Кафедра внутренних болезней интернатуры АО Медицинский Университет

785ВБ
Проверил: Ташмухаметова А.Б.
Астана 2018г.

в основе которой лежат иммунологические механизмы.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ – это повышенная

специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты (и медикаменты), сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.

Участие иммунологических механизмов отличает лекарственную аллергию от иных нежелательных эффектов лекарственных средств.

аллергии, являются:
загрязнение окружающей среды промышленными отходами;
широкое применение (порой необоснованное)

медикаментов, вакцин, сывороток;
полипрагмазия;
заболевания инфекционного, паразитарного, вирусного или другого характера, которые сами по себе не являются аллергическими, но способны в силу особенностей патогенеза стимулировать выработку аллергических антител в ответ на самые различные аллергены, в том числе и лекарственные, например, возникновение аллергических реакций на пенициллин у больных микозами стоп;
применение антибиотиков, витаминов для лечения и откорма скота, что создает условия для сенсибилизации населения за счет пищевых продуктов (мясо, молоко);
самолечение.

является вторичной иммунной реакцией и развивается уже в сенсибилизированном организме

на повторный (третичный и т. д.) контакт с соответствующим препаратом. Степень сенсибилизации при новых контактах увеличивается в связи с нарастанием уровня антител и (или) клеточной сенсибилизации.

Возникшая сенсибилизация под воздействием лекарства-аллергена разрешается повышенными реакциями немедленного
(I—III типа) или замедленного типа.

с доп.)

организме образование антител и вступать с ними в реакцию;

свойствами гаптена,

т.е. неполноценного антигена. Полноценный антиген в этом случае образуется в результате связывания лекарственного вещества с сывороточными (альбумины, глобулины) или тканевыми (проколлагены, гистоны) белками. Так, например, антигеном является не сам пенициллин, а его метаболит — пенициллиновая кислота, которая, соединяясь с белками организма — альбуминами, приобретает свойства полноценного антигена. Некоторые препараты пенициллина содержат высокомолекулярный белок, соединяющийся с пенициллиновой группой.

Например, лекарства, содержащие бензольное кольцо и радикал в виде аминогруппы

или атома хлора, легко связываются с белкам и вызывают активное образование антител;

от устойчивости связи белок — медикамент, т.е. от стабильности образовавшегося в организме антигенного комплекса. Прочные ковалентные связи с белком возникают у сравнительно небольшого количества лекарств, способных образовывать при взаимодействии с карбоксильными окиси-, амино- и сульфгидрильными группами аминокислот белков устойчивые к гидролизу комплексы.
Подобными свойствами обладают производные арсенсбензола (новарсенол, миарсенол), нитробензола (левомицетин), парааминобензола (новокаина, ПАСК) и близкие к ним по основной структуре производные фенилендиамина.

от минимального количества препарата (иногда это следы препарата).
После первого контакта

с лекарством должен пройти период сенсибилизации (5-7 дней)
Лекарственная аллергия возникает в виде классических симптомов аллергических заболеваний.
Аллергические симптомы повторяются при последующих введениях лекарств-аллергенов.
Возможна эозинофилия крови и/или тканевая эозинофилия.
Отмена препарата приводит к регрессу реакции.

проявления 1. Крапивница
Лекарственные препараты:
пенициллин,
салицилаты, сульфаниламиды, эритромицин, карбамазепин и др.

препараты: пенициллин, салицилаты, сульфаниламиды, эритромицин, карбамазепин и др.

и др.

НПВС, барбитураты.

цефалоспорины, сульфаниламиды,

противосудорожные
барбитураты, пироксикам, аллопуринол, противотуберкулезные средства, НПВС.

пенициллин, барбитураты, салицилаты.

производными фенотиазина, НПВС, гризеофульвин.

пироксикам, аллопуринол, цефалоспорины, противотуберкулезные средства, НПВС и др.

Эпидермальный некролиз, в каждом случае присоединение сепсиса.
Летальность составляет 70—80%.

Провокационные(ингаляционный, подъязычный) тесты; Тест торможения естественной эмиграции

лейкоцитов (ТТЕЭЛ)
Тесты in vitro: определение аллергенспецифических IgE, тесты стимуляции Т-клетки (бласттрансформация лимфоцитов в ответ на воздействие специфического аллергена), тесты высвобождения гистамина из базофилов, определение гистамина и триптазы в плазме крови.
Элиминация ЛС.

Необходимо учитывать, что отрицательные результаты лабораторного теста не исключают лекарственной аллергии, а положительный тест не является неоспоримым ее доказательством.

несколько препаратов, то необходимо отменить все.
Назначение гипоаллергенной диеты больным обязательно.
Если

препарат вводился орально, то назначают очистительную клизму, используют энтеросорбенты.
Симптоматическая терапия.
Препаратом выбора в терапии АШ является адреналин (МНН — epinephrine), 0,1% раствор вводят в/м в объеме 0,3-0,5 мл (у детей 0,01 мл/кг массы тела) при первых признаках анафилаксии.
Десенситизация.

препараты, обладающие перекрестными антигенными свойствами с ранее выявленными лекарственными аллергенами.
Избегать

полипрагмазии.
Ограниченно применять поликомпонентные препараты.
Не назначать фитотерапию пациентам с пыльцевой аллергией.
При необходимости экстенного оперативного вмешательства, экстракции зубов, введении рентгеноконтрастных веществ у пациентов с отягощенным анамнезом- обязательно проведение премедикации:
за 1 час до вмешательства в/в или в/м ввести 0,2-0,4 мг/кг дексазона или 1-2мг/кг преднизолона и 1-2 мл тавегила.