Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
СИНДРОМ ДОЛЕВОГО И ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. КРУПОЗНАЯ
Содержание
- 1. СИНДРОМ ДОЛЕВОГО И ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. КРУПОЗНАЯ
- 2. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫСиндром
- 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕСИНДРОМ ДОЛЕВОГО И ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
- 4. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ· воспалительная инфильтрация -заполнение альвеол экссудатом и
- 5. ЖАЛОБЫ одышка,кашель,кровохарканье,боли в грудной клетке,общие симптомы (лихорадка и т.д.);
- 6. ОСМОТР без особенностей;асимметрия движений грудной клетки (отставание
- 7. ПАЛЬПАЦИЯусиление голосового дрожания в проекции уплотнения;
- 8. ПЕРКУССИЯ притупление или тупой перкуторный звук (над
- 9. АУСКУЛЬТАЦИЯИзменения везикулярного дыхания, появление бронхиального дыханиия, усиление бронхофонии;Крепитация;Шум трения плевры;Разнокалиберные влажные хрипы;
- 10. АУСКУЛЬТАЦИЯ Изменения везикулярного дыхания, появление бронхиального дыханиия,
- 11. АУСКУЛЬТАЦИЯ Крепитация;начальная и конечная стадии крупозной пневмонии;диффузный альвеолит;фиброзирующий альвеолит (интерстициальный фиброз);застойная сердечная недостаточность;
- 12. АУСКУЛЬТАЦИЯШум трения плеврыпри субплевральной локализации инфильтрата или опухоли;при инфаркте легкого;
- 13. АУСКУЛЬТАЦИЯРазнокалиберные влажные хрипыпри вовлечении в воспалительный процесс
- 14. Особенности объективных данных при различной величине и характере поражения легочной ткани.
- 15. ОБЪЕКТИВНЫЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ФИЗИКАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ· незначительная величина
- 16. ПЛАН ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СИНДРОМЕ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ
- 17. ПЛАН ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СИНДРОМЕ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ
- 18. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ограниченное затемнение, в т.ч. очаговое
- 19. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Абсцесс верхней доли правого легкого
- 20. ПНЕВМОНИИ Острая пневмония – Острое инфекционное
- 21. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 3-15 человек на 1000 населения,1,5 млн человек - ежегодная заболеваемость в России (А.Г.Чучалин, 1999);
- 22. АКТУАЛЬНОСТЬ 1 случай острой пневмонии на 10
- 23. АКТУАЛЬНОСТЬ Летальность– общая - 0,01- 0,03%,
- 24. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ Предрасположенность:-неблагоприятные климатогеографические факторы,-осенне-зимний период,-характер питания,-стесненные жилищные
- 25. ЭТИОПАТОГЕНЕЗв зависимости от вирулентности микроорганизма и состояния
- 26. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙТрадиционный подход:(Молчанов Н.В., 1964; Гембицкий Е.В.
- 27. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙСовременный подходс учетом условий развития заболевания,
- 28. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (ПО ЭТИОЛОГИИ)бактериальные,вирусные,микоплазменные,риккетсиозные,грибковые,Исключены из МКБ-Халлергические, в
- 29. Х МКБ ( 1994 )
- 30. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ВИРУСНЫХ ПНЕВМОНИЙ Гриппозная пневмонияАденовирусная
- 31. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Первичные пневмонииПовторные пневмонии (повторное заболевание
- 32. ЭТИОЛОГИЯ внебольничных пневмоний пневмококк (Str. pneumoniae)
- 33. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Паренхиматозные пневмонии
- 34. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ Правое или левое легкое.Двустороннее поражение.Доля,
- 35. ДИНАМИКА ПНЕВМОНИИ неосложненная,осложненная:ранние осложнения – инфекционно-токсический шок,
- 36. ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ острое течение (с разрешением
- 37. СТАДИИ ПНЕВМОКОККОВОЙ (КРУПОЗНОЙ) ПНЕВМОНИИ прилива (гиперемии),разгара,красного опеченения,серого опеченения, разрешения;
- 38. Стадия прилива (гиперемии)· - в течение 2-3 сут.,-расширение
- 39. Стадия прилива (гиперемии)острое начало, внезапный потрясающий озноб,
- 40. Стадия разгара · красного опеченения – в
- 41. Стадия разгараколичество мокроты возрастает и она приобретает
- 42. Стадия разрешения· в альвеолах разжиженный экссудат, выделяющийся с
- 43. Критерии тяжелого течения ПнОстрая дыхательная недостаточностьАртериальная гипотензияДвух или многодолевое поражение Нарушение сознанияВнелегочные очаги инфекцииЛейкопенияГипоксемияОстрая почечная недостаточностьАнемия
- 44. Особенности клинической картины Пн. в зависимости от
- 45. ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ (БРОНХОПНЕВМОНИЯ)наиболее частая форма острой пневмонии,
- 46. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ эпидемиологическая обстановка¯клиническая картина заболевания¯результаты микробиологических и серологических исследований
- 47. «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» В КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИЙ Оценка 5-и признаков:лихорадка,кашель,мокрота,лейкоцитоз,рентгенологически выявляемый инфильтрат;
- 48. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИЙ
- 49. Верхнедолевая пневмонияДо леченияПосле лечения
- 50. Левосторонняя очаговая нижнедолевая
- 51. Левосторонняя абсцедирующая пневмония
- 52. Двухсторонняя интерстициальная пневмония
- 53. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ Раннее начало лечения. Госпитализация
- 54. КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИвозраст старше 70 лет,сопутствующие хронические
- 55. КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИсептический шок,инфекционные метастазы,многодолевое поражение,экссудативный плеврит,абсцедирование,лейкоциты
- 56. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ терапия этиотропное лечение, (антибактериальные препараты)патогенетическая
- 57. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯКритерий эффективности - клиническая оценка.При неосложненном
- 58. ПОКАЗАНИЯ для применения кортикостероидовВ первые 7
- 59. КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ клинические лабораторные рентгенологические
- 60. Благодарю за внимание !
- 61. Скачать презентанцию
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫСиндром легочного уплотнения.Плевральный синдром.Синдром полости (распадающиеся абсцесс и опухоль, каверна).Бронхообструктивный синдром.Синдром гипервоздушности легких (различные виды эмфиземы).Синдром дыхательной недостаточности.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1СИНДРОМ ДОЛЕВОГО И ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. КРУПОЗНАЯ (ПНЕВМОКОККОВАЯ) И ОЧАГОВАЯ
ПНЕВМОНИЯ.
Слайд 2ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Синдром легочного уплотнения.
Плевральный синдром.
Синдром
полости (распадающиеся абсцесс и опухоль, каверна).
Бронхообструктивный синдром.
Синдром гипервоздушности легких (различные
виды эмфиземы).Синдром дыхательной недостаточности.
Слайд 3ОПРЕДЕЛЕНИЕ
СИНДРОМ ДОЛЕВОГО И ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ -клинико- рентгенологический синдром,
характеризующийся появлением в легочной паренхиме различных по величине безвоздушных участков
воспалительной и невоспалительной природы;
Слайд 4ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
· воспалительная инфильтрация -заполнение альвеол экссудатом и фибрином (пневмония, туберкулез
со склонностью к казеозному распаду ),
· заполнение альвеол кровью
(инфаркт легкого в связи с тромбоэмболией или местным сосудистым тромбозом),· прорастание доли легкого соед. тканью (пневмосклероз, карнификация),
прорастание доли легкого опухолевой тканью (рак легкого);
ателектаз (обтурационный или компрессионный) и гиповентиляция
застойная сердечная недостаточность
Слайд 6ОСМОТР
без особенностей;
асимметрия движений грудной клетки (отставание “больной” половины грудной клетки)
при дыхании;
локальное выбухание грудной клетки при больших размерах очага уплотнения
и поверхностном его расположении;втяжение участка грудной клетки при большом обтурационном ателектазе;
Слайд 8ПЕРКУССИЯ
притупление или тупой перкуторный звук (над областью уплотнения)
- тимпанический
оттенок перкуторного звука (начальная стадия и период рассасывания при крупозной
пневмонии, начальная стадия компрессионного ателектаза);
Слайд 9АУСКУЛЬТАЦИЯ
Изменения везикулярного дыхания, появление бронхиального дыханиия, усиление бронхофонии;
Крепитация;
Шум трения плевры;
Разнокалиберные
влажные хрипы;
Слайд 10АУСКУЛЬТАЦИЯ
Изменения везикулярного дыхания, появление бронхиального дыханиия, усиление бронхофонии;
начальная и конечная
стадии крупозной пневмонии - с усилением везикулярного дыхания на противоположной
стороне,ослабленное везикулярное дыхание (начальная стадия ателектаза)
жесткое дыхание (очаговое уплотнение),
бронхиальное дыхание (разгар крупозной пневмонии долевое уплотнение),
шум трения плевры (при сопутствующем плеврите),
звучные (консонирующие) хрипы–при наличии жидкого секрета в мелких бронхах;
отсутствие дыхания (обтурационный ателектаз, опухолевая ткань)
Слайд 11АУСКУЛЬТАЦИЯ
Крепитация;
начальная и конечная стадии крупозной пневмонии;
диффузный альвеолит;
фиброзирующий альвеолит (интерстициальный фиброз);
застойная
сердечная недостаточность;
Слайд 12АУСКУЛЬТАЦИЯ
Шум трения плевры
при субплевральной локализации инфильтрата или опухоли;
при инфаркте легкого;
Слайд 13АУСКУЛЬТАЦИЯ
Разнокалиберные влажные хрипы
при вовлечении в воспалительный процесс бронхиального дерева:
особое диагностическое значение – мелкопузырчатые хрипы при наличии вокруг
мелких бронхов зоны инфильтрации;
Слайд 15ОБЪЕКТИВНЫЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ФИЗИКАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
· незначительная величина зоны уплотнения,
субплевральная или
глубокая локализация очага уплотнения,
выявление причины уплотнения;
Слайд 16ПЛАН ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СИНДРОМЕ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Обязательные исследования:
рентгенография
(флюорография),
исследование крови,
исследование мокроты
общий анализ мокроты,
исследование на ВК,
атипичные
клетки,бактериоскопическое и бактериологическое исследования с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
Слайд 17ПЛАН ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СИНДРОМЕ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Дополнительные исследования
(по специальным
показаниям):
- томография,- бронхография,
- бронхоскопия,
- торакоскопия,
- биопсия легкого,
- исследование ФВД;
Слайд 18РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ограниченное затемнение, в т.ч. очаговое - очаг затемнения (понижение
прозрачности) в легочной ткани,
круглая тень,
легочная диссеминация,
усиление легочного рисунка;
Слайд 20ПНЕВМОНИИ
Острая пневмония –
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся экссудативным воспалительным процессом
паренхимы и межуточной ткани легких, накоплением экссудата в просвете альвеол.
Инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически.
Слайд 21РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
3-15 человек на 1000 населения,
1,5 млн человек - ежегодная заболеваемость
в России (А.Г.Чучалин, 1999);
Слайд 22АКТУАЛЬНОСТЬ
1 случай острой пневмонии на 10 клинически выраженных случаев ОРЗ.
Диагноз
“пневмония” в первые 3 дня болезни ставится лишь 35% пациентов.
Наибольшая
заболеваемость -до 5 лет и после 75 лет.
Пневмонии - непосредственная причина летальности онкологических, кардиологических, неврологическиз и пожилых больных.
Пневмония, вызванная простейшими (Pneumocystis carinii) – одна из частых непосредственных причин смерти больных со СПИДом.
Слайд 23АКТУАЛЬНОСТЬ
Летальность– общая - 0,01- 0,03%,
- от внебольничных
пневмоний - 2-3,5%,
- среди госпитализированных (включая
нозокомиальные пневмонии) -до 22%, - среди пожилых- до 45%,
- до применения пенициллина - 83%;
(Ченуша В.П., 1991, Новиков Ю.К., 1999)
Слайд 24ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Предрасположенность:
-неблагоприятные климатогеографические факторы,
-осенне-зимний период,
-характер питания,
-стесненные жилищные условия,
-курение (б. 15/д. -приводит
к паралитическому состоянию мукоцилиарного клиренса) ,
-пониженная иммунорезистентность (преморбидный фон),
-хр. неспецифические
заболевания легких,-очаги хронической инфекции в носоглотке;
Слайд 25ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
в зависимости от вирулентности микроорганизма и состояния макроорганизма:
активация системы перекисного
окисления липидов, фосфолипазы А2 с гиперпродукцией производных арахидоновой кислоты и
синтезом простагландинов, простациклинов и тромбоксановстимуляция иммунной системы с накоплением Ig M, G, A с образованием иммунных комплексов и БАВ: серотонин, гистамин, кинины;
активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с увеличением продукции кортизола и выработки эйкозаноидов;
Слайд 26КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ
Традиционный подход:
(Молчанов Н.В., 1964; Гембицкий Е.В. и Коровина О.В.,
1968, 1995; Сильвестров В.П., 1982;)
- по этиологии,- по морфологии,
- по течению,
- по локализации,
- по осложнениям;
Слайд 27КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ
Современный подход
с учетом условий развития заболевания, особенностей инфицирования легочной
ткани и состояния иммунологической реактивности организма больного:
(Европейское общество пульмонологов и
Американское торакальное общество врачей - 1995, Чучалин А.Г., 1997) приобретенные - внебольничные - домашние - пневмонии (в том числе и атипичные),
вторичные - внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные)-через 2 сут. после госпитализации (ранние и поздние- после 5 сут) или в течение 48 часов после выписки из стационара,
аспирационные,
пневмонии у иммуноскомпроментированных больных;
Слайд 28КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (ПО ЭТИОЛОГИИ)
бактериальные,
вирусные,
микоплазменные,
риккетсиозные,
грибковые,
Исключены из МКБ-Х
аллергические, в т. ч. при
лекарственных аллергиях,
пневмонии, возникающие при инвазии гельминтов,
сосудистые,
пневмонии, обусловленные действием физических и
химических факторов;
Слайд 29Х МКБ ( 1994 )
7
форм бактериальной пневмонии:
Пневмококковая пневмония
Фридлендровская пневмония (вызывается клебсиелой )
Синегнойная пневмония
Гемофильная
пневмонияСтрептококковая пневмония
Стафилококковая пневмония
Группа пневмоний, вызываемая протеем и кишечной палочкой
Слайд 30ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ
ВИРУСНЫХ ПНЕВМОНИЙ
Гриппозная пневмония
Аденовирусная пневмония
Парагриппозная пневмония
Респираторно – синтициальная пневмония,
вызванная вирусом респираторно – синтициальной лихорадки
Слайд 31ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Первичные пневмонии
Повторные пневмонии (повторное заболевание в теч. года)
Вторичные пневмонии (на
фоне основной болезни, как осложнение)
Слайд 32ЭТИОЛОГИЯ
внебольничных пневмоний
пневмококк (Str. pneumoniae) - 30-40%,
стафилококк (Staph. aureus, haemolitycus)–
2-5%,
гемофильная палочка(H. influenzae) – 6%,
микоплазма (M. pneumoniae)– 15-20%,
вирус гриппа А(Influenza
A virus) – 7%,хламидии (C. psittaci)– 3%,
легионелла (L. pneumophila)– 2%,
не известен – 30%;
Слайд 33КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Паренхиматозные пневмонии
по протяженности
поражения :
-
очаговая (бронхопневмония),- сегментарная,
-долевая (крупозная, фибринозная,
плевропневмония),
-субтоталная,
- тотальная;
Интерстициальные пневмонии
Слайд 34ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
Правое или левое легкое.
Двустороннее поражение.
Доля, сегмент.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
вентиляции легких
и кровообращения:
- без функциональных нарушений,
- с функциональными нарушениями;
Слайд 35ДИНАМИКА ПНЕВМОНИИ
неосложненная,
осложненная:
ранние осложнения –
инфекционно-токсический шок,
инфекционно-аллергический миокардит,
плеврит,
ДВС-синдром
и др.
поздние осложнения – пневмосклероз и др.
Слайд 36ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ
острое течение
(с разрешением в течение 3 –
4 недель)
затяжное (завршается через 1,5 – 2 мес. лечения)
связь-с фоновой патологией больного, развитием осложнений : абцесс легкого, плеврит, острая дыхательная недостаточность, инфекционно – токсический шок, миокардит, септический эндокардит;
-невыполнением программы лечения больного;
Слайд 37СТАДИИ ПНЕВМОКОККОВОЙ (КРУПОЗНОЙ) ПНЕВМОНИИ
прилива (гиперемии),
разгара,
красного опеченения,
серого опеченения,
разрешения;
Слайд 38Стадия прилива (гиперемии)
· - в течение 2-3 сут.,
-расширение и переполнение кровью
легочных капилляров,
-скопление в альвеолах серозной жидкости и небольшого количества
эритроцитов, лейкоцитов и клеток слущенного альвеолярного эпителия
Слайд 39Стадия прилива (гиперемии)
острое начало, внезапный потрясающий озноб, боль в боку,
усиливающаяся при глубоком дыхании, вследствие вовлечения в процесс плевры, постепенно
(по мере выключения из дыхания доли)нарастающая одышка, головная боль, выраженное недомогание (симптомы общей интоксикации)
со 2—3-го дня - мокрота, сначала скудная, вязкая,
при осмотре отмечаются гиперемия щек, часто преимущественно на стороне поражения, раздувание крыльев носа при дыхании, герпетические высыпания на губах. Дыхание поверхностное, учащенное (иногда до 30—40 в 1 мин).
притупленно-тимпанический перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание и крепитация.
при исследовании сердечно-сосудистой системы нередко выявляют акроцианоз, тахикардию, гипотонию;
Слайд 40Стадия разгара
· красного опеченения – в течение 2-3 сут.,
-значительное содержание эритроцитов в полости
альвеол,заполненных фибрином, небольшим количеством лейкоцитов и клеток альвеолярного эпителия,-пораженая доля увеличена в объеме, плотная, безвоздушная, на разрезе красно-коричневого цвета,
-на плевре – фибринозные отложения,
-последующий гемолиз и распад эритроцитов,
серого опеченения - в течение 7-9 сут.,
-плотная пораженная доля серовато-желтого цвета,
-в альвеолах фибрин с примесью лейкоцитов, эритроциты-мин;
Слайд 41Стадия разгара
количество мокроты возрастает и она приобретает коричнево-красный оттенок (ржавая
мокрота).
усиление голосового дрожания, тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание, положительная бронхофония.
наибольшую угрозу жизни больного представляют острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок и сердечно-сосудистая недостаточность.
Слайд 42Стадия разрешения
· в альвеолах разжиженный экссудат, выделяющийся с мокротой при отхаркивании
и частично рассасывающийся по лимф. путям
притупленно-тимпанический перкуторный звук, переходящий в
ясный легочный,ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые звучные хрипы и звучная крепитация.
крупозная пневмония нередко осложняется гнойно-деструктивными процессами, менингитом, гепатитом, нефритом.
Слайд 43Критерии тяжелого течения Пн
Острая дыхательная недостаточность
Артериальная гипотензия
Двух или многодолевое поражение
Нарушение сознания
Внелегочные очаги инфекции
Лейкопения
Гипоксемия
Острая почечная недостаточность
Анемия
Слайд 44Особенности клинической картины Пн. в зависимости от возбудителя
Стафилококковые и стрептококковые
Пн характеризуются частым абсцедированием, развитием плевритов и эмпием.
Тяжелое течение, напоминающее
крупозную Пн, встречается при заболеваниях, вызванных клебсиеллами, эшерихиями, пегионеллами (обширность поражений, гнойно-деструктивные осложнения). Выраженная интоксикация, сухой кашель на фоне скудных физикальных и рентгенологических данных, лейкопения, наличие в ряде случаев лимфоаденопатии и гепато-пиенального синдрома свойственны микоплазменным и хламидийным Пн.
Уточнению характера возбудителя помогает постановка серологических реакций с соответствующими антигенами.
Слайд 45ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ (БРОНХОПНЕВМОНИЯ)
наиболее частая форма острой пневмонии,
гипоэргическая реакция на
инфекционный агент затяжное течение,
выраженный полиморфизм клинических проявлений,
ч. носит вторичный
характер (наличие “фоновой” патологии);
Слайд 46АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ
эпидемиологическая обстановка
¯
клиническая картина заболевания
¯
результаты микробиологических и серологических исследований
Слайд 47«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ»
В КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИЙ
Оценка 5-и
признаков:
лихорадка,
кашель,
мокрота,
лейкоцитоз,
рентгенологически выявляемый инфильтрат;
Слайд 53ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ
Раннее начало лечения.
Госпитализация по показаниям.
Лечебный
режим.
Рациональное питание.
Фармакотерапия.
Физиотерапия.
Санаторно-курортное лечение.
Слайд 54КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
возраст старше 70 лет,
сопутствующие хронические заболевания,
неэффект. амбул. лечение
в теч. 3-х дней,
спутанность или снижение сознания,
возможная аспирация,
число дыханий б.
30/мин.,нестабильная гемодинамика,
Слайд 55КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
септический шок,
инфекционные метастазы,
многодолевое поражение,
экссудативный плеврит,
абсцедирование,
лейкоциты - м. 4000/мл
или б. 20 000/мл,
анемия - Нв м. 90г/л.
почечная недост-ть -
мочевина б.7 ммоль/л,социальные показания;
Слайд 56МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ терапия
этиотропное лечение,
(антибактериальные препараты)
патогенетическая терапия,
(муколитики, мукокинетиками,
десенсибилизирующие, иммуномодуляторы)
-симптоматическая
терапия;(инфузионная терапия с кардиотониками)
Слайд 57АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Критерий эффективности - клиническая оценка.
При неосложненном течении - 7-10
дней.
Эмпирическая комбинированная терапия:
Бета-лактамные антибиотики (ко-амоксиклав, цефалоспорины III-IY поколений) и макролиды
(кларитромицин, азитромицин)Ступенчатая монотерапия
При нетяжелом течении Пн (макролиды- в/венно, per os)
Побочные эффекты:
дисбактериоз,
суперинфекция,
аллергическая сенсибилизация;
Слайд 58ПОКАЗАНИЯ
для применения кортикостероидов
В первые 7 дней:
острая сосудистая недостаточность (проявление
инфекционно-токсического шока),
астматический синдром,
аллергические осложнения в процессе лечения,
эозинофильная (аллергическая) пневмония;
2-3-я недели
заболевания:обструктивный с-ом как проявление бронхита,
отсутствие положительной аускультативной и R- динамики в течение 10-14 дней;
