Слайд 1Кафедра общей хирургии
Травмы живота
к.м.н.,доцент Кисляков В.В
.
КМА
имени С.И.Георгиевского
Слайд 2Актуальность проблемы
7-8 млн. человек в мире ежегодно получают различные повреждения
20%
имеют травмы живота в военное время
7-10% - травмы живота в
мирное время
Летальность при закрытой травме – 20%
При открытой травме – 5%
Слайд 3Классификация повреждений живота
Слайд 4Виды травм, являющихся причиной закрытых повреждений живота
Слайд 5Причины открытых травм живота
Неогнестрельные ранения в мирное время – 92%
Огнестрельные
повреждения в мирное время – 8%
Неогнестрельные ранения в военное время
– 2-3%
Огнестрельные повреждения в военное время – 97-98%
Слайд 6Симптомы при изолированных повреждениях полых и паренхиматозных органов, %
Слайд 7Этапы инструментального исследования больных с травмами живота
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости
Ультразвуковое
исследование органов брюшной полости
Лапароцентез
Лапароскопия
Слайд 8Местная анестезия передней брюшной стенки перед лапароцентезом и лапароскопией
Слайд 9Проведение лигатуры-держалки через переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота
Слайд 10Пункция передней брюшной стенки троакаром
Слайд 11Аспирация содержимого брюшной полости с помощью шприца
Слайд 12Точки введения
троакара и
лапароскопической
трубки
Слайд 13Схематическое
изображение
вульнерографии
Слайд 14Кардинальные симптомы открытых повреждений живота
Выпадение из раны органов брюшной полости
(эвентерация)
Истечение из раны содержимого органов брюшной полости (желчи, мочи, кишечного
содержимого)
Слайд 15Предоперационная подготовка
При продолжающемся кровотечении операция выполняется на фоне инфузии в
центральную вену.
При развитии перитонита проводится катетеризация желудка, подключичной вены и
мочевого пузыря.
Инфузионная терапия в объеме 2-3 л жидкости под контролем пульса, ЦВД и почасового диуреза.
Слайд 16Этапы лечения больных с повреждением внутренних органов
Широкая лапаротомия
Ревизия органов брюшной
полости
Устранение повреждения органа
Санация брюшной полости
Дренирование брюшной полости
Ушивание операционных ран
Слайд 17Механизм
повреждения
печени
при прямом ударе
Слайд 18Томпонада раны печени сальником на ножке (подведение сальника)
Слайд 19Томпонада раны печени сальником на ножке (наложение швов)
Слайд 20Пальцевое прижатие сосудов для временной остановки кровотечения при разрыве селезенки
Слайд 21Перевязка селезеночной артерии и вены
Слайд 22Доступ к поджелудочной железе через желудочно-ободочную связку
Слайд 23Этапы ушивания раны желудка
а – иссечение краев раны желудка
б –
наложение швов в поперечном направлении по отношению к оси желудка
Слайд 24Иссечение и ушивание раны тонкой кишки
Слайд 25Резекция тонкой кишки при отрыве ее от брыжейки
Объем резекции
Этап операции
Слайд 26Резекция
поврежденного
участка
сигмовидной
кишки
(объем резекции)
Слайд 27Ведение послеоперационного периода
Строгий постельный режим
Голод, жажда
Положение Фовлера
Анальгетики
Антигистаминные
Антибиотики
Бронхолитики
Сердечные гликозиды
Витамины
Инфузионная терапия в
объеме 3-4 л жидкости
Слайд 33Дренирование брюшной полости при перитоните