Кафедра ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского

С ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ.
СТРОЕНИЕ И СООТНОШЕНИЕ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ, ИХ КЛАССИФИКАЦИИ.
ОБСЛЕДОВАНИЕ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ С БЕЗЗУБЫМИ ЧЕЛЮСТЯМИ, ДИАГНОЗ, ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ, ПРОГНОЗ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ.

трудность заключается в выявлении типа беззубой челюсти,
состояния слизистой оболочки

протезного ложа,
степени нарушения функции височно-челюстного сустава, жевательных мышц...»
Е.И. Гаврилов, 1978

отсутствие зубов имеет код К00.01 (полная адентия) и
код К08.1

(потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или пародонтита).

возрасте 40-49 лет встречается в 1% случаев, 50-59 лет у

5,5%, а у лиц 60 лет и старше - у 25% обследованных;
б) по данным В.А. Загорского удельный вес полных съемных протезов по отношению к другим протезам составляет - 25%;
в) по данным А.И. Рыбакова 25% больных не пользуются изготовленными протезами для беззубых челюстей.

- 40%
хирургические вмешательства составляют менее 1 %
первичная полная адентия до

0,001%
функциональная перегрузка зубов, общие заболевания организма и травмы менее 0,001%.

тоньше, а угол нижней челюсти - более тупым.

носогубные складки, опущены углы рта, выделяется кончик носа и даже

нарушены края век. Нижняя треть лица значительно уменьшается в размерах при смыкании беззубых челюстей. Появляется дряблость мышц, лицо приобретает старческое выражение.

вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней челюсти - язычной, в

связи с чем развивается "старческая прогения",

на нижней челюсти зубная дуга уже альвеолярной.
При потере зубов эта

разница начинает сказываться особо.

образованием новой кости, заполняющей дно лунки, и атрофией свободных ее

краев. С заживлением костной раны в области удаленного зуба перестройка не заканчивается, а продолжается, но уже с преобладанием явлений атрофии. Чем больше прошло времени после удаления зубов, тем более выражена атрофия.

оболочкой, хорошо выражены верхнечелюстные бугры, глубокое небо, слабо выражен торус

или его отсутствие (а).
2-ой тип - средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины небо, выраженный торус (б).
3-тий тип - полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское небо, широкий торус (в).

Строение и соотношение беззубых челюстей, их классификации

Наиболее благоприятный для протезирования 1 тип.

ШРЕДЕР выделил 3 типа ВЕРХНИХ беззубых челюстей:

хорошо выражен альвеолярный отросток во фронтальном участке и значительная атрофия

в боковых.
5-ый тип - выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия во фронтальном отделе.

- высокий альвеолярный отросток равномерно покрытый плотной слизистой оболочкой;
- хорошо

выраженные бугры верхней челюсти, - глубокое небо;
- отсутствие торуса или не резко выраженный торус, оканчивающийся не менее, чем за 1 см от линии А;
- большая податливость железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого неба.

выраженные бугры верхней челюсти и неба;
- выраженный торус;
- средняя

податливость железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого неба.

бугров верхней челюсти и плоское небо;
- широкий, не резко выраженный

торус;
- малая податливость железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого неба.

отвесный, с навесами. Для фиксации съемного протеза наиболее благоприятный –

отвесный, менее – с навесом.

По А.И. Дойникову выделяют 3 формы ската альвеолярного отростка - овальная, острая, грибовидная.

отросток, имеющий отвесную форму вестибулярного ската, менее благоприятная форма -

отлогая.
При нависающей форме вестибулярного ската для беспрепятственного наложения протеза на челюсть и создания функциональной присасываемости протеза иногда производят альвеолотомию.

расположена далеко от гребня.
2-тип резкая равномерная атрофия всей альвеолярной части,

подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня.
3-тип - альвеолярная часть хорошо выражена во фронтальном отделе и резко атрофирована в области жевательных зубов.
4-тип - альвеолярная часть резко атрофирована во фронтальном отделе и хорошо выражена в области жевательных зубов.

Классификации для беззубой нижней челюсти
по КЕЛЛЕРУ:

основу он не только степень убыли костной ткани альвеолярного отростка,

но также изменения топографии и места прикрепления сухожилий мышц.
I тип - альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц внутренней и внешней сторон.

альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления

мышц с внутренней и внешней сторон.

атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с

внутренней и внешней сторон.

большая атрофия в области жевательных зубов.

V тип - большая атрофия

в области передних зубов.

бугры челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки

и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.
2 тип - имеет место средней выраженности атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.
3 тип - наблюдается резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка.
Для 4 типа характерна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. в нем сочетаются различные признаки 1,2, и 3 типа.

Классификация для ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ беззубых челюстей. Автор И.М. ОКСМАН (4 типа)

низким, соположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных

складок слизистой оболочки.
2 тип - имеется средне выраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка.
3 тип - альвеолярный отросток отсутствует или представлен слабо. Атрофия может захватывать и тело челюсти.
При 4 типе отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

Классификация для ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ беззубых челюстей. Автор И.М. ОКСМАН (4 типа)

классе как по верхней челюсти , так нижней челюсти имеются

хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые умеренно податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (губные, язычные уздечки и щечные тяжи) как на верхней челюсти так и на нижней челюсти достаточно удалены от вершины альвеолярного отростка. Этот тип называется нормальный и он является удобным в протезировании.
2-ой класс характеризуется наличием атрофированной слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при 1 классе.
3-й класс - гипертрофический тип - альвеолярные отростки и задняя треть неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным отростком. Такие пациенты нуждаются в предварительном лечении.

характеризуется наличием подвижных тяжей слизистой оболочки, расположенных продольно и легко

могут смещаться при незначительном давлении оттискной массы. Такие складки чаще встречаются на нижней челюсти. К этому же типу относится альвеолярный отросток с "болтающимся" мягким гребнем.

небе 4 зоны:
область сагиттального шва;
альвеолярный отросток:
участок твердого неба

в области поперечных складок;
заднюю треть твердого неба.

клинические и специальные.

Клинические-осмотр, пальпация, перкуссия,аускультация.

Специальные-рентгенография,электромиография, определение жевательной эффективности,цитология слюнных желез

и слюны.

альвеолярного отростка по одному из приведенных выше авторов.

эстетика

Пути достижения:
определение показ, объема и характеристика специальных мероприятий;
выбор

базисного материала;
выбор вида оттиска с учетом данных слизистой;
определение способа постановки зубов (конструирование зубных рядов).
Оценка результов лечения:
Субъективные (ощущения пациента)
Объективные (жеват.пробы,электромиография)