Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики
Содержание
- 1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики
- 2. Функции ЖКТМоторнаяСекреторнаяПеревариваниеВсасывание
- 3. Секреторная функция ЖКТОсуществляется секреторными клетками
- 4. Гормоны ЖКТ
- 5. Гормоны ЖКТ
- 6. Гормоны ЖКТ
- 7. Функции желудкаРезервуар для перемешивания пищи с желудочным
- 8. Время пребывания пищи в желудкеЖирная пища
- 9. Регуляция моторики желудкаИнтрамуральные нервные сплетенияN. VagusГормоны ЖКТЭнтерогастральный
- 10. Секреция желудочного сокаДо 2-3л в суткиВыделяют три
- 11. Секреция желудочного сокаНатощак вырабатывается 5-15мл/ч нейтрального или
- 12. Фазы желудочной секрецииЦефалическая фазаЖелудочная фазаКишечная фаза
- 13. Цефалическая фазаУсловно-рефлекторная секреция(ожидание пищи)Безусловно-рефлекторная секреция(возбуждение вкусовых, обонятельных
- 14. Желудочная фазаДлится несколько часовРегулируется n.Vagus, интрамуральными рефлексами
- 15. Кишечная фазаВо время кишечной фазы желудочная секреция
- 16. Исследование больных с заболеваниями пищевода
- 17. ЖалобыДисфагияОтрыжкаИзжогаПищеводная рвотаБоли при глотанииНеприятный запах изо ртаКровотечение
- 18. Причины дисфагииСужение пищевода после ожога, травмыНарушение моторики пищеводаАхалазия пищевода ОпухольСистемная склеродермияНеврологические расстройства
- 19. Ахалазия кардииНормальный пищевод Ожог пищевода Опухоль пищевода
- 20. Системная склеродермияПищевод Барретта
- 21. БолиЛокализация - за грудинойИррадиация - в плечо,
- 22. ИзжогаЧувство жжения за грудинойИррадиирует в эпигастрий и
- 23. РвотаСимптом выраженного сужения пищеводаПища скапливается выше суженияАнтиперистальтикой выбрасывается наружуБез тошнотыПредшествует ощущение задержки пищиМожет быть примесь крови
- 24. Неприятный запах изо ртаПлохая гигиена полости ртаГниение пищи в пищеводеРаспад опухоли пищеводаНедостаточность кардии
- 25. Кровотечение Этиология:Язва пищеводаРаспадающаяся опухольРазрыв
- 26. Синдром Мэллори-Вэйсса
- 27. Общий осмотрВыявляются косвенные признаки заболевания:
- 28. Слайд 28
- 29. Жалобы при заболеваниях желудка и 12п.к.Боли в
- 30. Боли в животеЛокализация в эпигастральной областиПостоянные или
- 31. Тошнота(nausea)Неприятное, тягостное ощущение в эпигастрииСвязано с раздражением
- 32. Рвота(emesis)Приступообразный выброс желудочного содержимого в полость рта
- 33. Рвота при заболеваниях желудка и 12п.к.Натощак –
- 34. ОтрыжкаВнезапное, непроизвольное выделение из желудка в полость
- 35. Изменения аппетитаПовышение – язва 12п.к, гиперацидное состояниеСнижение
- 36. Желудочное кровотечение Причины:Гастрит, эрозии, язвы желудкаДуоденит,
- 37. Снижение массы телаВ сочетании с анорексией и
- 38. Anamnesis morbi, vitaeХарактер питанияРегулярность приема пищиЗлоупотребление алкоголемКурениеНаследственность
- 39. ОсмотрОбщийЛокальный
- 40. Общий осмотр Общее состояниеСознаниеПоложение в постелиЛицо больногоКожные покровы, слизистые оболочкиПодкожная клетчатка
- 41. Локальный осмотрПолости рта: - десны, слизистые;
- 42. Кожа и слизистыеБледностьЖелтушностьСледы расчесов ГеморрагииТелеангиэктазииВлажность(сухость)Отеки
- 43. Осмотр полости ртаЗапах изо рта(какой)Губы: - не изменены; - ангулярный стоматит; - хейлит(десквамация, воспаление);
- 44. Осмотр полости рта- герпес; - опухоли; - афтозные язвы; - врожденные и приобретенные дефекты
- 45. ЗубыНе измененыОтсутствие зубовКариозные зубыЗубные протезыЦвет зубной эмали
- 46. Десны, слизистая полости ртаНе измененыГиперемияКровоточивостьНаличие изъязвленийБледность ЖелтушностьВысыпанияОпухолевые образования
- 47. ЯзыкНе измененУвеличен в размереОтпечатки зубов по краямОбложенСухой(как щетка)ЛакированныйМалиновыйГеографическийС язвами, кровоизлияниямиВолосатый
- 48. Околоушные слюнные железы Увеличены: -
- 49. Осмотр животаФорма: - плоский; - впалый; -
- 50. Осмотр животаРубцовые изменения
- 51. Топография органов брюшной полости1-большой сальник (поднят кверху);
- 52. Топография органов брюшной полостиСхема хода брюшины 1
- 53. Поверхностная пальпация живота Определить:Мышечную защиту(напряжение)Болезненность(локализацию)Увеличение органов брюшной полостиОпухолевидное образование(Где? Величина?)Расхождение прямых мышцГрыжиСимптом Щеткина-Блюмберга
- 54. Области живота
- 55. Методика поверхностной пальпации живота1. Ладонь правой руки
- 56. Последовательность поверхностной пальпацииПервый способ – пальпация симметричных
- 57. Последовательность поверхностной пальпацииВторой способ – пальпация против
- 58. Пальпация против часовой стрелки
- 59. Определение расхождения прямых мышц живота
- 60. Симптом Щеткина-Блюмберга
- 61. Методика глубокой пальпации по В.П.Образцову-Н.Д.Стражескоа- первый момент (установка рук врача)б- второй момент (создание кожной складки)
- 62. Методика глубокой пальпации по В.П.Образцову-Н.Д.Стражесков- третий момент(погруже-
- 63. Последовательность глубокой пальпации животаСигмовидная кишкаСлепая кишкаIleum terminaleВосходящая ободочная кишкаНисходящая ободочная кишкаПоперечная ободочная кишкаБольшая кривизна желудкаПривратник
- 64. Перкуссия животаОпределение нижней границы печениОпределение нижней границы
- 65. Аускультация животаКишечные шумыСистолический шум над брюшной аортойСистолический шум над почечными артериямиШум трения брюшины
- 66. Благодарю за внимание!
- 67. Скачать презентанцию
Функции ЖКТМоторнаяСекреторнаяПеревариваниеВсасывание
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1«Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики» Исследование больных с
заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
д.м.н., профессор Сапожникова А.А.
Слайд 3Секреторная функция ЖКТ
Осуществляется секреторными клетками
- слюнных
желез;
- желудка;
- 12-типерстной кишки;
- печени;- поджелудочной железы;
- кишечника
Всего вырабатывается 6-8 л секрета в сутки. Основная масса всасывается в кишечнике. Секреция регулируется n.Vagus и гормонами ЖКТ.
Слайд 7Функции желудка
Резервуар для перемешивания пищи с желудочным соком за счет:
- перистальтических волн, направленных сверху вниз(продвижение и перемешивание
химуса);- частичного возврата пищи из антрального отдела;
- поступления порций химуса в 12п.кишку
Слайд 8Время пребывания пищи в желудке
Жирная пища – 4 часа
Белковая
- меньше
Углеводная - еще
меньшеПлохо прожеванная пища –дольше, чем кашицеобразная
Слайд 9Регуляция моторики желудка
Интрамуральные нервные сплетения
N. Vagus
Гормоны ЖКТ
Энтерогастральный рефлекс с луковицы
12-й кишки(наполнение луковицы тормозит опорожнение желудка, а опорожнение – наоборот).
Слайд 10Секреция желудочного сока
До 2-3л в сутки
Выделяют три группы желез:
-
кардиальные, состоящие из добавочных клеток, вырабатывающих слизистый секрет;
- фундальные,
представленные:1)главными клетками - вырабатывают пепсиноген;
2)обкладочными клетками – вырабатывают HCl;
3)добавочными клетками – вырабатывают слизь
- антральные, состоящие из добавочных клеток.
Слайд 11Секреция желудочного сока
Натощак вырабатывается 5-15мл/ч нейтрального или щелочного сока
После еды
– 600-1200мл сильнокислого сока(pH 0,8-1,5),содержащего пепсин, муцин, внутренний фактор, липазу,
катионы - Na, K, Mg и анионы – HPO, SO
Слайд 13Цефалическая фаза
Условно-рефлекторная секреция(ожидание пищи)
Безусловно-рефлекторная секреция(возбуждение вкусовых, обонятельных рецепторов)
Центры секреторных рефлексов
лежат в промежуточном мозге, лимбической коре, гипоталамусе.
Из центров к желудку
возбуждение поступает по n.VagusВыделяющийся ацетилхолин стимулирует выделение гастрина и образование гистамина.
Слайд 14Желудочная фаза
Длится несколько часов
Регулируется n.Vagus, интрамуральными рефлексами посредством:
- ацетилхолина, гистамина, гастрина
Выделение гастрина стимулируют:
- белок,
алкоголь, растяжение антрального отдела желудкаВыделение гастрина подавляется при снижении pH менее 3
Слайд 15Кишечная фаза
Во время кишечной фазы желудочная секреция сначала повышается, затем
снижается
Повышение секреции обусловлено выработкой гастрина в 12-й кишке
По мере поступления
кислого химуса в 12-ю кишку pH дуоденального содержимого падает ниже 4 и желудочная секреция угнетаетсяСекретин, образующийся в 12-й кишке, также угнетает желудочную секрецию
Слайд 17Жалобы
Дисфагия
Отрыжка
Изжога
Пищеводная рвота
Боли при глотании
Неприятный запах изо рта
Кровотечение
Слайд 18Причины дисфагии
Сужение пищевода после ожога, травмы
Нарушение моторики пищевода
Ахалазия пищевода
Опухоль
Системная
склеродермия
Неврологические расстройства
Слайд 21Боли
Локализация - за грудиной
Иррадиация - в плечо, шею, область сердца
Характер
- постоянные, периодические
Провоцирующий
фактор:
- проглатывание пищи Причины:
- спазм пищевода;
- гастро-эзофагальный рефлюкс;
- разрыв пищевода;
- ахалазия кардии;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Слайд 22Изжога
Чувство жжения за грудиной
Иррадиирует в эпигастрий и в горло
Механизм – забрасывание кислого желудочного содержимого в пищевод
Дифференциальная
диагностика:- со стенокардией;
- с инфарктом миокарда
Слайд 23Рвота
Симптом выраженного сужения пищевода
Пища скапливается выше сужения
Антиперистальтикой выбрасывается наружу
Без тошноты
Предшествует
ощущение задержки пищи
Может быть примесь крови
Слайд 24Неприятный запах изо рта
Плохая гигиена полости рта
Гниение пищи в пищеводе
Распад
опухоли пищевода
Недостаточность кардии
Слайд 25Кровотечение
Этиология:
Язва пищевода
Распадающаяся опухоль
Разрыв варикозных вен пищевода
Синдром
Маллори- Вейсса
Характерно:
Возникновение в момент
рвоты или отрыжкиИмеет щелочную реакцию
Цвет неизмененной крови
Слайд 27Общий осмотр
Выявляются косвенные признаки заболевания:
- бледность кожных
покровов;
- истощение при раке, ахалазии;
- желтушность, увеличение живота, «голова Медузы» – у больных с ВРВП при циррозе печени;- симптом «кисета» при ССД
Слайд 29Жалобы при заболеваниях желудка и 12п.к.
Боли в эпигастрии
Диспептические явления: тошнота,
рвота, отрыжка, изменение аппетита
Желудочно-кишечное кровотечение
Снижение массы тела
Слайд 30Боли в животе
Локализация в эпигастральной области
Постоянные или приступообразные
Режущие, в виде
тяжести, тянущие, давящие
Могут иррадиировать в спину
Связаны с приемом пищи по
времени:- ранние (через 30-60мин после еды)- при заболевании желудка
- поздние (через 1,5-3ч после еды)- при заболевании 12п.к.
- голодные и ночные (через 6-8 часов после еды (при гиперацидном состоянии)- купируются приемом пищи, рвотой, приемом щелочного раствора
Слайд 31Тошнота(nausea)
Неприятное, тягостное ощущение в эпигастрии
Связано с раздражением n.Vagus
Предшествует рвоте
Может сочетаться
с болями
Сопровождается вегетативными явлениями: бледность, похолодание конечностей, потливость
Возникает при
заболеваниях ЖКТ, отравлениях, при резких запахах, беременности, поражениях ЦНС
Слайд 32Рвота(emesis)
Приступообразный выброс желудочного содержимого в полость рта и наружу за
счет:
- сокращения брюшного пресса
- при участии дыхательной мускулатуры
- при закрытом привратникеЭтиология:
- нервно-рефлекторные расстройства;
- заболевания желудка и др.органов ЖКТ;
- стеноз привратника
Слайд 33Рвота при заболеваниях желудка и 12п.к.
Натощак – при хроническом гастрите
На
высоте болей – при язвенной болезни
Через 15-20мин после еды –
при острой язве желудка, раке кардиального отделаЧерез 2-3ч после еды – при язве тела желудка, раке тела желудка
Через 4-6ч после еды – при язве привратника и 12п.к.
Через 1-2дня после еды – при стенозе привратника
Могут быть примеси: слизь, желчь, кровь, каловые массы
Слайд 34Отрыжка
Внезапное, непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов (воздухом)
или небольшого количества желудочного содержимого (регургитация).
Причины:
- аэрофагия;
-
брожение пищи в желудке при застое (запах прогорклого масла);- гниение (запах тухлых яиц);
- гиперсекреция (кислым);
- дуодено-гастральный рефлюкс (горьким)
Слайд 35Изменения аппетита
Повышение – язва 12п.к, гиперацидное состояние
Снижение – хронический гастрит,
гипоацидное состояние
Отсутствие – интоксикация, нередко рак желудка
Отвращение к ранее любимым
блюдам – нередко рак желудкаИзвращение вкусовых пристрастий – при беременности, Fe-дефицитной анемии: пристрастие к мелу, глине
Слайд 36Желудочное кровотечение
Причины:
Гастрит, эрозии, язвы желудка
Дуоденит, эрозии, язвы 12п.к
Эзофагит,
эрозии, язвы, ВРВ пищевода
Синдром Маллори-Вейсса
Опухоли пищевода, желудка, 12п.к.
Характер выделяемого: «кофейная гуща» при рвоте, мелена при дефекации
Слайд 37Снижение массы тела
В сочетании с анорексией и признаками системных проявлений:
- опухоли;
- инфекции;
- заболеваний ЖКТ, ССС, ДС, МПС,
опорно-двигательной системы, головного мозга, системных заболеванийПри сохранном аппетите:
- заболевания ЖКТ;
- мальабсорбция;
- эндокринные заболевания(гипертиреоз, СД)
Слайд 38Anamnesis morbi, vitae
Характер питания
Регулярность приема пищи
Злоупотребление алкоголем
Курение
Наследственность по заболеваниям ЖКТ
Перенесенные
заболевания, операции на ЖКТ
Побочные эффекты принимаемых лекарств
Слайд 40
Общий осмотр
Общее состояние
Сознание
Положение в постели
Лицо больного
Кожные покровы, слизистые оболочки
Подкожная
клетчатка
Слайд 41Локальный осмотр
Полости рта:
- десны, слизистые;
- состояние
зубов;
- поверхность языка;
Слюнных желез
Области живота
Слайд 42Кожа и слизистые
Бледность
Желтушность
Следы расчесов
Геморрагии
Телеангиэктазии
Влажность(сухость)
Отеки
Слайд 43Осмотр полости рта
Запах изо рта(какой)
Губы:
- не изменены;
- ангулярный
стоматит;
- хейлит
(десквамация,
воспаление);
Слайд 44Осмотр полости рта
- герпес;
- опухоли;
- афтозные язвы;
-
врожденные
и приобретенные
дефекты
Слайд 46Десны, слизистая полости рта
Не изменены
Гиперемия
Кровоточивость
Наличие изъязвлений
Бледность
Желтушность
Высыпания
Опухолевые образования
Слайд 47Язык
Не изменен
Увеличен в размере
Отпечатки зубов по краям
Обложен
Сухой(как щетка)
Лакированный
Малиновый
Географический
С язвами, кровоизлияниями
Волосатый
Слайд 48Околоушные слюнные железы
Увеличены:
- с обеих сторон;
- с одной стороны(какой)
Консистенция:
- мягкая;
- плотная
Не
измененыБолезненность при пальпации:
- есть
- нет
Слайд 49Осмотр живота
Форма:
- плоский;
- впалый;
- «лягушачий»;
- увеличенный
в объеме
Окружность в см
Симметричность:
- симметричный;
- асимметричный:
- выбухает в пр.подреберье;- выбухает в левом подреберье;
- выбухает внизу
Слайд 50 Осмотр живота
Рубцовые изменения кожи
Стрии
Грыжевые образования(пупочная, паховая,
вентральная, послеоперационная грыжи)
Наличие коллатеральной венозной сети:
- по бокам живота;
- «голова Медузы»;Участие в дыхании
Слайд 51Топография органов брюшной полости
1-большой сальник (поднят кверху);
2-поперечная ободочная кишка;
3-свободная лента
ободочной кишки; 4-брыжейка поперечной ободочной кишки; 5-петли тошей кишки; 6-сигмовидная ободочная кишка; 7-петли подвздошной
кишки; 8-слепая кишка; 9-восходящая ободочная кишка; 10-сальниковая лента ободочной кишки.
Слайд 52Топография органов брюшной полости
Схема хода брюшины
1 — диафрагма;
2 — печень;
3
— малый сальник; 4 — поджелудочная железа; 5 — желудок; 6 — двенадцатиперстная
кишка; 7 — полость брюшины; 8 — поперечная ободочная кишка; 9 — тощая кишка; 10 — большой сальник; 11 — подвздошная кишка; 12 — прямая кишка; 13 — позадивисцеральное пространство
Слайд 53Поверхностная пальпация живота
Определить:
Мышечную защиту(напряжение)
Болезненность(локализацию)
Увеличение органов брюшной полости
Опухолевидное образование(Где?
Величина?)
Расхождение прямых мышц
Грыжи
Симптом Щеткина-Блюмберга
Слайд 55Методика поверхностной пальпации живота
1. Ладонь правой руки плашмя кладётся на
живот
2. Кончиками II, III, IV, V пальцев слегка давят на
брюшную стенку, ощущая её напряжение
Слайд 56Последовательность поверхностной пальпации
Первый способ – пальпация симметричных учасков:
левая подвздошная
область
правая подвздошная область
левая боковая область
правая боковая область
левое подреберье
правое подреберье
эпигастрий слева
эпигастрий
справа
Слайд 57Последовательность поверхностной пальпации
Второй способ – пальпация против часовой стрелки:
-
левая подвздошная область
- левая боковая область
- левое подреберье
- правое подреберье- правая боковая область
- правая подвздошная область
- околопупочная область
Слайд 61Методика глубокой пальпации по В.П.Образцову-Н.Д.Стражеско
а- первый момент (установка рук врача)
б-
второй момент (создание кожной складки)
Слайд 62Методика глубокой пальпации по В.П.Образцову-Н.Д.Стражеско
в- третий момент(погруже-
ние рук
в глубь живота)
г- четвертый момент (скольжение по кишке - собственно
пальпация)
Слайд 63Последовательность глубокой пальпации живота
Сигмовидная кишка
Слепая кишка
Ileum terminale
Восходящая ободочная кишка
Нисходящая ободочная
кишка
Поперечная ободочная кишка
Большая кривизна желудка
Привратник
Слайд 64Перкуссия живота
Определение нижней границы печени
Определение нижней границы селезенки
Определение локализации большой
кривизны желудка
В норме при перкуссии определяется:
- тимпанический звук
- притупленный во фланках- притупленный внизу живота
Слайд 65Аускультация живота
Кишечные шумы
Систолический шум над брюшной аортой
Систолический шум над почечными
артериями
Шум трения брюшины
