Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних
болезней с курсом физиотерапии
Расспрос и осмотр
больных с заболеванием
органов кровообращения.
Пальпация и перкуссия сердца
V
семестр
лекция № 4
Слайд 7Типичная иррадиация боли при стенокардии
Слайд 8а - болевой синдром при стенокардии;
б - некоронарогенная кардиалгия
Слайд 16Отличия отеков почечного и
сердечного происхождения
Слайд 19Общий осмотр
Положение ортопноэ у больного с инфарктом миокарда, осложненном острой
левожелудочковой недостаточностью
Слайд 20Вынужденное положение больного с хронической сердечной недостаточностью, застоем в малом
круге кровообращения и приступами сердечной астмы
Слайд 21Лицо Корвизара - внешний вид больного с хронической сердечной недостаточностью:
лицо отечное с желтовато-бледным оттенком, цианоз губ, тусклые слипающиеся глаза,
постоянно полуоткрытый рот.
Слайд 22Больная с врожденным пороком сердца: выраженный цианоз губ, щек, подбородка,
пальцы в виде барабанных палочек и ногти в форме часовых
стекол
Слайд 25Внешний вид больного с тотальной сердечной недостаточностью
Значительные отеки ног и
поясницы.
Асцит.
Выраженный акроцианоз.
Набухание шейных вен.
Отек мошонки и полового члена
Больной занимает положение ортопноэ.
Слайд 26Набухание шейных вен у больного с правожелудочковой сердечной недостаточностью
Слайд 27Асцит у больной с тотальной (право- и левожелудочковой) недостаточностью: заметно
увеличение живота в объеме и положение ортопноэ
Слайд 28Отеки голеней и стоп у больного в правожелудочковой недостаточностью :
сердечные отеки плотные (деревянные), ямка при надавливании на область отека
исчезает медленно
Слайд 29Внешний вид больного с механическим препятствием кровотоку в верхней полой
вене (воротник Стокса)
Слайд 30Тромбоэмболия правой плечевой артерии. Для сравнения слева показана здоровая рука.
Слайд 31Сухая гангрена стопы с переходом на голень
Слайд 32Осмотр области сердца
Выпячивания в области сердца;
Видимые пульсации (верхушечный толчок, сердечный
толчок, эпигастральная пульсация, атипичная пульсация в области сердца) - локализация,
распространенность, сила, отношение к фазам сердечной деятельности;
Дрожание в области сердца;
Определение пальпаторной болезненности и зон гиперестезии
Слайд 33Пальпация сердца:
верхушечный толчок
Локализация
Сила
Площадь
Форма
Слайд 34Причины усиления верхушечного толчка:
1 - гипертрофия миокарда левого желудочка;
2
- усиленный верхушечный толчок
Слайд 37Появление сердечного толчка свидетельствует о наличии гипертрофии правого желудочка (3)
Слайд 40Пульсация магистральных сосудов
Ориентировочное определение пульсации и систолического дрожания в области
основания сердца
Слайд 41Определение усиленной пульсации во втором межреберье справа от грудины при
аневризме восходящей части аорты
Слайд 42Определение усиленной пульсации во втором межреберье слева от грудины при
расширении легочной артерии
Слайд 43Определение усиленной пульсации в югулярной ямке при аневризме дуги аорты
Слайд 44Атипичные пульсации
Определение патологической пульсации слева от грудины при постинфарктной аневризме
левого желудочка
Слайд 47Диастолическое дрожание
Наблюдается при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
Слайд 48Систолическое дрожание
Наблюдается при сужении устья аорты (аортальный стеноз)
Слайд 49Перкуссия сердца
Задачи:
Выявление дилатации желудочков и предсердий.
Выявление расширений сосудистого пучка.
Слайд 50Определение границ относительной тупости сердца
1. Определение уровня стояния диафрагмы
Слайд 512. Определение правой границы относительной тупости сердца
Слайд 523. Определение верхней границы относительной тупости сердца
Слайд 534. Определение левой границы относительной тупости сердца
Слайд 56Измерение поперечника сердца
В норме поперечник сердца составляет 11-13 см
Слайд 57Определение границ сосудистого пучка
В норме границы сосудистого пучка совпадают с
правым и левым краем грудины ,его ширина не превышает 5-6
см
Слайд 58Определение конфигурации сердца
В норме по левому контуру сердца между сосудистым
пучком и левым желудочком определяется тупой угол (талия сердца)
Слайд 59Нормальная конфигурация сердца
1 - контуры относительной тупости
2 - абсолютная тупость
3
- талия сердца
Слайд 60Митральная конфигурация сердца
Стеноз митрального клапана (слева)
Недостаточность митрального клапана (справа)
Слайд 61Аортальная конфигурация сердца
Стеноз устья аорты, стадия декомпенсации (слева)
Недостаточность аортального клапана
(справа)
Слайд 62Определение границ абсолютной тупости сердца