Кафедра Микробиологии, вирусологии и иммунологии Внутрибольничные инфекции

либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у

медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.
Инфекция, не находящаяся в стадии инкубации на момент поступления в стационар и развившаяся не раннее, чем через 48 часов после госпитализации.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция это:

других химиотерапевтических средств привели к тому, что были созданы условия

для формирования новых внутригоспитальных штаммов, повышения вирулентности условно-патогенных микроорганизмов, приобретения патогенных свойств представителями нормальной микрофлоры.
2. Прогрессивное использование новых технологий в лечении, основанном на инвазивных методах (катетер-ассоциированные инфекции) и внедрение новых высокоспецифичных экспресс-методов лабораторной диагностики, позволяющих увеличить количество положительных результатов. Чаще всего внутрибольничное инфицированное возникает в отделениях
реанимации и хирургии, при использовании
аппаратуры для гемодиализа, искусственного
дыхания, эндоскопических процедур,
наркозной аппаратуры, переливания крови.
Использование этого пути создает новые
входные ворота для проникновения возбудителя,
что позволило сформироваться новому
искусственному артифициальному механизму
передачи инфекции.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Причины возникновения, роста и широкого распространения внутрибольничной инфекции

комплексов, в которых находится большое количество ослабленных и больных пациентов,

способствует формированию внутригоспитального инфицирования.
4. Широкое и подчас неоправданное применение антибактериальных средств, приводящее к формированию антибиотикорезистентности (появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов).
5. Постоянно происходящая активизация
естественных механизмов передачи
возбудителя, возникающая в условиях
постоянного контакта пациента и медицинского
персонала, а также в результате контакта
больных между собой.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

организма. Примером может служить отсутствие грудного вскармливания.
7. Проблемы экологического характера:

загрязнение окружающей среды, изменения условий жизни населения, приводящие к снижению резистентности организма и к неполноценной борьбе с возбудителем.
8. Недостаточные требования к соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, что приводит к возникновению новых вспышек заболеваемости. Нарушение принципов асептики: использование нестерильного инструмента.
9. Пользование готовыми лекарственными средствами, которые могут быть загрязнены микроорганизмами.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

источником возбудителя является сам больной (Эндогенная инфекция).
2.Cross infection – источником

возбудителя послужил другой человек – пациент или персонал ЛПУ.
3.Environmental infections - источник возбудителя больничная среда.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

группа включает специфические инфекции, такие как корь, дифтерия, скарлатина, краснуха,

паротит. Их доля во внутрибольничной инфекционной патологии составляет не более 15%. Возникновение и распространение этих инфекций связано с попаданием возбудителя в лечебное учреждение или происходит при заражении персонала при работе с инфицированным материалом.
Пути попадания патогенных возбудителей связаны, прежде всего, с поступлением в стационар больных, которые находятся в инкубационном периоде болезни или носителей патогенного возбудителя, или при контакте посетителей больниц в период вспышки, а также через передаваемые пищевые продукты.
Вторая группа: инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые входят в состав нормальной микрофлоры организма. Их называют – оппортунистические инфекции, то есть инфекции, вызванные микробами оппортунистами.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

распространении стафилококковых инфекций, гепатитов В, С и Д, сальмонелл, шигелл,

герпесвирусов, грибов.
3. Медицинские работники: чаще бессимптомные носители преимущественно «госпитальных» штаммов.
4. Лица, ухаживающие за больными большого значения в распространении инфекций не играют.
Могут быть носителями стрептококков,
стафилококков, кампилобактерий,
ротавирусов, герпесвирусов и др.
Наиболее опасным контингентом
является медицинский персонал с
инфекционными поражениями кожи
и мягких тканей; медицинские
работники больные кишечными
инфекциями, ОРВИ, туберкулезом,
герпесом, гепатитом.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

ЛПУ содержит огромное количество потенциальных резервуаров возбудителей. При оценке роли

внешней среды в возникновении внутрибольничных инфекций различают резервуар и источник возбудителя инфекции.
Резервуар – место, где микроорганизм присутствует определенное время, где проходят все метаболические процессы и процессы размножения.
Источник – место, из которого инфекционный агент переходит на хозяина путем прямого или непрямого контакта.
Источником внутрибольничных инфекций являются предметы больничной обстановки, больные и больничный персонал. Неодушевленный предмет может служить в качестве средства передачи инфекции нескольким пациентам. Переносчиками возбудителя могут быть употребляемая пища и вода, кровь и препараты крови, препараты для инъекции и внутривенно вводимые жидкости.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

в ЛПУ были разделены на три категории:
1. Критические предметы в

случае их контаминации любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий обуславливают высокую степень риска заражения больных. К этой группе относятся хирургические инструменты, сердечные катетеры, катетеры мочевых путей, имплантанты и иглы.
2. Полукритические предметы – инструменты, которые контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей. К этой группе относятся оборудование для ингаляций, анестезии, эндоскопы, термометры, лапароскопы.
3. Некритические предметы – контаминирующие с неповрежденной кожей, но не со слизистыми - манжетки аппаратов для определения давления, костыли, белье, посуда, подкладное судно.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

определяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи.
Механизм передачи – способ

перемещения возбудителя из одного организма хозяина в другой.
Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому.
Пути передачи – совокупность элементов внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

распространении внутрибольничной инфекции. Возбудитель передается при разговоре, кашле, чихании. Возможно

распространение через кондиционеры, вентиляторные системы ,при приеме ванн, душа (легионеллезы).
2. Фекально-оральный механизм передачи. Чаще всего этим путем передаются Гр(-) бактерии. Реализация фекально-орального механизма передачи происходит благодаря конкретным путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытовому). Возбудитель может передаваться через инструменты, постельное белье, предметы обихода. Пищевой путь передачи, связан с нарушением технологии приготовления и хранения пищи. Инфекции периода лактации, возникающие при кормлении ребенка молоком матери, которая больна.
3. Контактный механизм передачи. Различают контактную прямую и непрямую передачу. Прямым путем передаются возбудители гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции и других ИППП. Непрямым путем (через предметы и вещи больного) передаются Chlamydia trachomatis, возбудители чесотки. К этой группе относят раневые инфекции – столбняк, газовую гангрену. Факторами передачи возбудителей большинства инфекций с контактным механизмом передачи являются одежда, постельное белье, полотенца, перевязочный материал.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

и лечебных мероприятий в условиях поликлиник и стационаров. Этим путем

чаще всего передаются гепатит В, гепатит С, гепатит дельта, сифилис, листериоз, токсоплазмоз, различные гнойно-воспалительные заболевания. Наиболее опасна трансфузия крови и ее препаратов (гемотрансфузия).
5. Артифициальный путь передачи:
А. Парентеральная передача возбудителя – через медицинскую аппаратуру при лечебных и диагностических манипуляциях. Этот путь передачи способствует повышению заболеваемости среди определенных групп населения, среди наркоманов. Артифициальным путем чаще всего передаются внутрибольничные инфекции.
Б. Через инвазивные медицинские диагностические процедуры, забор материала, установку катетеров.
6. Трансплацентарный механизм передачи. Осуществляется при передаче возбудителя от беременной плоду во время внутриутробного развития или при прохождении плода через родовые пути матери. При реализации этого пути происходит вертикальная передача возбудителя – это передача возбудителя в течение всего пренатального периода.
7. Трансмиссивный механизм передачи. При реализации этого пути передача возбудителя происходит с помощью кровососущих членистоногих, в организме которых возбудители размножаются или проходят цикл развития.
8. Одним из факторов передачи возбудителя в стационарах могут быть жидкие лекарственные формы (физиологический раствор, раствор глюкозы и т.д.).

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского