Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Первого МГМУ им. И. М

Сеченова

Профессор, д.м.н. Голубева А.П.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВОПРОСЫ
ЭКСПЕРТИЗЫ

и характеристик предметов, услуг, помощи и др., которые удовлетворяют установленные

или предполагаемые потребности человека (общества).
Степень соответствия медицинской помощи установленным требованиям.

риск прогрессирования или возникновения нового заболевания;
-рационально использовать ресурсы;
-удовлетворять пациентов

медицинской помощи –
совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской

помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата

жительства, месту работы или обучения;
2) наличием необходимого количества медицинских работников, уровнем

их квалификации;
3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим ФЗ;
4) применением порядков оказания МП и стандартов;
5) предоставлением МО в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП гарантированного объема;
6) 6) установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению МО государственной и муниципальной системы здр-ния и иных объектов инфраструктуры исходя из потребностей населения;

понятие «КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» определяет характеристики, зависящие в большей степени

от системы здравоохранения, а не от всех участников управления КМП.
Нет единого понимания «КМП» у МО, СК и СМО и у пациентов.

понятия: «медицинская ошибка, врачебная ошибка, дефекты лечебно-диагностического процесса, медицинская услуга

различных МО, др.
Не подготовлен закон о ДМС, в котором отражены вопросы КМП, а новый закон об ОМС неполно раскрывает эти аспекты.

мероприятий по улучшению КМП в условиях многочисленных реформ в здравоохранении

и в других сферах жизнедеятельности общества.

Национальные проекты, модернизация,
Усиление контроля за КМП

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ, НИЗКАЯ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ. Отсутствие взаимодействия между контролерами и его

эффективности

1. В ФЗ №323 « Об основах охраны здоровья граждан РФ»
2.ФЗ №326 «Об ОМС»
3.В ФЗ №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии»
4. ФЗ №294 «О защите прав юридических лиц, индивидуальных предпринимателей»
5. ФЗ « О защите прав потребителей»

качества и безопасности медицинской деятельности

Формы контроля:
1) государственный контроль -путем проведения проверок:

-соблюдения МО и ФО прав граждан в сфере охраны здоровья;
осуществления лицензирования медицинской деятельности
- соблюдения порядков оказания медпомощи и стандартов КМП;
2) ведомственный контроль - осуществляется подведомственными органами и организациями (Роспотребнадзор, Росздравнадзор и др).
3) внутренний контроль.

обязательном медицинском страховании в РФ»
Статья 40.
Организация контроля объемов, сроков,

качества и условий предоставления медицинской помощи
«осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы КМП».

числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата

и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи

экспертов и соответствие МП договорам. Высокая оплата труда экспертов.
ОМС
Большой объем

– 0,5% от количества страховых случаев. Низкий тариф оплаты экспертиз
Отсутствие или несовершенство стандартов приводит к субъективности результатов ЭКМП.

рекомендаций.
Стандарт МП включает в себя:
комплекс оказываемых в определенной последовательности медицинских

услуг с указанием количества и частоты их предоставления при конкретном заболевании или состоянии в зависимости от вида оказываемой МП, условий и формы оказания такой помощи, а также от вида МО.

неотложная
- плановая

медицинских изделий;
- перечень компонентов крови с указанием

количества и частоты их применения;
- перечень видов лечебного питания, с указанием количества и частоты их применения;
- иные положения

(проф., опытные практики, гл. специалисты);
подтверждение соответствия перечня и объемов лечебно-диагностических

процедур стандарта материально-технической базе МО, финансированию (т.е. выполнимость стандартов)
(нужно в 3 раза увеличить финансирование);
необходимость систематического пересмотра стандартов не реже 1 раза в 2 года

деятельности МО (ее структурного подразделения, врача);
3) стандарт оснащения МО, ее структурных

подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы МО, ее структурных подразделений;
5) иные положения.

и средними медицинскими кадрами?
(50% м/с и от 22% до 28%

врачей не приступают к работе после обучения)
2. Изменение подготовки врачей различных специальностей:
ранее – аттестация, специализация, сертификация;
с 2017 года будет: аттестация, специализация (ординатура, аспирантура, докторантура),
аккредитация

среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению МД по определенной

медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания МП и со стандартами.
- осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ, а также ДПО программ не реже одного раза в пять лет.

пяти лет, могут быть допущены к осуществлению МД в соответствии

с полученной специальностью после прохождения обучения по ДПО программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и дальнейшего прохождения аккредитации.
 

длительность и др.)
2. Каковы механизмы проверки готовности медработника к деятельности?
(экзамен,

практические умения и навыки)
3. Не решена проблема стандартизации, как проверять соответствие готовности?
(к выполнению медуслуг, всех видов и функций медработника и др.)
4. Др. вопросы.

статистический метод
метод экспертных оценок
медико-экономический контроль, экспертиза
опросный (анкетный)

метод
комплексный, в т.ч. с применением стандартов или информационных технологий

во времени и пространстве.
Экспертизы: позволяет оценить КМП одного или групп

пациентов на любом этапе и законченному случаю; дорогостоящий и требует выполнения ряда условий.
Медико-экономический контроль и экспертиза: применяется структурами ОМС.
Социологический: для изучения удовлетворенности пациентов и проблем управления КМП.

статистических показателей, ориентированных на результат:
1. Летальность в МО, послеоперационная летальность.
2.

% расхождения диагнозов
3. Частота послеоперационных осложнений
4. Охват диспансерным наблюдением беременных, полнота, кратность посещений и др.
По данным экспертиз проводятся расчеты показателей дефектов и их мониторинг.
По социологическим опросам (удовлетворенность) и жалобы

и МО недостаточно проводится политика непрерывного улучшения КМП.

Проблемы структурно-ресурсного обеспечения

не решены.
Проблемы выполнения технологий
Результативность

к повышению квалификации кадров – к конкурентности и управлению КМП.
Цены

выше в ДМС, чем фиксированные тарифы в ОМС.

всех структур, заинтересованных в КМП
Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №

502 Н «Об утверждении порядка создания и деятельности ВК медицинской организации»
Приказ ФФОМС №230 от 1 12.2010 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС».

эффективности результатов.
Необоснованность выборок проверок ОМС и неэффективность рекомендаций по

улучшению КМП.

(стандартов, должностных обязанностей, алгоритмов, технологий, порядков).
Определять знания их персоналом и

ответственность.
Утвердить критерии оценки контроля
Создать мониторирование показателей
Оценивать и анализировать сводную информацию.

подготовки отчетов без компьютеризации КЭР. Несовершенство программного обеспечения.
Сложность проведения качественных

экспертиз в условиях большой нагрузки зам. гл. врача по КЭР, мед части и заведующих отделениями.
На нагрузку влияют: состав и показатели здоровья обслуживаемого населения (по возрасту, инвалидность и др.); мощность МО, наличие специализированных центров на базе МО; проблемы организации труда.

Системой ОМС даны рекомендации по отбору экспертных случаев без учета объемов деятельности и мощности МО.
Высокий уровень субъективизма при экспертизах.

сопоставлении фактического медобслуживания со своей моделью. Начинается с анализа информации

в отдельных документах и заканчивается обобщением данных:
- выявленных дефектов в работе; поиском причин дефектов;
- поиском виновных исполнителей;
- применением штрафных санкций.

Современные методы экспертной оценки ( Дельфи) – не вошли в практику из-за сложностей в организации.

– 1-3 экспертами.
ПРОБЛЕМЫ
Необходимость снижения субъективизма экспертов.
В большинстве субъектов КЭР зависит

от административно-политических установок и особенностей системы здравоохранения, а также наличия лидеров.