Кафедра факультетской хирургии ДГМУ Тема : Язвенная болезнь желудка и

Кардия
2. Тело желудка

3.Антральный отдел
4. Пилорический отдел

5. Луковица 12-п кишки
7. Постбульбарный
отдел

Связки глубокие:
Lig.gastrocolicum

Lig.gastropancreaticum
Lig.gastrolienale Lig.pyloropancreaticum
Lig.gastrophrenicum
Lig.hepatogastricum

a.gastroepiploica dextra et a.gastroepiploica sinistra.

От селезеночной артерии aa.gastricae breves (3-6).

Венозный

отток – по одноименным венам в систему v.porta.

Особенность: имеется 2 артериальные дуги (по малой и большой кривизне), которые анастомозируют между собой + aa.gastricae breves.

2.n.vagus dext. – по задней стенке
Симпатическая –
из plexus cоeliacus.

Обкладочные клетки выделяют соляную кислоту, которая:
1.

- Создает оптимум рН для желудка,
- Является одним из регуляторов моторики желудка,
- Оказывает бактерицидное действие ,

4. Гастрин через обкладочные клетки - увеличивает объем и концентрацию HCL.

5. Главные клетки выделяет фермент – Пепсин. Он обеспечивает процесс расщепления белковых субстратов.

7. Париетальные клетки вырабатывает слизеподобный секрет, который покрывает всю слизистую и защищает её от воздействия пищеварительных ферментов и от механических повреждений грубой пищей.

СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА: - Базальная секреция. Выделение небольшого количества соляной кислоты и пепсина.
- Стимулированная секреция.

отделов.

Кровоснабжение:
A.pancreaticoduodenalis superior ) – делится на переднюю и заднюю.
A.pancreaticoduodenalis

inferior (из a.mesenterica superior) – делится на переднюю и заднюю.

Вены следуют ходу артерий, вливаясь в систему v.porta.

Лимфоотток: - передние и задние 12перстно- поджелудочные узлы;

нарушения в стенке желудка, расстройства микроциркуляции и инфекционный фактор

- Helicobacter pylori (НbР). Эта бактерия является причиной развития хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
По локализации язвы:
1. Желудок: кардиальная и субкардиальная часть, малая кривизна, большая кривизна, тело желудка, передняя и задняя стенка, антральная часть.
2. Двенадцатиперстная кишка: луковица, постбульбарный отдел, передней, задней, верхней, нижней стенок.
3. Сочетанные язвы желудка и ДПК.

Хроническая язва.

По клиническому течению.
Латентная язвенная болезнь.
2. Легкое

(редко рецидивирующее) заболевание.
3. Заболевание средней тяжести (1-2 рецидива в год).
4. Тяжелое (3 рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений.

По морфологической картине:

Маленькая язва (меньше 0,5 см).2. Средних размеров (0,5- 1,0 см).
3. Большая язва (1-3 см). 4. Гигантская язва (больше 3 см)

кислотно-пептического фактора – препараты, снижающие кислотность желудочного сока –

блокаторы Н2-рецепторов (Н-блокеры) и ингибиторы протонной помпы (ИПП);
Защита слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки - антацидные препараты;
-Эрадикация (искоренение) Helicobacter pylori -антибактериальные препараты и препараты, содержащие висмут
 

т. д.
2. Антисекреторные препараты:
а) блокаторы H2 гистоминовых рецепторов: Фамотидин, Ранитидин

и Зантак.
б) ингибиторы «протонной помпы»: Омепразол, Лосек
3. Антихеликобактериальная терапия: Кларитромицин, Амоксицилин, Тетрациклин.
4. Витаминотерапия (особенно витамины группы B).
5. Стимуляторы процесса регенерации (Солкосерил, Актовегил).
6. Седативные препараты по показаниям: Тазепам, Реланиум.
7. По показаниям: анаболические гормоны.
8. Физиолечение: парафиновые аппликации на область эпигастрия, озокерит, диатермия.

Абсолютные показания. Осложнения язвы, являющиеся опасными для

жизни и, как правило, не поддающиеся консервативному лечению.
1. Перфорация язвы;
2. Рубцово-язвенный стеноз привратника и 12-перстной кишки с нарушением эвакуации его содержимого;
3. Профузное язвенное кровотечение, не поддающееся консервативной остановке, в том числе и эндоскопической;
4. Малигнизация язвы.
5. Пенетрация и прикрытая перфорация язвы – (условно-абсолютные показания)

двухрядные;

По способу наложения:
Ручной
Механический
Клеевой
По захвату слоев кишки: серо-серозные; серозно-мышечные; серозно-мышечно-подслизистые;

сквозные.
Требования к кишечному шву:
Герметичность
Асептичность
Гемостатичность
Прочность
Адаптационность

физиологичен ,экономичен по использованию тканей, может вызывать сужение, сложен в

исполнении.
бок в бок -проще, слепые концы- собирается кишечное
и конец в бок.

до 30% по отношению ко всем больным язв. болезнью.
В основном

у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. Наиболее часто (70-75%)- язвы 12-п. кишки, реже – язвы желудка.
Чаще в весенне-осенние месяцы (в периоды обострения язв. б-ни).

Классификация.
1. Открытая перфорация в свободную бр.полость (87%).
2. Прикрытая перфорация (от 5 до9%), когда прободное отверстие прикрывается сальником, долей печени, поперечной ободочной кишкой, кусочком пищи, слизью и т.д.
3. Атипичные формы – в забрюшинную клетчатку, мал. сальник и пр.

перитонита);
молодой возраст, отсутствие язвенного анамнеза;
пожилой возраст, организм ослаблен сопутствующими заболеваниями.
Техника:Линия

швов должна быть в поперечном направлении
-однорядным, серозно-мышечным швом при небольшом дефекте;
-двухрядным швом;
-П-образный грязный с подшиванием сальника + чистый сверху (по Поликарпову при значительном дефекте).

Больные жалуются на резкую слабость, головокружение. Часто отмечается рвота “кофейной

гущей”, реже - кровью, мелена.
Все больные с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение требуют срочной госпитализации в хирургическое отделение,
эмпирическое лечение: промывание желудка ледяным раствором, парентеральное введение гемостатических препаратов, Н+блокаторов и ингибиторов протоновой помпы

В большинстве случаев такое лечение позволяет остановить кровотечение и подготовить больного к обследованию.

Диагностика.
Эндоскопия позволяет определить локализацию и интенсивность кровотечения.

(луковица ДПК)

Причины: 1. Формирование стягивающего рубца при заживлении язвы,

суживающего выход из желудка;
2 . Воспалительный инфильтрат или массивный перипроцесс вне полости желудка сдавливающий пилорический канал или просвет луковицы ДПК.

практически не страдает.

2. Субкомпенсированная. При RG замедление эвакуации до 12-14 час.
3. Декомпенсированная. Гипертрофия мышц желудка сменяется атонией,
желудок растягивается и опускается в малый таз. В желудке натощак постоянно
много жидкого содержимого. Постоянная отрыжка кислым, неприятный запах изо
рта, частая рвота.. Наступает обезвоживание и истощение, белковый,
водный и солевой дефицит, вызывает гастрогенную тетанию и развитие судорог.
При RG увеличение и опущение желудка, замедление эвакуации до 24 час и более.

“В первой стадии больной живет содой, во второй – живет рвотой, в третьей - живет зондом”

«каллезными» язвами.
2. Пенетрируют преимущественно язвы, локализующиеся на задней стенке

желудка и 12-перстной кишки, или на малой кривизне желудка.
3. Язвы наиболее часто пенетрируют в поджелудочную железу, в печень, печеночно-дуоденальную связку.

отчего на коже в подложечной области появляется пятнистая пигментация –

«тигровая кожа».
Боли сопровождаются характерной иррадиацией в различные области тела .
Для язв, пенетрирующих в поджелудочную железу, характерны сильные боли, отдающие в спину;
при пенетрации в печень – боли иррадиируют в плечо, надплечье, лопатку;
В отличие от неосложненных язв при пенетрации после рвоты не наступает облегчения.

Локализация. Кардиальный и субкардиальные отды, дно и тело

желудка по большой кривизне.

Главную роль в диагностике злокачественных язв желудка играет гастроскопия с биопсией
Лечение малигнизированных язв –только хирургическое

задней). Каждый из них может быть – впередиободочный, позадиободочный
Техника: Накладывается

по типу бок в бок, изоперистальтически.
приводящая ( малая ) петля располагается выше ( к малой кривизне), а отводящая ( большая ) - ниже ( к большой кривизне) или приводящая –ближе к кардии, отводящая - к пилорусу).
Осложнения: развитие порочного круга. Для его профилактики
накладывают межкишечный анастомоз по Брауну
( между приводящей и отводящей петлями) по типу бок в бок.

кривизне;
2. резекция части

желудка;
3. наложение гастроэнтероанастомоза.

анастомоз «конец в бок» между культей желудка и тощей кишкой.

n. vagi или его ветвей
Виды:
1.стволовая - пересечение обоих

стволов выше
или ниже диафрагмы
2.селективная - пересечение обоих стволов
ниже отхождения печеночной и чревной ветвей
3.селективная проксимальная - пересечение
передних и задних желудочных ветвей, кроме ветви Латарже (при повреждении ее- парез
пилороантрального отдела и дискинезия желчных путей).
Характеристика: Применяется при язве 12ПК. Она снижает кислотность в желудке, т.к. язва возникает на фоне повышенной кислотности.
Применяется в сочетании с
дренирующими операциями.