Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии

Симптоматология заболеваний органов дыхания. Расспрос, осмотр, пальпация перкуссия.
Лекция № 2для

студентов 2- го курса, обучающихся по специальности 060103 - Педиатрия

Особенности сбора анамнеза (anamnesis morbi, anamnesis vitae)
4. Особенности проведения наружного

осмотра
5. Пальпация и перкуссия грудной клетки
6. Заключение

внутренних болезней, что определяет важность изучения особенностей сбора жалоб, анамнестических

данных, внешнего осмотра у больных с данной патологией.
Для правильной диагностики необходимо овладеть методами субъективного и объективного обследования больных с патологией органов дыхания (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия грудной клетки).
Умение интерпретировать полученные результаты позволит воспроизвести полную клиническую картину заболевания и избежать диагностических ошибок.

кашлем, дыханием
Одышка (dуspnoe)
Удушье (asthma)

мокроты или инородного тела.
Характер (сухой, с мокротой)
Время возникновения (утром –

хр.бронхит, бронхоэктатитеская болезнь, абсцесс; ночью – туберкулез, лимфогранулематоз, рак)
Причина возникновения
Продолжительность (постоянный - бронхит, бронхогенный рак, метастазы в средостение; периодический - пневмония туберкулез)
Громкость (громкий, «лающий»- коклюш, истерия; тихий - пневмония, сухой плеврит, туберкулез)

(от 10-15 мл до 2 л)
Консистенция
Время отхождения

- Заболевания легких и бронхов
(бронхоэктатическая болезнь,
туберкулёз легких, абсцесс

легкого, рак легкого, крупозная пневмония и др.)
Заболевания ССС (митральный стеноз, отек легких и др.)
Заболевания органов кроветворения (лейкозы, тромбоцитопении)
ТЭЛА с развитием инфаркта лёгкого
Глистная инвазия (аскаридоз)

(крупозная пневмония – «ржавая мокрота»)

грудины, ребер, межреберных нервов (периоститы, миозиты, невралгия)
Рефлекторные боли (при заболеваниях

органов брюшной полости)
NB!
Боли при патологии органов дыхания свидетельствуют о поражением плевры
Боли при патологии органов дыхания связаны с дыханием, кашлем
при ПЛЕВРИТЕ: боли острые, интенсивные, локализуются на стороне пораженного лёгкого, резко усиливаются при дыхании, кашле, сгибании больного в здоровую сторону

крови)
Заболевания ССС (ацидоз тканей)
Отравления (угнетение дыхательного центра)
Нарушение проходимости воздухоносных путей

(спазм бронхиол, бронхит и др.)
Уменьшение экскурсии легких (плеврит, пневмоторакс и др.)
Уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония, эмфизема легких и др.)

- ортопноэ (бронхиальная астма)
- положение «дренажа» (абсцесс)

- ортопноэ (бронхиальная астма)
- положение «дренажа» (абсцесс)

астеническая,
- гиперстеническая,
Патологическая
- эмфизематозная,

- паралитическая,
- рахитическая (килевидная, куриная),
- воронкообразная

диафрагмой)
Смешанный

Чейна-Стокса (после паузы появляется поверхностное дыхание, нарастает, а затем вновь

убывает, появляется пауза) – недостаточность мозгового кровообращения, интоксикации
Дыхание Биота (ритмичные, глубокие дыхательные движения чередующиеся с паузами) – менингит, расстройство мозгового кровообращения

межреберные промежутки расширены «бочкообразная» - эмфизема легких
Одна половина увеличена, межреберные

промежутки сглажены ( с-м Литтена) – гидроторакс, пневмоторакс и др.
Одна половина уменьшена, межреберные промежутки уменьшены – обтурационный ателектаз, пневмосклероз и др.

межреберные промежутки расширены «бочкообразная» - эмфизема легких
Одна половина увеличена, межреберные

промежутки сглажены ( с-м Литтена) – гидроторакс, пневмоторакс и др.
Одна половина уменьшена, межреберные промежутки уменьшены – обтурационный ателектаз, пневмосклероз и др.

ригидности (сопротивляемости) и эластичности грудной клетки
Оценка голосового дрожания
Выявление шума трения

плевры

на поверхность грудной клетки

туберкулез легких
- инфаркт легкого
- пневмосклероз
компрессионный ателектаз
полость

в легком, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна)

Ослабление
повышение воздушности легочной ткани (эмфизема легких)
наличие жидкости / газа в плевральной полости
утолщение листков плевры (спайки)
обтурационный ателектаз

в плевральной полости Топографическая перкуссия определяет анатомические границы органов и их подвижность

правой руки (для правши)
Палец – плессиметр плотно прилегает к перкутируемому

участку (коже)
Палец –молоточек перпендикулярен по отношению к пальцу – плессиметру
Палец –молоточек при перкуссии согнут и наносит удар по плессиметру под углом 90 гр.
Палец плессиметр не соприкасается с соседними пальцами
Палец плессиметр располагают параллельно границе ожидаемой тупости
Границу органа отмечают по наружному краю плессиметра, обращенному к более ясному звуку
При перкуссии руки располагаются параллельно друг другу
Движение руки осуществляется только в лучезапястном суставе
Перкуторный удар – двойной, короткий, отрывистый
Сила перкуторного удара зависит от целей перкуссии

определенной последовательности
ПЕРКУССИЯ ГРОМКАЯ
СИЛА НАНЕСЕНИЯ УДАРА ЗАВИСИТ ОТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА

(ТОЛЩИНА ПОДКОЖНО ЖИРОВОГО СЛОЯ, СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ МУСКУЛАТУРЫ)
Сила удара должна быть одинаковой

– тимпанический
(укороченный)
Коробочный

над здоровыми легкими
при сужении просвета бронхов
(БРОНХИТ, БРОНХОСПАЗМ)
ТУПОЙ ЗВУК

- тихий, короткий, высокий
- Над паренхиматозными
безвоздушными, мягкими органами
(печень, сердце) и мышцами
- Выраженный ателектаз (спадение легкого) (обтурационный ателектаз)
- Скопление жидкости в плевральной полости (ГИДРОТОРАКС)

норме при перкуссии гладкостенных полостей и полых органов, содержащих воздух

(желудок, кишечник)
При ПАТОЛОГИИ
над полостью, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом (туберкулезная каверна, опорожнившийся абсцесс, крупные бронхоэктазы)
Воздух в плевральной полости (пневмоторакс)
Газ в мягких тканях (газовая гангрена)

органе или на границе воздухосодержащих и паренхиматозных органов (левое легкое

и сердце, правое легкое и печень)
При ПАТОЛОГИИ:
Уменьшение воздушности легочной ткани
Компрессионный ателектаз
Начальная и конечная стадия пневмонии

легких
Экскурсия (подвижность) нижнего края легких

3-4 см)
Направление перкуссии – от легочного звука к тупому

Топографические линии

астматический статус)
Увеличение верхней границы (компрессионный ателектаз)
Уменьшение верхней границы легкого (обтурационный

ателектаз, пневмосклероз верхушки легкого)
Уменьшение нижних границ (наличие жидкости в плевральной полости, высокое стояние диафрагмы)

механизмов их появления, анализ особенностей анамнеза и общего осмотра больных;

проведение осмотра и пальпации грудной клетки, умение интерпретировать полученные результаты позволяет составить представление о механизмах образования патологических синдромов. Пальпация и перкуссия (наряду с аускультацией) являются основными методами в обследовании больных с легочной патологией.
Анализ результатов субъективных и объективных методов обследования (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия) позволяет воспроизвести полную клиническую картину заболевания и избежать диагностических ошибок.