Слайд 1«Изоляция рабочего поля »
Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х. М. Бербекова
Институт
стоматологии и челюстно – лицевой хирургии
Подразделение ортопедической стоматологии
«Пропедевтика ортопедической стомтаологии»
Директор ИС и ЧЛХ: Мустафаев Магомет Шабазович;
Руководитель ОС: Балкаров Анзор Олегович;
Составитель: Карданова Светлана Юрьевна.
Слайд 2Техника коффердама впервые была внедрена в стоматологию американским дентистом S.C.Bamum
в 1864 году и долгое время расценивалась как экзотический метод.
Но на данный момент многие стоматологи переходят к данному типу изоляции.
Коффердам (на немецком языке) или раббердам (на английском языке)- система изоляции рабочего поля, представляющая латексную завесу, отделяющую зубы, подвергающиеся лечению, от полости рта.
Слайд 3Защита от проглатывания (инструментов, различных растворов и т.д.)
Исключение повреждения слизистой
оболочки ( медикаментозными препаратами, кислотами, острыми инструментами)
Защита персонала от
инфекции
Ретракция (отодвигание) мягких тканей полости рта
Рабочее поле остается сухим и длительное время дезинфицировано
Хороший обзор, рот постоянно открыт
Дискуссия с пациентом прерывается
Не нужно прополаскивать полость рта
Отсутствие ватных валиков и в следствие этого отсутствие рвотного рефлекса
Комфорт пациента ( т. к. он чувствует, что лечение происходит как бы вне полости рта, отсутствует пересыхания полости рта, меньше усталость жевательных мышц и ВНЧС)
Преимущества
Слайд 4Требуется дополнительное время на установку коффердама
Несколько повышается цена на лечение,
т.к. используются дополнительные материалы
Установка коффердама может изменить видимый цвет зубов
и привести к неправильному подбору оттенка композита
Есть вероятность повреждения межзубного сосочка во время наложения коффердама
Возможна аллергическая реакция у пациента на латекс (встречается редко, можно использовать коффердам без содержания латекса)
Не используется при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, при нарушении носового дыхания , при наличии брекет-систем либо других несъемный ортодонтических конструкций
Недостатки
Слайд 7Металлическая рамка на которую натягивается/фиксируется платок. Выпуклая сторона дуги должна
быть обращена наружу, а вогнутая, естественно, внутрь.
Используется:
При фиксации керамических виниров,
искусственных коронок, накладок, вкладок (адгезивный протокол);
Реставрациях прямых (использование пломбировочного материала);
Можно и в эндодонтии, но более будет удобен складная рама (далее смотреть).
Во время снятии старых конструкций, чтоб опилки не расеявались по слизистой оболочке полости рта и т.д.
Слайд 8Клапанные , полимерные (пластмасса) рамки на которую натягивается/фиксируется платок.
Используется:
Во время
проведения эндодонтических (работа в корневых каналах зубов) манипуляций. Так как
легко складывается и можнопровести рентгенконтроль с иглами.
Можно использовать и во время других стоматологических манипуляциях.
Слайд 9Выпускаются разных размеров и цветов. Опудренная сторона обращена должна быть
наружу (в сторону врача), гладкая – в сторону ротовой полости
Латексные
завесы
Слайд 10По толщине и качеству
Тонкий (thin) 0,13-0,18 мм –легко рвется, плохая
плотность прилегания.
Средний (medium) 0,18-0,23 мм оптимальная толщина, используется чаще всего.
нужны для стандартного лечения, легки в эксплуатации.
Толстый (heavy) 0,23-0,29 мм –хорошая ретракция десны.
Слайд 11По толщине и качеству
Экстра толстый (xheavy) 0,29-0,34 мм - не
рвется при экстремальных условиях, хорошая ретракция десны, но трудно адаптировать.
Толстый
специальный (spheavy) 0,34-0,39 мм –накладывается когда необходимо достичь особой защиты тканей.
Слайд 12Трафарет/Шаблон для коффердама
Пластмассовые
Виниловые
Слайд 13Используется для разметки латексного платка или без него платок прикладывается
к зубам и фломастером отмечают середину зубов.
И там где
отметка платок перфорируется (делается отверстие для нужного зуба).
Слайд 15Перфоратор / Пробойник
Снабжен подвижным диском/барабаном.
Диск/барабан имеет отверстия разных размеров, соответствующие
определенным зубам:
Самое большое – «якорный», для моляра, на котором фиксируется
кламп или есть искусственная коронка.
Для моляра
Для клыков и премоляров
Для верхних медиальных резцов
Для нижних резцов – самое маленькое отверстие.
Слайд 18Клампы (зажимы) для коффердама
Клампы– пружинящие зажимы (металлические, пластмассовые)
для фиксации коффердама на зубе.
Бескрылые
С крыльями
Гладкие
С зазубренным захватом
Слайд 23Кламп пластмассовый
(можно использовать на зубах, где есть, например ,
керамическая искусственная коронка, чтобы не царапать керамику.
Металлические более жестко
и лучше держат в сравнении).
Слайд 25Методы наложения коффердама
Перед любой методикой сначала проверят фиксацию клампа
на зубе, он не должен балансировать (качаться)!
Для профилактики соскальзывания и
дальнейшей аспирации (проглатывания) можно зубной нитью (флоссом) зафиксировать кламп за его дугу.
Сначала фиксация клампа, затем одевают платок;
Сначала платок, затем фиксируют на зуб кламп;
Кламп фиксируют на платок и вместе/разом фиксируют на зуб.
Рамка и платок:
Можно платок зафиксировать на рамку и далее кламп, зуб
Можно сначала платок и кламп зафиксировать на зубе, а уже после натянутьв полости рта на рамку.
Слайд 26Техника "крыльев"
Удобна для наложения коффердама на моляры и премоляры,
используют крыльчатые кламера.
1. Резиновый платок натягивается на рамку, в отверстие
фиксируется зажим.
2. В специально предусмотренные
отверстия зажима фиксируются щипцы.
3. На лицо пациента накладывается специальная салфетка
Слайд 274. Зажим фиксируется на зубе, ниже его экватора.
5.После фиксации зажима
на зубе коффердам снимают с крыльев
зажима гладилкой.
6. Коффердам
зафиксирован на зубе.
Слайд 28Техника "сначала зажим"
1. Перед фиксацией зажима на нем крепится длинный
кусок зубной нити. В случае неожиданного соскока и аспирации зажима
пациентом врач может извлечь его, потянув за нить. Выбирается зажим без крыльев.
2. Зажим фиксируется на зубе.
3. Коффердам натягивается на установленный зажим, адаптируется на зубе и фиксируется на рамке.
Слайд 29Техника "сначала коффердам"
Удобна при наложении коффердама на все группы зубов
верхней и нижней челюстей, а также при работе с выделением
нескольких зубов. Требуется обученный этой технике ассистент.
1. Ассистент берет заранее натянутый на рамку коффердам двумя руками между большим и указательным пальцами. Указательные пальцы находятся около отверстия и натягивают его на зуб.
2. Врач продевает резиновый платок через аппроксимальные контакты с помощью вощеной зубной нити.
Слайд 304. Коффердам адаптирован на зубе.
3. Ассистент удерживает коффердам в этом
положении, врач в это время фиксирует на зубе зажим.
Слайд 31Техника дуги
1. В отверстие резинового платка продевается дуга зажима.
2. Щипцы
фиксируются в отверстиях зажима, резиновый платок собирается в "пучок"
Слайд 323. Зажим фиксируется на зубе, резиновый платок при этом удерживается
в руке для обеспечения визуального контроля посадки зажима.
4. Резиновый платок
полностью продевается через зажим, адаптируется вокруг зуба и фиксируется на рамке.
Слайд 33Зубная нить (флосс)
Зубная нить, помимо профилактики аспирации, используется для адаптации,
инверсии (заведении внутрь) края платка вокруг шейки зуба и для
создания петель.
Слайд 34Инверсия (заведение внутрь) края платка коффердама гладилкой в зубодесневую борозду
Слайд 35Петли для фиксации коффердама во время фиксации керамических конструкций.
Слайд 37Тефлонова лент/ фум лента
Когда остается небольшой зазор между краем платка
коффердама и шейкой зуба, то есть, получается открытая десна, то
можно туд запаковать тефлоновую ленту (фумку)
Слайд 38OptiDam
Основным отличием является то, что его латексная пластина имеет трехмерный
дизайн с сосцевидными бугорками.
Слайд 39Виды латексных пластин:
OptiDam Аnterior (изоляции клыков и резцов)
OptiDam
Posterior(изоляция моляров и премоляров)
Слайд 40 Нос пациента не закрывается, может свободно дышать.
Анатомический дизайн
рамки обеспечивает более прочную фиксацию латекса и простой доступ для
эвакуации жидкости.
Преимущетва
Слайд 41 Латекс плотно обтягивает зубы, в операционное поле не проникают
ни слюна, ни десневая жидкость, оно остается идеально сухим.
Латекс
хорошо отодвигает язык, щеки и губы, они не мешают работе.
Преимущетва
Слайд 42Светоотверждаемый материал на основе метакрилата, выпускается в шприцах в виде
геля низкой плотности. Время полимеризации геля 20сек.
Жидкий коффердам
Слайд 43Барьерный гель затекает в межзубные промежутки, хорошо фиксируется на эмали
зуба и краевой десне, надежно защищая мягкие ткани.
Жидкий коффердам
Слайд 44В полости рта фиксируется ретрактор для губ, устанавливаются слюноотсос и
ватные валики.
Зубы, подлежащие изоляции, и прилегающие мягкие ткани тщательно высушиваются.
Гель
наносится на ткани вокруг зуба с помощью одноразовой канюли.
Порядок нанесения.
Слайд 45Материал полимеризуется.
После окончания процедуры удаление изоляционного барьера легко осуществляется с
помощью гладилки.
Порядок нанесения
Слайд 46 Отбеливание зубов
Микрообразия
Дополнительная герметизация зубов после наложения латексной
завесы коффердама.
Показания
Слайд 48Оптрагейт это вспомогательное средство, ретрактор для увеличения рабочего поля просто, эффективно
и комфортно. Губы и щеки полностью отодвигаются, за счет чего
обеспечивается относительная изоляция рабочего поля от слюны.
