Слайд 1Кафедра госпитальной хирургии
ОСЛОЖНЕНИЯ ЗОБА. РЕЦИДИВНЫЙ ЗОБ.
д.м.н. проф. В.С. Тарасенко
Слайд 2Схема регуляции функции щитовидной железы
Слайд 3Классификация степеней увеличения щитовидной железы по О.В.Николаеву (1995)
I степень
– пальпаторно определяется увеличение перешейка;
II степень – пальпаторно определяется вся
щитовидная железа, её хорошо видно при глотательных движениях;
III степень – увеличение щитовидной железы заметно при обычном осмотре, наблюдается так называемая толстая шея без изменения её конфигурации;
IV степень – увеличенная щитовидная железа резко деформирует шею;
V степень – увеличение щитовидной железы достигает очень больших размеров.
0 степенью обозначается не увеличенная железа. Она обычно не прощупывается.
Слайд 4Классификация ВОЗ (1992)
0 степень – зоба нет;
I степень – размеры
больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден;
II
степень – зоб пальпируется и виден.
Слайд 5Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести
Легкая форма – не резко выраженные
явления неврастении, увеличение щитовидной железы, лабильный пульс – от 80
до 100 в минуту, слабый тремор рук. Небольшое похудание – менее 10% массы тела. Основной обмен не превышает +30%.
Слайд 6Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести
Тиреотоксикоз средней тяжести – выраженные расстройства
функций ЦНС (легкая возбудимость, раздражительность, плаксивость). Частота пульса 100-120 в
минуту, увеличение пульсового давления, расширение сердца с сердечной недостаточностью I степени по Лангу. Значительное снижение массы тела, снижение трудоспособности. Основной обмен повышен до +60%.
Слайд 7Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести
Тяжелая форма – развивается резкая мышечная
слабость, тяжелые нарушения сердечно-сосудистой системы, дистрофические нарушения в паренхиматозных органах.
Тахикардия достигает 120 в минуту и более, нередко сопровождается мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью II-III степени по Лангу. Основной обмен +60% и более, масса тела резко снижена. Трудоспособность утрачена.
Слайд 8Классификация тиреотоксикоза по Ш.Милку
I стадия – невротическая;
II стадия –
нейро-гормональная;
III стадия – висцеропатическая;
IV стадия – дистрофическая (марантическая).
Слайд 13Обследование щитовидной железы.
Основной обмен N ±10%.
БСЙ (белково-связанный йод) 3,5 –
7,5 мкг.
Радиоизотопное исследование I131
в N ч/з 2 ч. – 5-10%
ч/з 24 ч. – 20-30%.
«холодные» и «горячие» узлы
При ТТЗ ↑
Слайд 14Сканограмма при очаговых изменениях щитовидной железы при узловом зобе
Слайд 15Тироксин (Т4) общий – 60-140 ммоль/л.
Трийодтиронин (Т3) - 1,17-2,18 нмоль/л
(в 5-10 раз активнее Т4).
ТТГ.
Антитела к тиреоглобулину:
отриц.
<1,5 мкг/л
полож. >1,5 мкг/л
Титр АТ – до 1:100.
Слайд 16Паратиреоидный гормон (парат-гормон) 20-90 пг/мл.
УЗИ + биопсия.
Ларингоскопия.
Слайд 17Показания к хирургическому лечению:
Средние и тяжелые формы ТТЗ у молодых.
ТТЗ
у детей.
ТТЗ у беременных.
ТТЗ у стариков при безрезультатном изотопном лечении.
Острые
формы ТТЗ.
Узловые формы.
Ретростернальные формы.
ТТЗ + СД + ССН.
Слайд 18Противопоказания:
Кахектическая стадия по Милку.
Слайд 19Осложнения струмэктомии во время операции и в послеоперационном периоде:
Воздушная эмболия
– 0,1%.
Кровотечение – 1-5% (капиллярное, артериальное, венозное).
Поражение гортанных нервов
Слайд 20 Правая доля щитовидной железы оттянута кпереди, обнажена ее
задняя поверхность, где наиболее вероятно локализуются верхние и нижние паращитовидные
железы. Показано взаимоотношение возвратного нерва и нижней щитовидной артерии.
Слайд 21Варианты взаимоотношения возвратного гортанного нерва и нижней щитовидной артерии
а –
нерв позади а.;
б – нерв впереди а.;
в – нерв
перекрещивается с артерией;
г – нерв образует замкнутое кольцо вокруг артерии;
д – нерв спирально охватывает артерию;
е – нерв разветвляется ниже артерии.
Слайд 22 Схема ларингоскопической картины нормальной гортани и различных типов
паралича голосовых связок по Цегельской.
Слайд 23Тиреотоксический криз:
Легкая степень (t - 38°C, АД – 130-140/90-95 мм
рт. ст., Ps – 100-120 уд/мин).
Средняя степень (t – 39-39,5°C,
АД – 145-160/95-100 мм рт. ст., Ps >120 уд/мин).
Тяжелая степень (t - 41°С, пароксизмальная тахикардия, бред, галлюцинации).
Слайд 24Этиопатогенез тиреотоксического криза.
Повышение уровня Т3, Т4
Повышение уровня БСУ
Нарушение функции
вегетативной нервной системы
Повышение уровня адреналина
Снижение функции надпочечников
Status thymico-limphatycus
Слайд 25Паратиреоидная недостаточность.
Острая – ч/з несколько часов после операции.
Подострая – ч/з
2-3 дня.
Хроническая.
Латентная.
Слайд 26с-м Труссо – рука акушера
с-м Хвостека – подергивание мимической мускулатуры
с-м
Вейса – сокращение круглой мышцы век и лобной мышцы при
поколачивании у наружного край глазницы
с-м Гофмана – появление парастезий при надавливании
с-м Шлезингера – боли в разгибательных мышцах бедра и стопы при пассивном сгибании стопы в тазобедренном суставе
Слайд 28 Частично загрудинный двусторонний полинодозный нетоксический зоб.
Рентгенограмма
до операции.
Слайд 29 Частично загрудинныый рецидивный правосторонний полинодозный токсический зоб. Рентгенограмма
до операции (трахея
сзади – зоб в переднем
средостении).
Слайд 30Гипотиреоз (микседема) – 0,2-2%.
Слайд 31Рецидивный зоб.
Вероятность выздоровления после
1ой операции – 90%,
2ой операции – 50%,
3ей
операции – 25%.
Слайд 32Причины рецидива:
Нерадикальность операции.
Провоцирующие факторы (психические, физические, нейрогормональные).
Хронические инфекции (тонзилиты, синуситы,
аднекситы).
Йодная недостаточность.
Большие регенераторные способности щитовидной железы.
Наследственная предрасположенность.
Слайд 33Остаточные явления ТТЗ – посттиреотоксическая неврастения.
Посттиреотоксическая артериальная гипертония (ПТАГ).
Злокачественный экзофтальм.
