КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

выйная линия; наружный затылочный выступ
Нижняя: яремная вырезка; верхний край ключицы;

акромион; остистый отросток С7

Области шеи: передняя и задняя
Треугольники шеи (передней области):
Латеральный: лопаточно-трапециевидный- 5
лопаточно-ключичный- 6
Медиальный: поднижнечелюстной- 1
подподбородочный- 2
сонный- 3
лопаточно-трахеальный- 4
лестнично-позвоночный (в глубоких отделах кивательной области - 7)

(поверхностная пластинка)[2] – делит шею на переднюю и заднюю области

(прикрепляется к поперечным отросткам), футляр для кивательной мышцы[10]
Собственная (глубокая пластинка, лопаточно-ключичный апоневроз Рише)[3] – в передних отделах между подъязычной костью и ключицей с грудиной
Внутришейная[4]: а)париетальный листок – влагалище сосудисто-нервного пучка[9] б)висцеральный – покрывает органы[6,7,8]
Предпозвоночная[5] – от основания черепа, покрывает пердпозвоночную группу мыщц

сращена наружная оболочка вен:
При

напряжении фасций вены
расширяются и усиливается отток крови от головного мозга
При ранениях вен они не спадаются, возможна воздушная эмболия

смещаемости тканей, становится извилистым и отток раневого содержимого затруднен. При

этом гортань, трахея и глотка смещаются в сторону поворота головы, а пищевод – в противоположную
2) нередко наблюдают одновременные повреждения крупных сосудов и органов шеи
3) раны гортани, трахеи и пищевода инфицируются не только извне, но и за счет содержимого
4) возможна аспирация крови в дыхательные пути и развитие асфиксии

линии шеи)
косые (по переднему или заднему краю кивательной мышцы)
поперечные (для

обнажения щитовидной железы)
комбинированные

с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие при непроходимости

вышележащих отделов дыхательных путей

ПОКАЗАНИЯ:

А. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ:
инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии)
нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани
стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп), при злокачественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке

Б. ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ:
необходимость проведения длительной искусственной вентиляции легких (при операциях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.)

щитоперстневидной связки
Крикотомия - рассечение перстневидного хряща
Виды трахеостомии по месту вскрытия

(относительно перешейка ЩЖ):
Верхняя – выше пЩЖ, рассекают 2-3 кольца (1-е нельзя, т.к. м.б. перихондрит с деформацией)
Средняя – с пересечением пЩЖ, 3-4 кольца
Нижняя – ниже пЩЖ, 4-5 кольца, чаще выполняют у детей из-за высокого расположения ЩЖ
Виды трахеостомии по способу вскрытия трахеи:
Продольная
Поперечная – не больше ½ диаметра, т.к. можно повредить возвратные нервы
Выкраивание лоскута по Бьерку
Фенестрация

либо в положении сидя со слегка запрокинутой головой, чтобы середина

подбородка, середина верхней вырезки щитовидного хряща и середина яремной вырезки грудины располагались на одной линии
Оперативный доступ - строго по средней линии шеи
рассекают «белую линию» шеи. Рассекают висцеральный листок 4-й фасции, фиксирующий перешеек щитовидной железы к трахее и смещают его вниз
Фиксация трахеи
Вскрытие трахеи (для подавления кашлевого
рефлекса - в просвет 1–1,5 мл 2 % раствора дикаина), ограниченный скальпель держат под острым
углом к поверхности трахеи, брюшком кверху
Введение трубки в трахею, проверка проходимости
Ушивание 4 фасции вокруг трубки
Редкие швы на кожу
Фиксация трубки к шее

пути и развитие аспирационной пневмонии
развитие воздушной эмболии при повреждении шейных

вен
неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей, усиление асфиксии
«проваливание» скальпеля, повреждение задней стенки трахеи с ранением пищевода. Развитие трахео-пищеводных свищей
при рассечении трахеи в поперечном направлении возможно повреждение возвратных нервов
несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше - некроз хрящей трахеи; меньше - развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения
остановка дыхания (апноэ) вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахео-вагального рефлекса

с энуклеацией;
экстирпация – полное удаление, обычно при злокачественном поражении органа.
Субтотальная

субфасциальная резекция по Николаеву
Удаляется не вся железа (субтотальная), а сохраняются задне-медиальные отделы железы, к которым прилежат паращитовидные железы.
Перевязка сосудов, кровоснабжающих щитовидную железу производится в пространстве между висцеральным листком внутримышечной фасции и собственной капсулой железы. Культю железы укрывают висцеральным листком фасции (субфасциальная).

и развития микседемы – недостаточности щитовидной железы

2) перевязка щитовидных артерий

на протяжении не производится, что обеспечивает хорошее кровоснабжение оставшейся ткани железы, паращитовидных желез и соседних органов. Кроме того, исключается риск повреждения возвратного нерва

3) обеспечивается минимальная кровопотеря при условии последовательного субфасциального и субкапсулярного захвата ветвей артерий и вен железы, анастомозов

местную инфильтрационную анестезию)

повреждение возвратных гортанных нервов, с развитием дисфонии

или афонии и асфиксии

удаление паращитовидных желез

возникновение воздушной эмболии (пересекать вены, после их предварительной перевязки)

развитие тиреоксического шока (обильно промывать операционную рану раствором новокаина для предупреждения всасывания гормонов ЩЖ)
развитие миксидемы

(в сонном треугольнике)
Общее правило перевязки: не ближе
1-1,5 см. к

бифуркации (т.к. там рефлексогенная зона + тромб может обтурировать просвет других артерий)
Наружную сонную артерию лучше перевязывать после отхождения верхней щитовидной артерии
Общую и внутреннюю сонные артерии
лучше не перевязывать. При необходи-
мости перевязывать с учетом общего правила и желательно с тренировкой коллатералей.