Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Тема: Симптоматология

Функциональные, лабораторные, инструментальные методы диагностики заболеваний желудка, кишечника Лекция № 8

для студентов 2 курса, обучающихся по специальности 060103 – Педиатрия. Доц. к.м.н. Балашова Н.А. Красноярск, 2014

Особенности и причины некоторых жалоб;
3) История заболевания и история жизни

больного. Их значения для установления диагноза, проведения адекватного лечения и составления прогноза;
4) Осмотр больного. Правила, объём осмотра. Характерные симптомы;
5) Пальпация живота:
а) поверхностная
б) глубокая
Правила и методика;
6) Перкуссия и аускультация живота. Цели и задачи;
7) Заключение.

ЖКТ, неумение представить механизм развития симптомов, отсутствие или недостаточность навыков

физикального обследования больного, неумение вести расспрос пациента будет способствовать постановке неправильного (неполного) диагноза, назначению неадекватного лечения и ухудшению прогноза заболевания.

при ИМ, поражении диафрагмальной плевры
Уточнить:
- локализацию болей

- характер боли (чувство тяжести, ноющие,
острые, режущие, кинжальные)
- периодичность боли (связь с приемом
пищи, сезонность обострений)
- с чем связано уменьшение болей (после рвоты,
приема пищи, щелочей, применение тепла,
вынужденного положения)

иррадиировать в межлопаточную область
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы: могут иррадиировать

в левую половину грудной клетки, имитировать заболевания сердца
При заболеваниях желудка: в подложечной области, справа от средней линии
Иррадиация в спину- при язвах задней стенки желудка, при пенетрации в п/ж железу
Опоясывающие боли – при патологии п/ж железы
При заболеваниях кишечника – в любом месте живота

тупые, ноющие – обусловлены воспалением стенки желудка (хр. гастрит) или

покрывающего его листка брюшины (растяжение желудка). Возможны при злокачественных опухолях желудка.
Боли приступообразные (связаны с приемом пищи) – ранние (до 2 ч.), поздние (спустя 2 ч.), голодные, ночные.
- в основе лежит спазм гладкой мускулатуры
желудка или кишечника
- возникают при двигательном раздражении желудка
при повышенной кислотности, при раздражении
кислым содержимым или пищей язвенного дефекта желудка
или ДПК
При патологии желудка: м.б. чувство давления, дискомфорта в подложечной области (при переполнении пищей, от вздутия, при опущении)

малая кривизна)
Поздние и голодные – при поражении ДПК
Приступы болей зависят

от характера пищи (после грубой, экстрактивной)
Облегчаются от тепла, приема соды, молока, после рвоты)
Сезонность болей – их появление в весенне-осенний период (при язвенной болезни)

в спину – при прорастании в п/ж железу
Малигнизация – постоянные,

не зависящие от приема пищи

желудочного содержимого

Обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии

воздуха во
время еды
- при гипоацидном

гастрите (повышение
газообразования)
- «тухлым» - стеноз привратника
Отрыжка пищей:
- кислым – при гиперацидном гастрите
- горьким – при забросе желчи
- гнилостным – при стенозе привратника

пищевод кислого желудочного сока при рефлюксе
Наблюдается обычно при повышенной кислотности
Может

встречаться при нормальном и низком содержании HCl при накоплении в желудке органических кислот брожения

только при заболеваниях ЖКТ, но и при ХПН, расстройствах мозгового

кровообращения, при токсикозе беременных
Особенность при заболеваниях ЖКТ – возникновение после еды
Наиболее часто встречается при гастритах (особенно с пониженной кислотностью), раке желудка, патологии печени

желудочного содержимого наружу
Различаю рвоту центральную (наблюдается при повышении внутричерепного давления,

не приносит облегчения больному) и периферическую

сразу после еды
- рвотные массы не объемные, состоят

из
не переваренной пищи, не имеют кислого
вкуса и запаха
Желудочная – возникает при раздражении слизистой желудка:
- химическими продуктами (пищевые,
лекарственные)
- при воспалении
- при застое, в результате переполнения пищей

рвоты:
- по утрам натощак – при повышенной

секреции, при задержке опорожнения
желудка
- ч/з 1-2-3 ч. после еды – при язвенной
болезни
- ч/з 6 ч. и более после еды, пищей съеденной
день, два назад, с гнилостным запахом – при
стенозе привратника

при пищеводном
кровотечении (из расширенных вен

пищевода), синдроме Мелори-Вейса
- рвота «кофейной гущей» - при
желудочном кровотечении

и нарушения их всасывания
В норме при переваривании пищи образуется около

15 л газа, большая часть которого реабсорбируется кишечной стенкой, а около 2 л выделяется наружу
Жалобы на тяжесть, распирание и увеличение живота
Встречается при ферментативной недостаточности, дисбактериозе, чрезмерном заглатывании воздуха во время еды, при нарушении всасывания газа кишечной стенкой

раке желудка
Отказ от приема пищи вследствие боязни возобновления боли –

при язвенной болезни желудка
Повышение аппетита (булимия) – при язвенной болезни ДПК
Извращение вкуса и обоняния – следствие железо-дефицитной анемии в результате гипо- и анацидного гастритов
Отвращение к мясу – при раке желудка

с выделением жидких испражнений

Запор – длительная задержка стула (реже чем

1 раз в 2 дня)

(при дизентерии)
Выделяют поносы алиментарные (после переедания, грубой пищи, при поспешной

еде) и неврогенные (при неустойчивой нервной системе от переживаний, страха)- «медвежья болезнь»
По локализации – энтеральные и колитические

(еюниты) нарушается всасывание жирных кислот – испражнения глинистой жирной консистенции

(«жирная диарея»)
При поражении дистальных отделов (илеиты) нарушается всасывание желчных кислот –испражнения водянистые, пенистые

наличие крови
Характерны тенезмы

При длительной задержке стула – формирование «каловых камней»
Спастический – моторика

кишечника усилена, однако над продольными движениями превалируют сегментарные, что препятствует транспорту кишечного содержимого. Каловые массы в виде шариков («овечий кал»)

цвет (обесцвеченный при гепатитах,
мелена при кровотечении)

- наличие не переваренных остатков пищи
(панкреатит)
- наличие патологических примесей (кровь-
дизентерия, язвенный колит, геморрой;
слизь – воспалительные процессы кишечника,
дизентерия)

пищи
Динамика массы тела больного (похудание)
Перенесенные заболевания (пищевые интоксикации, алкоголизм)
Курение

Длительный прием лекарственных препаратов (НПВП, стероидные гормоны, хлористый калий)
Неблагоприятные условия труда (контакт со свинцом, ртутью, стрессовые факторы)

похудание при
язвенной болезни

желудка
- кахексия при
стенозе
привратника

- желтушность (патология печени)
- сероватый оттенок (рак желудка)
Полость

рта:
- недостаток зубов (плохое пережевывание)
- кариозные зубы (попадание патогенной
флоры в желудок)
- язык – «зеркало желудка»

лакированный (цирроз печени)

области (стеноз привратника)
Иногда заметны крупные опухоли желудка
Следы от применения грелок

(при болеврм синдроме)
П/о рубцы (локализация, форма) дают представление об оперативном вмешательстве, возможности спаечного процесса

часовой стрелки, по ходу белой линии живота, пальпируется пупочное отверстие
При

наличии жалоб на боли в животе, пальпацию начинают с противоположной стороны
Обращают внимание на наличие болезненности, напряжения мышц брюшного пресса, расхождения мышц по белой линии живота, расширения пупочного отверстия, грыжевых выпячиваний

только органы брюшной полости, но и разные отделы кишечника
отделы кишечника

могут пальпироваться не только при их патологическом изменении, но и в норме у здорового человека

напряжение мышц брюшного пресса
Положение рук перпендикулярно пальпируемому органу
Образование кожной складки

по направлению к пупку
Постепенное погружение рук в брюшную полость во время выдоха
Скольжение пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа

кишки
Определение нижней границы желудка
Поперечный отдел ободочной кишки
Печень

наличии плотного содержимого кишки, при спастическом сокращении кишки
-

мягкая – при скоплении газов
Урчание (при скоплении газов)
Болезненность
Бугристость (наличие опухоли)
Неподвижность (наличие спаечного процесса)

методом перкуссии
- методом флюктуации
Перкуссия печени
Перкуссия селезенки

шумы исчезают при кишечной непроходимости, перитонитах

осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации больных с патологией ЖКТ; разбираться

в характерных проявлениях заболеваний ЖКТ, механизмах формирования их симптомов. Что позволяет Вам становиться врачом-профессионалом высшей категории.