Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М.Бербекова Медицинский факультет
Содержание
- 1. Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М.Бербекова Медицинский факультет
- 2. Учебно-целевые вопросы Бронхиты, бронхоэктатическая болезнь.определение;понятие об этиологии
- 3. Определение бронхитаБронхит - диффузное воспаление трахеобронхиального дерева.
- 4. Этиология острого бронхита вирусы: гриппа, парагриппа,
- 5. Острый бронхитФакторы риска: охлаждение, табакокурение, употребление
- 6. Клиническая картина Инфекционный бронхит нередко начинается на
- 7. Данные объективного обследования общий осмотр - субфебрильная
- 8. Токсико-химический бронхитначинается с мучительного кашля с выделением
- 9. Дополнительные методы исследованияОбщий анализ крови: при развитии
- 10. Принципы лечения острого бронхитаПри среднетяжелом или тяжелом
- 11. Профилактика острого бронхитаУстранение этиологического фактора острого бронхита:
- 12. Определение Хронический бронхит - хроническое воспалительное заболевание
- 13. Слайд 13
- 14. Этиология хронического бронхита курение (активное и пассивное),загрязнение
- 15. Курение - важнейший этиологический фактор хронического бронхитазначительная
- 16. Более 1900 компонентов табачного дыма
- 17. Слайд 17
- 18. Курение и хронический бронхит5- 10 лет15-20 лет20-25 лет
- 19. Курение - важнейший этиологический фактор хронического бронхитасреди
- 20. Экологическая агрессия и хронический бронхитВыявлена более
- 21. Профессиональные вредности и хронический бронхитвоздействие различных
- 22. Климатические факторы и хронический бронхитРазвитию и обострению
- 23. Инфекционный фактор и хронический бронхитИнфекционный фактор является
- 24. Генетические факторы, конституциональная предрасположенностьПри отягощенной наследственности
- 25. Факторы риска хронического бронхита хронические очаги инфекции
- 26. Патогенез хронического бронхита нарушение функции местной бронхопульмональной
- 27. Клиническая картина хронического бронхитаОсновные субъективные проявления: кашель
- 28. Клиническая картина хронического бронхитаКашель обусловлен раздражением рецепторов
- 29. Клиническая картинаОтделение мокроты – важнейший симптом хронического
- 30. Клиническая картинаВ 10-17 % случаев возможно кровохарканье,
- 31. Объективное обследованиеОсмотр при хроническом необструктивном бронхите не
- 32. Аускультация легких Чем меньше калибр бронхов, тем
- 33. План обследованияОАКОА мокротыБакпосев мокротыАнализ мокроты на ВКРентгенография
- 34. Дополнительные методы исследованияОАК – небольшой нейтрофильный лейкоцитоз
- 35. Дополнительные методы исследованияРентгенография ОГК используется для исключения
- 36. Принципы лечениялечебное питание: сбалансированная диета с достаточным
- 37. Принципы леченияпатогенетическое лечение:улучшение дренажной функции бронхов -
- 38. Определение хронического обструктивного бронхита Хронический обструктивный бронхит
- 39. Слайд 39
- 40. 6,4-7,0%
- 41. Этиология хронического обструктивного бронхитаактивное и пассивное
- 42. Этиология хронического обструктивного
- 43. Причины обострений хронического обструктивного бронхитаинфекции трахеобронхиального дерева,
- 44. Патогенетические механизмы хронического обструктивного бронхитанарушение функции системы
- 45. Обратимые механизмы бронхиальной обструкции: бронхоспазм,воспалительный отек,
- 46. Необратимые механизмы бронхиальной обструкции: стеноз, деформация
- 47. Клиническая картина хронического обструктивного бронхитаЖалобы:одышка экспираторного характера:
- 48. Физикальные данные Общий осмотр - теплый диффузный
- 49. Физикальные данные Пальпаторно при развитии эмфиземы легких:
- 50. Аускультативно: удлинение выдоха, жесткое везикулярное дыхание, при
- 51. Функциональные методы исследованияСпирография: ОФВ1 , ФЖЕЛ, остаточный
- 52. Схематическое изображение спирограммы и ее показателей
- 53. Классификация ХОБЛ по степени тяжести
- 54. Прогностическое значение ОФВ1при ОФВ1> 1,25л 10-летняя
- 55. Дополнительные методы исследованияБАК: на основании определения биохимических
- 56. Принципы леченияЛечение ХОБ необходимо начинать как можно
- 57. Задачи терапиивыяснение и устранение причин обострения,снижение нагрузки
- 58. Основное направление лечения – прекращение
- 59. Немедикаментозные методы лечениядиетотерапия,лечебная физкультура,дыхательная гимнастика,постуральный дренаж,массаж грудной клетки, перкуссионный или вибрационный,аппаратная физиотерапия.
- 60. Задачи медикаментозной терапииуменьшение выраженности симптомов,профилактика обострений, сохранение
- 61. Лекарственная терапияБазисная лекарственная терапия при ХОБЛ -
- 62. Лекарственная терапияМуколитики – при гиперсекреции и нарушении
- 63. Коварство хронических обструктивных заболеваний легких заключается в
- 64. ОксигенотерапияЦель кислородотерапии - устранение гипоксемии и достижение
- 65. Профилактика ХОБЛотказ от активного курения, исключение пассивного курения,очищение воздушного бассейна,улучшение экологии жилья,повышение иммунитета.
- 66. Определение бронхоэктатической болезниБронхоэктатическая болезнь – хроническое приобретенное,
- 67. Этиология бронхоэктатической болезни Генетически обусловленная неполноценность бронхиального
- 68. Этиология бронхоэктатической болезни Врожденная патология: нарушение развития
- 69. Предрасполагающие факторы формирования врожденных бронхоэктазов:Курение и употребление
- 70. Факторы риска бронхоэктатической болезнихронические заболевания верхних дыхательных
- 71. Патогенез бронхоэктатической болезниобтурационный ателектаз, возникающий при нарушении
- 72. Патогенез бронхоэктатической болезниснижение устойчивости бронхов к действию
- 73. Патогенез бронхоэктатической болезниразвитие воспалительного процесса в бронхах
- 74. Патоморфология бронхоэктатической болезниРасширению подвергаются преимущественно бронхи среднего
- 75. Клиническая картина бронхоэктатической болезнихарактеризуется сменой периодов
- 76. Жалобыкашель с отделением гнойной мокроты с неприятным
- 77. Жалобы Кашель с отделением гнойной мокроты с
- 78. ЖалобыКровохарканье - у 25–34 % больных,иногда -
- 79. Общий осмотрдефицит массы тела: ИК < 18,5
- 80. Исследование органов дыханияОсмотр органов дыхания: отставание грудной
- 81. Характерные осложнения бронхоэктатической болезни хронический обструктивный
- 82. Программа дообследованияОАК.ОАМ.ОА мокроты.Бакпосев мокроты.Белок и белковые фракции.Фибриноген
- 83. Лабораторные методы исследованияОбщий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг
- 84. Лабораторные методы исследованияИммунологическое исследование: снижение уровня иммуноглобулинов
- 85. Рентгенологические методы исследования Рентгенография ОГК в 3-х
- 86. Бронхография- «золотой стандарт» диагностики констатирует наличие бронхоэктазов,
- 87. Функциональные методы исследованияСпирография обнаруживает нарушение функции внешнего
- 88. Принципы лечения БЭБдиетотерапия,антибактериальня терапия,санация бронхиального дерева,дезинтоксикационная терапия,иммуномодулирующая
- 89. Лечение бронхоэктатической болезниЦель диетотерапии: обеспечить полноценное белково-витаминное
- 90. Лечение бронхоэктатической болезниСанация бронхиального дерева осуществляется с
- 91. Лечение бронхоэктатической болезниИммуномодулирующая терапия - применение левамизола,
- 92. Благодарю за внимание
- 93. Скачать презентанцию
Учебно-целевые вопросы Бронхиты, бронхоэктатическая болезнь.определение;понятие об этиологии и патогенезе;клиническая картина: жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования;принципы лечения;пути профилактики.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М.Бербекова
Медицинский факультет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Диагностика бронхитов,
бронхоэктатической болезни
Слайд 2Учебно-целевые вопросы
Бронхиты, бронхоэктатическая болезнь.
определение;
понятие об этиологии и патогенезе;
клиническая картина: жалобы,
особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации,
результаты дополнительных методов исследования;принципы лечения;
пути профилактики.
Слайд 4Этиология острого бронхита
вирусы: гриппа, парагриппа, аденовирусы,
респираторно-синцитиальные и др. вирусы,
бактерии: стафилококки, стрептококки,
пневмококки и другие, физические и химические факторы:
сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота,
сернистый газ и др.
Слайд 5Острый бронхит
Факторы риска: охлаждение,
табакокурение, употребление алкоголя,
хроническая очаговая инфекция в
ринофарингеальной области, нарушение носового дыхания,
деформация грудной клетки.
Основные патогенетические механизмы: нарушение
бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма.
Слайд 6Клиническая картина
Инфекционный бронхит нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита.
Острые симптомы болезни стихают к 4-му дню и при благоприятном
исходе полностью исчезают к 7-му дню. Жалобы: саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость, при сильном сухом кашле - боли в грудной клетке и брюшной стенке, обусловленные перенапряжением мышц при кашле.
Слайд 7Данные объективного обследования
общий осмотр - субфебрильная температура,
осмотр органов дыхания,
пальпация,
перкуссия
грудной клетки
аускультация - жесткое дыхание, сухие, а при разрешении
процесса – влажные хрипы. не информативны
Слайд 8Токсико-химический бронхит
начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой
мокроты,
быстро присоединяется бронхоспазм и прогрессирует одышка,
нарастают дыхательная недостаточность
и гипоксемия. при аускультации легких: на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Слайд 9Дополнительные методы исследования
Общий анализ крови: при развитии гипоксемии могут выявляться
эритроцитоз и повышение показателей гематокрита.
Рентгенологически при тяжелом течении бронхита могут
выявляться симптомы острой эмфиземы легких.
Слайд 10Принципы лечения острого бронхита
При среднетяжелом или тяжелом инфекционном бронхите -
антибактериальные средства.
При выраженном сухом кашле – противокашлевые препараты.
При
продуктивном кашле – лекарства, обладающие отхаркивающими и муколитическими свойствами. При наличии признаков бронхоспастического синдрома – бронхолитики, антигистаминные препараты.
При интоксикационном синдроме – постельный режим, обильное питье, витаминотерапия.
После нормализации температуры – массаж грудной клетки, аппаратная физиотерапия.
Слайд 11Профилактика острого бронхита
Устранение этиологического фактора острого бронхита:
запыленности и
загазованности рабочих
помещений,
отказ от курения, злоупотребления алкоголем,
исключение
переохлаждений,санация полости рта.
Проведение мер, направленных на повышение сопротивляемости организма к инфекции:
закаливание, витаминизация пищи.
Слайд 12Определение
Хронический бронхит - хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным
кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году
в течение 2 и более лет.Указанные симптомы не должны быть связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей или других органов и систем.
Хронический кашель сопутствует более 100 различным заболеваниям. Наиболее частые причины у некурящих:
постназальный затек (29%),
ГЭРБ (10%).
Слайд 14Этиология хронического бронхита
курение (активное и пассивное),
загрязнение атмосферного воздуха (экологическая агрессия),
производственные
(профессиональные) факторы,
климатические факторы,
респираторные вирусные и бактериальные инфекции,
отягощенная наследственность.
Слайд 15Курение - важнейший этиологический фактор хронического бронхита
значительная распространенность табакокурения среди
населения: 59,8 % мужчин и 9,1 % женщин старше 15
лет регулярно курят (по данным обследования национальной представительной выборки России ).выраженное агрессивное влияние курения на систему органов дыхания и другие органы и системы.
Слайд 19Курение - важнейший этиологический фактор хронического бронхита
среди курящих хронический бронхит
встречается в 5 раз чаще, чем среди некурящих;
каждая выкуренная сигарета
укорачивает жизнь человека на 5,5 минут, средняя продолжительность жизни курящего человека на 15 лет короче по сравнению с некурящими людьми. Отрицательное влияние пассивного курения: жены курильщиков в 2,5 раза чаще страдают от рака легких по сравнению женщинами, чьи мужья не курят.
Слайд 20Экологическая агрессия и
хронический бронхит
Выявлена более высокая частота
хронического
бронхита среди лиц, проживающих в экологически неблагополучных регионах.
Загрязненный воздух
содержит поллютанты – агрессивные вещества различной природы и химического строения, вызывающие раздражение и повреждение бронхолегочной системы.
Слайд 21Профессиональные вредности
и хронический бронхит
воздействие различных видов пыли,
влияние токсических
паров и газов:
аммиака, хлора, кислот, сернистого ангидрида,
окиси углерода, фосгена, озона, паров и газов, образующихся при газо- и электросварке,высокая или, наоборот, низкая температура воздуха, сквозняки и другие отрицательные особенности микроклимата в производственных помещениях.
Слайд 22Климатические факторы и хронический бронхит
Развитию и обострению хронического бронхита способствует
сырой и холодный климат.
Обострения обычно имеют место осенью, зимой, ранней
весной.Неизлеченный острый бронхит может служить причиной развития в дальнейшем хронического бронхита у предрасположенных к нему лиц и при наличии способствующих факторов.
Слайд 23Инфекционный фактор и хронический бронхит
Инфекционный фактор является вторичным.
Ведущую роль
в обострении хронического бронхита играют:
пневмококк и гемофильная палочка,
в
11-13 % случаев - стрептококк или стафилокк,в 5 % – микоплазма.
Слайд 24Генетические факторы, конституциональная
предрасположенность
При отягощенной наследственности по хроническому бронхиту риск
развития этого заболевания у потомков (особенно женщин) значительно возрастает, прежде
всего по материнской линии.Хронический бронхит чаще развивается у лиц, имеющих В (III) группу крови, Rh-фактор.
Слайд 25Факторы риска хронического бронхита
хронические очаги инфекции в ринофарингеальной зоне, кариозные
зубы,
нарушение носового дыхания любой природы (полипоз носа, искривление носовой перегородки
и др.),застойные явления в легких любого генеза,
злоупотребление алкоголем,
хроническая почечная недостаточность.
Слайд 26Патогенез хронического бронхита
нарушение функции местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета,
структурная
перестройка слизистой оболочки бронхов,
развитие классической патогенетической триады:
гиперкриния - увеличение
продукции слизи,дискриния - качественное изменение
бронхиальной слизи,
мукостаз - стаз слизи,
выделение медиаторов воспаления.
Слайд 27Клиническая картина хронического бронхита
Основные субъективные проявления:
кашель с отделением мокроты,
общая слабость, потливость.
В начале заболевания кашель - преимущественно по
утрам, только в периоды обострений.По мере прогрессирования - кашель становится практически постоянным и беспокоит на протяжении всего дня, и даже ночью.
Слайд 28Клиническая картина хронического бронхита
Кашель обусловлен раздражением рецепторов блуждающего нерва в
кашлевых рефлекторных зонах (гортань, голосовые связки, бифуркация трахеи, область деления
крупных бронхов).В мелких бронхах кашлевые рецепторы отсутствуют, поэтому при преимущественно дистальном бронхите кашель может отсутствовать и основной жалобой больных будет одышка.
Слайд 29Клиническая картина
Отделение мокроты – важнейший симптом хронического бронхита.
Мокрота может быть:
слизистой
- белая или прозрачная,
гнойной - желтая или желто-зеленая,
слизисто-гнойной -
при небольшой примеси гноя к слизи, с прожилками крови,
у шахтеров – «черной» (при содержании в ней частиц каменноугольной пыли).
Суточное количество мокроты не превышает 50-70 мл.
Известны случаи хронического бронхита, протекающего без выделения мокроты.
Слайд 30Клиническая картина
В 10-17 % случаев возможно кровохарканье, что требует тщательной
дифференциальной диагностики с:
туберкулезом легких,
раком легкого,
бронхоэктазами,
тромбоэмболией легочной артерии,
митральным стенозом,
застойной
сердечной недостаточностью,геморрагическими диатезами.
Слайд 31Объективное обследование
Осмотр при хроническом необструктивном бронхите не информативен, при гнойном
бронхите - повышенная потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр.
Пальпация
и перкуссия не информативны.Аускультация: удлинение выдоха (в N - 1:1,2), жесткое дыхание, сухие хрипы, обусловленные наличием вязкой мокроты в просвете бронхов.
Слайд 32Аускультация легких
Чем меньше калибр бронхов, тем выше тональность хрипов:
в крупных бронхах появляются басовые низкотональные хрипы,
в бронхах среднего калибра
– жужжащие хрипы, в мелких бронхах – высокотональные хрипы (свистящие).
Низкотональные хрипы лучше выслушиваются на вдохе, высокотональные – на выдохе.
При наличии в бронхах жидкой мокроты - влажные хрипы, характер которых зависит от калибра бронхов.
Нестойкость хрипов – исчезновение после энергичного покашливания и отхождения мокроты.
Слайд 33План обследования
ОАК
ОА мокроты
Бакпосев мокроты
Анализ мокроты на ВК
Рентгенография ОГК в
прямой проекции
Бронхоскопия
Бронхография
Томография
Цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов
на атипичные клеткиТуберкулиновые пробы
Спирография
Слайд 34Дополнительные методы исследования
ОАК – небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение
СОЭ.
Бактериологическое исследование мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и
их чувствительность к антибактериальным средствам. Бронхоскопия и бронхография проводятся только в случае подозрения на туберкулез легких, наличие бронхоэктазов, бронхокарциномы, врожденных аномалий и др..
Слайд 35Дополнительные методы исследования
Рентгенография ОГК используется для исключения поражения паренхимы легких;
для хронического бронхита характерны деформация и усиление легочного рисунка по
типу диффузного пневмосклероза с сопутствующей эмфиземой легких, умеренное расширение корней легких.Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, пикфлоуметрия) при хроническом необструктивном бронхите не выявляют никаких нарушений.
Слайд 36Принципы лечения
лечебное питание: сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов, при
отделении большого количества мокроты (потеря белка), декомпенсированном легочном сердце (повышенная
потеря альбумина из сосудистого русла в просвет кишечника) – обогащенная белком диета, а также переливание внутривенно капельно альбумина и препаратов аминокислот;этиологическое лечение:
полный отказ от курения,
устранение профессиональных вредностей,
санация очагов хронической инфекции, смена места жительства,
антибактериальная терапия при гнойном бронхите,
Слайд 37Принципы лечения
патогенетическое лечение:
улучшение дренажной функции бронхов - бронхолитики, отхаркивающие и
муколитические препараты,
коррекцию иммунной системы - иммуномодуляторы,
симптоматическая терапия - по
показаниям: дезинтоксикационная терапия,
коррекция дыхательной недостаточности - оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация,
лечение легочной гипертензии: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, пролонгированные нитраты.
физиотерапевтическое лечение: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
Слайд 38Определение хронического обструктивного бронхита
Хронический обструктивный бронхит – хроническое диффузное
воспаление бронхиального дерева, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и
газообмена по обструктивному типу.
Слайд 41 Этиология хронического
обструктивного бронхита
активное и пассивное курение,
врожденная недостаточность
альфа1-антитрипсина,
респираторные вирусные инфекции,
социально-экономические факторы,
потребление алкоголя,
Слайд 42 Этиология хронического
обструктивного бронхита
профессиональные вредности:
запыленность,
загазованность,
задымленность.
семейные и
генетические факторы: группа крови А (II), отсутствие IgA,
гиперреактивность дыхательных
путей.
Слайд 43Причины обострений хронического обструктивного бронхита
инфекции трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы
сердечная недостаточность,
аритмии,
легочная эмболия,
спонтанный пневмоторакс,
неконтролируемая кислородотерапия,
использование лекарственных препаратов,
хирургические операции,
метаболические нарушения.
Слайд 44Патогенетические механизмы хронического обструктивного бронхита
нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты,
структурная перестройка слизистой оболочки бронхов: гипертрофия слизистых и серозных желез,
замена мерцательного эпителия бокаловидными клетками,развитие классической патогенетической триады: гиперкриния, дискриния, мукостаз,
выделение медиаторов воспаления и цитокинов.
Слайд 45Обратимые механизмы
бронхиальной обструкции:
бронхоспазм,
воспалительный отек, инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек
бронхов,
обтурация дыхательных путей слизью вследствие нарушения ее откашливания.
Слайд 46Необратимые механизмы
бронхиальной обструкции:
стеноз, деформация и облитерация просвета бронхов,
фибропластические изменения
стенки бронхов,
экспираторный коллапс мелких бронхов вследствие снижающейся продукции сурфактанта и
постепенно развивающейся эмфиземы легких,экспираторный пролапс мембранозной части трахеи и крупных бронхов в их просвет.
Слайд 47Клиническая картина хронического обструктивного бронхита
Жалобы:
одышка экспираторного характера: сначала -
при значительной физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания –
постоянная,надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой в скудном количестве и свистящим дыханием.
Слайд 48Физикальные данные
Общий осмотр - теплый диффузный цианоз кожи и
видимых слизистых оболочек.
Осмотр органов дыхания:
бочкообразная форма грудной клетки,
участие вспомогательной
мускулатуры в акте дыхания, тахипноэ,
замедление форсированного выдоха (> 4 секунд).
Слайд 49Физикальные данные
Пальпаторно при развитии эмфиземы легких:
снижение эластичности грудной
клетки,
ограничение экскурсии грудной клетки,
ослабление голосового дрожания.
Перкуторно
при развитии эмфиземы легких:легочный звук с коробочным оттенком,
опущение нижних границ легких,
уменьшение подвижности нижнего легочного края.
Слайд 50Аускультативно:
удлинение выдоха,
жесткое везикулярное дыхание, при развитии эмфиземы легких –
ослабление везикулярного дыхания,
свистящие сухие хрипы,
при выраженной бронхообструкции - «дистанционные»
хрипы.
Слайд 51Функциональные методы исследования
Спирография: ОФВ1 , ФЖЕЛ, остаточный объем легких.
Пневмотахометрия: объемная
скорость воздушной струи на вдохе и выдохе.
Пикфлоуметрия: пиковая скорость выдоха.
Современный
компьютерный спирограф
Слайд 54Прогностическое значение ОФВ1
при ОФВ1> 1,25л
10-летняя выживаемость составляет
около 50%.
при ОФВ1 = 1л
средняя продолжительность
жизни составляет 5 лет, при ОФВ1 =0,5 л
больные редко живут более 2 лет.
Слайд 55Дополнительные методы исследования
БАК: на основании определения биохимических маркеров активности воспалительного
процесса судят о его выраженности.
Рентгенография ОГК нечувствительна в диагностике
обструктивного синдрома, но может помочь исключить другие патологические состояния легких (пневмонии, пневмоторакс).
Слайд 56Принципы лечения
Лечение ХОБ необходимо начинать как можно раньше, акцентируя внимание
на «активных» курильщиках, особенно на молодых пациентах и женщинах детородного
возраста.При ранней медикаментозной терапии возможно «замораживание» стадии заболевания или «обратное развитие» воспалительного процесса.
Слайд 57Задачи терапии
выяснение и устранение причин обострения,
снижение нагрузки на аппарат дыхания,
т.е. повышение проходимости дыхательных путей,
повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры,
мобилизация и удаление бронхиального секрета.
Слайд 58 Основное направление лечения –
прекращение курения
Врач должен советовать
бросить курить
А – ask
А – assess
А – advise
А
– assist А – arrange
(Европейские рекомендации по профилактике ССЗ, 2004).
Слайд 59Немедикаментозные методы лечения
диетотерапия,
лечебная физкультура,
дыхательная гимнастика,
постуральный дренаж,
массаж грудной клетки, перкуссионный или
вибрационный,
аппаратная физиотерапия.
Слайд 60Задачи медикаментозной терапии
уменьшение выраженности симптомов,
профилактика обострений,
сохранение оптимальной вентиляционной функции.
Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше,
чем само лекарство!
Слайд 61Лекарственная терапия
Базисная лекарственная терапия при ХОБЛ - применение бронхолитиков:
холинолитики
(ипратропия бромид, тиотропия бромид- спирива),
бета2-агонисты (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, сальметерол),
метилксантины (теофиллин).При тяжелой бронхообструкции - глюкокортикостероиды
Слайд 62Лекарственная терапия
Муколитики – при гиперсекреции и нарушении мукоцилиарного клиренса.
Антибиотики –
при инфекции трахеобронхиального дерева.
Вакцинация против гриппа.
Пневмококковая вакцина - пациентам ХОБЛ
старше 65 лет и пациентам моложе 65 лет, у которых ОФВ1 < 40% от должного. 
Слайд 63Коварство хронических обструктивных заболеваний легких заключается в том, что при
отсутствии систематического лечения незаметно для больного и врача обратимые механизмы
сменяются необратимыми и болезнь через 12–15 лет выходит из-под контроля.
Слайд 64Оксигенотерапия
Цель кислородотерапии - устранение гипоксемии и достижение парциального давления кислорода
в крови в пределах 60 мм рт.ст.
Длительная оксигенотерапия (>
15 часов в день) у пациентов ХОБЛ с хронической дыхательной недостаточностью повышает показатель выживаемости.
Слайд 65Профилактика ХОБЛ
отказ от активного курения,
исключение пассивного курения,
очищение воздушного бассейна,
улучшение
экологии жилья,
повышение иммунитета.
Слайд 66Определение бронхоэктатической болезни
Бронхоэктатическая болезнь – хроническое приобретенное, а ряде случаев
врожденное заболевание, характеризующееся локальным нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо
измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.БЭБ чаще выявляется в возрасте от 5 до 25 лет.
Мужчины болеют чаще, чем женщины.
Слайд 67Этиология бронхоэктатической болезни
Генетически обусловленная неполноценность бронхиального дерева:
врожденная «слабость бронхиальной стенки»,
недостаточное
развитие гладкой мускулатуры бронхов, эластической и хрящевой ткани,
недостаточность системы бронхопульмональной
защиты.2. Перенесенные в детском возрасте инфекционно-воспалительные заболевания бронхопульмональной системы, особенно часто рецидивирующие.
Слайд 68Этиология бронхоэктатической болезни
Врожденная патология:
нарушение развития бронхов и их ветвлений,
что приводит к формированию врожденных бронхоэктазов (у 6 % больных
БЭБ);сочетание врожденных анатомических дефектов трахеобронхиального дерева (трахеобронхомегалия, трахеопищеводный свищ и др.) с врожденными иммунодефицитами;
аневризма легочной артерии.
Бронхэктазы могут сопутствовать муковисцидозу – системному, генетически детерминированному заболеванию с поражением экзокринных желез БЛС и ЖКТ.
Слайд 69Предрасполагающие факторы формирования врожденных бронхоэктазов:
Курение и употребление алкоголя будущей матерью
во время беременности,
перенесенные в этот период вирусные инфекции.
Слайд 70Факторы риска бронхоэктатической болезни
хронические заболевания верхних дыхательных путей (синуситы, хронические
гнойные тонзиллиты, аденоиды и др.), которые наблюдаются почти у половины
больных, особенно у детей.
Слайд 71Патогенез бронхоэктатической болезни
обтурационный ателектаз, возникающий при нарушении проходимости бронхов; развитию
ателектаза способствуют:
снижение активности сурфактанта,
сдавление бронхов гиперплазированными прикорневыми лимфоузлами в случае
прикорневой пневмонии, туберкулезного бронхоаденита,длительная закупорка бронхов плотной слизистой пробкой при острых респираторных инфекциях.
Слайд 72Патогенез бронхоэктатической болезни
снижение устойчивости бронхов к действию бронходилатирующих сил:
повышение внутрибронхиального
давления при кашле,
растяжение бронхов скапливающимся секретом,
увеличение отрицательного внутриплеврального
давления вследствие уменьшения объема ателектазированной части легкого.
Слайд 73Патогенез бронхоэктатической болезни
развитие воспалительного процесса в бронхах в случае его
прогрессирования ведет к дегенерации хрящевых пластинок, гладкомышечной ткани с заменой
фиброзной тканью и снижением устойчивости бронхов; к инфицированию бронхоэктазов ведут следующие механизмы:нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах,
нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и иммунитета.
Слайд 74Патоморфология бронхоэктатической болезни
Расширению подвергаются преимущественно бронхи среднего калибра, реже –
дистальные бронхи и бронхиолы.
Выделяют цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые, смешанные бронхоэктазы.
Бронхоэктазы чаще всего локализуются в задних базальных сегментах нижних долей обоих легких и средней доли правого легкого.
Слайд 75Клиническая картина
бронхоэктатической болезни
характеризуется сменой периодов обострения с активацией бронхолегоч-ной
инфекции и периодов клинической ремиссии, когда все проявления болезни затихают.
Слайд 76Жалобы
кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом,
кровохарканье,
одышка
,
боли в грудной клетке при вовлечении в патологический процесс плевры,
повышение
температуры тела, чаще всего до субфебрильных цифр.общая слабость, снижение работоспособности и аппетита, потливость.
Слайд 77Жалобы
Кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом:
мокрота
откашливается достаточно легко, «полным ртом»,
наибольшее количество отходит по утрам, а
также, если больной занимает определенное положение:суточное количество мокроты – 20-500 мл и более,
разделение мокроты на два слоя: верхний – в виде вязкой опалесцирующей жидкости с примесью большого количества слизи; нижний – гнойный осадок.
Слайд 78Жалобы
Кровохарканье - у 25–34 % больных,
иногда - профузное легочное кровотечение,
источником которого являются бронхиальные артерии;
при «сухихи бронхоэктазах» кровохарканье -
единственное клиническое проявление заболевания.Одышка – характерный симптом БЭБ:
наблюдается у 30-35 % больных преимущественно при физической нагрузке;
обусловлена сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом и развитием эмфиземы.
Слайд 79Общий осмотр
дефицит массы тела: ИК < 18,5 кг/м2,
гипотрофия мышц
и снижение мышечной силы,
цианоз при развитии легочной или легочно-сердечной недостаточности,
изменения
концевых фаланг пальцев рук (реже ног) в виде барабанных палочек (пальцы Гиппократа), ногтей – в виде часовых стекол; 
Слайд 80Исследование органов дыхания
Осмотр органов дыхания: отставание грудной клетки при дыхании
на стороне поражения.
Пальпация - не информативна.
Сравнительная перкуссия: притупление перкуторного звука
в области поражения, при наличии единичных небольших бронхоэктазов – не информативна.Топографическая перкуссия: ограничение подвижности нижнего края легких.
Аускультатиция: на фоне жесткого дыхания выслушиваются незвонкие мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы (симптом Цигельника) или так называемая «пулеметная стрекотня».
Слайд 81Характерные осложнения бронхоэктатической болезни
хронический обструктивный бронхит,
эмфизема легких с последующим
развитием дыхательной недостаточности,
хроническое легочное сердце, легочное кровотечение,
амилоидоз почек.
Слайд 82Программа дообследования
ОАК.
ОАМ.
ОА мокроты.
Бакпосев мокроты.
Белок и белковые фракции.
Фибриноген крови.
Креатинин крови.
Иммунологическое
исследование.
ЭКГ.
Рентгенография ОГК в 3-х проекциях.
Бронхоскопия.
Бронхография.
Спирография.
Консультация отоларинголога, стоматолога.
Слайд 83Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови:
лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы,
увеличение
СОЭ;
при длительном течении - гипо- или нормохромная анемия.
Биохимические
анализы крови: увеличение содержания фибриногена,
α2 и γ-глобулинов,
повышение уровня креатинина (при развитии амилоидоза почек и хронической почечной недостаточности).
Слайд 84Лабораторные методы исследования
Иммунологическое исследование:
снижение уровня иммуноглобулинов G и M,
повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов.
Общий анализ мочи: протеинурия и
цилиндрурия при развитии амилоидоза почек. Общий анализ мокроты:
большое количество нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов,
могут выявляться эластические волокна.
Бактериоскопия мокроты выявляет большое количество микробных тел.
Слайд 85Рентгенологические методы исследования
Рентгенография ОГК в 3-х проекциях.
Кинематобронхография оценивает сократительную способность
бронхиальной стенки и форму бронхоэктазов.
Серийная ангиопульмонография выявляет анатомические изменения сосудов
легких и нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения.Бронхиальная артериография диагностирует расширенные анастомозы между бронхиальными и легочными сосудами.
Слайд 86Бронхография- «золотой стандарт» диагностики
констатирует наличие бронхоэктазов,
уточняет их локализацию,
форму и размеры,
проводится после предварительной санации бронхиального дерева с помощью
муколитических и отхаркивающих средств и купирования воспалительного процесса,для контрастирования бронхов используется йодлипол.
Слайд 87Функциональные методы исследования
Спирография обнаруживает нарушение функции внешнего дыхания при значительных
клинических проявлениях БЭБ.
При обширных двусторонних бронхоэктазах выявляются рестриктивные нарушения
(значительное снижение ЖЕЛ).При наличии бронхообструктивного синдрома – обструктивный тип дыхательной недостаточности (снижение показателей ОФВ1).
При сочетании эмфиземы легких и синдрома бронхиальной обструкции – рестриктивно-обструктивный тип нарушений функции внешнего дыхания (снижение ФЖЕЛ и ОФВ1).
Слайд 88Принципы лечения БЭБ
диетотерапия,
антибактериальня терапия,
санация бронхиального дерева,
дезинтоксикационная терапия,
иммуномодулирующая терапия,
санация верхних
дыхательных путей,
физиотерапевтическое лечение: ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, аппаратная физиотерапия.
хирургическое (ограниченные
в пределах отдельных сегментов или долей бронхоэктазы без выраженного хронического обструктивного бронхита).
Слайд 89Лечение бронхоэктатической болезни
Цель диетотерапии: обеспечить полноценное белково-витаминное питание пациента. При
снижении массы тела и уровня альбумина производится переливание:
альбумина,
нативной плазмы,
в/в капельное вливание интралипида и других жировых эмульсий.
Антибактериальная терапия наиболее эффективна при эндобронхиальном способе введения, т.е. через бронхоскоп.
Слайд 90Лечение бронхоэктатической болезни
Санация бронхиального дерева осуществляется с помощью инстилляций через
носовой катетер или с помощью бронхоскопа. Вводятся лечебные растворы антисептиков
(фурацилин, диоксидин и др.), муколитиков.С целью санации бронхиального дерева широко используются:
постуральный дренаж несколько раз в день,
вибрационный массаж грудной клетки,
отхаркивающие средства,
бронхолитики.
Слайд 91Лечение бронхоэктатической болезни
Иммуномодулирующая терапия - применение левамизола, тималина, Т-активина, ликопида,
рибомунила.
Санация верхних дыхательных путей - тщательное лечение зубов, хронического тонзиллита,
фарингита, заболеваний носовой полости. ЛФК и дыхательная гимнастика повышают функциональную способность бронхопульмональной системы и реактивности больного; массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию легких, отхождение мокроты.
