1.h-1
Vylučování převážně ledvinami s minimálmí biotransformací, levné
Brit J Anaesth 2004;93: 842–58
Can J Anesth 2006;53:S21–S29
N Engl J Med 2007;356:2301-11
Слайд 14Kys. tranexamová
Mechanismus účinku jako předešlé
Dávka 10-15 mg.kg-1, pak infuse 1
mg.kg-1.h-1, často i vyšší
Především preventívní užití
Vylučování převážně ledvinami
s minimálmí biotransformací, levnéBrit J Anaesth 2004;93: 842–58
Can J Anesth 2006;53:S21–S29
N Engl J Med 2007;356:2301-11
Слайд 15Aprotinin
Serpin, inhibitor plasminu, trypsinu, chymotrypsinu, kallikreinu, trombinu i aPC, s
nimiž tvoří reverzibilní komplexy
Ne zcela jasný komplexní mechanismus účinku, antiinflamatorní
a -fibrinolytické působení, protekce tromboKardiochirurgie, hepato- , ortopedie
Nejasné dávkování (až 106 KIU), především preventívní užití
Nekonzistentní dopad na spotřebu krve, výhodné u komplexních KCH operací, reop. a pacientů na antiagreganciích, Tx jater i plic, v ortopedii
Riziko anafylaxe 0,5-5% (až 6 měs.), kontraverze ohledně ARI a uzávěru štěpu, IM, DVT, iktu a PE
Náklady vs. užitnost?
Brit J Anaesth 2004;93: 842–58
Can J Anesth 2006;53:S21–S29
N Engl J Med 2007;356:2301-11
Слайд 17Aprotinin, XII. 2007
Recentní studie?! Kontraverzní výsledky, především u nekomplikovaných KCH
operací
Pro podezření na možné vyšší riziko perioperačních komplikací v KCH
(ARI, IM, iktus, CHF) v zámoří výrobce pozastavil marketing, pozastavena registraceV EU po přerušení studie BART v Kanadě pozastavena registrace
Dokud doporučení EMEA nenabude statutu závaz-nosti pro členské státy, SÚKL zatím nepodnikl žádné opatření ohledně registrace přípravku Gordox, protože dostatečným praktickým opatře-ním v současné době je pozastavení dodávky Gordoxu na trh
Слайд 20Mechanismus účinku rfVIIa
Působí na místě poranění, nikoliv systémově
Interakce s TF
aktivace faktoru X
rfVIIa se váže na aktivované trombocyty a
přímo aktivuje faktor XTvorba trombinu, aktivace trombocytů a ostatních KF
Další amplifikace tvorby trombinu a posléze tvorby koagula
stability trombu indukcí tvorby TAFI
Curr Opin Crit Care 2004, 10: 520–28
Слайд 24DCR – „hemostatic resuscitation“: armádní praxe
Rychlé identifikace a ošetření zdroje
krvácení, vyhnout se reoperacím pro krvácení
Časné užití rfVIIa
Od přijetí rekonstituovaná
FFPERM:FFP 1:1, trombo a kryoprecipitát
(plná čerstvá krev ?)
Výsledek?
Rychlejší normalizace INR, krystaloidů, krystaloidy/ERM 1,3 0,9 0,41,1; ERM/FFP 2,31,8 1,3 2,3
World J Surg 2007;31:1055–1064
Слайд 25Plná čerstvá krev – „Irácká svoboda“
13% všech transfundovaných
1 jednotka PČK
– hemostatický účinek 1O jednotek trombo
1 jednotka PČK – Hb
9026107 19 g.l-1; INR 2,01,11,60,9Používání PČK: absolutní snížení rizika úmrtí o 15%, relatívní snížení o 39%
World J Surg 2007;31:1055–1064
