Калий

году Л. В. Гильберт предложил название «калий»
5-й по распространённости металл, 7-й по содержанию

в коре элемент
Щелочной металл. Содержат один электрон на внешнем энергетическом уровне, характерны восстановительные свойства. низкие значения потенциалов ионизации. Как следствие, в большинстве соединений щелочные металлы присутствуют в виде однозарядных катионов.

Для детей 1-2 ммоль/кг/сут (не более 3-4 ммоль/кг/сут).

Основная часть содержится

внутриклеточно.

Имеет незначительные суточные колебания (≤0,7 ммоль/л)

90% выводится почками  (главным образом клетками собирательных трубочек) 300–400 ммоль/сут, ЖКТ, потовыми железами.

Регуляция: АКТГ, альдостерон, инсулин.

остром дыхательном ацидозе значительно меньше, чем при повышении концентрации неорганических

кислот в сыворотке крови.
Перераспределение калия между клетками и внеклеточной жидкостью вследствие изменения осмолярности. Выброс калия из поврежденных клеток.
Артериальная гипер\гипотензия. Изменение утилизации.
Диуретики. Гипокалиемия, индуцированная приемом мочегонных препаратов, обычно проявляется в течение первых двух недель лечения диуретиками.

К в крови.
Симпатомиметические препараты, такие как бета-адренергические агонисты. Опосредовано влияют

на К в крови.
Кортикостероиды приводят к увеличению почечной экскреции калия.
Чрезмерное использование слабительных средств способствует повышению потери калия через желудочно-кишечный тракт.

клинике, имели уровень калия в плазме крови менее 3  ммоль/л.

28,1% имели гипокалиемию при поступлении. У  остальных 71,9% больных гипокалиемия развилась в период пребывания на стационарном лечении.
В  другом исследовании M.J.  Crop с соавт. установили, что 12% всех поступающих к ним в стационар больных имели уровень калия ниже 3,5  ммоль/л. при поступлении гипокалиемия регистрировалась у 29% больных, а у остальных 71% развилась во время пребывания в стационаре

И только ~2% указаны в истории болезни.

увеличение венозного давления.
Структурные и функциональные изменения почек
ЭКГ:
Высокий заостренный Р,
уширение, уплощение

или (-)Т
высокая U-волна,
желудочковые экстрасистолы,
желудочковая тахикардия.

вследствие аномальной ренальной (пиелонефрит, тубулярный некроз, приём тиазидных диуретиков, высоких

доз глюкокортикоидов, антибиотиков, первичный гиперальдостеронизм вследствие аденомы, карциномы надпочечников, билатеральной гиперплазии надпочечников, синдром Лиддла, Бартера, Гительмана, дефицит 11 β-гидроксистерондегидрогеназы, 11 β-гидроксилазы, 17α-гидроксилазы, синдром Кушинга)

иерсиниоза, инфицирования вирусом иммунодефицита человека, опухолей кишечника, химиотерапии, лучевой терапии

у больных онкологического профиля, целиакии, кишечного анастомоза, недостаток калия в пищевых продуктах) потери калия.

Трансмембранного перераспределения калия (семейный периодический гипокалиемический паралич, приём агонистов β2адренергических рецепторов, бронходилататоров, теофиллина)

напоминающее первичный гиперальдостеронизм, с артериальной гипертензией и гипокалиемическим метаболическим алкалозом,

но без повышенных уровней ренина плазмы или альдостерона. Синдром является результатом наследственной повышенной активности эпителиальных натриевых каналов (ENaC), расположенных на люминальной мембране, что ускоряет резорбцию Na и секрецию K в почечный каналец (гипоактивность ENaC приводит к выведению Na и задержке K)

реабсорбировать из почечных канальцев соль (натрия хлорид). Таким образом, почками

в мочу выводится избыточное количество электролитов натрия и хлоридов. Потеря натрия и хлоридов приводит к избыточной выработке мочи и, таким образом, к слабому обезвоживанию.

для коррекции
Гипокалиемия + декомпенсированный ацидоз. (устроняем ацидоз продолжаем коррекцию).
Скорость 20

ммоль в час (0,33/мин). 2-3 ммоль/кг в сутки. 1/3-1/4 паталогической потребности если выше 2-3ммоль/кг.
Растворы для в\в ведения не должны содержать больше 41 ммоль/л или 3г хлорида натрия на 1л (0,3%), максимально допустимая концентрация 1-2% раствор.
Введение концентрированного раствора в центральную вену  противопоказание для коррекции. Риск кардиотоксичности.
Наиболее эффективны поляризующие смеси. Калий+глюкоза+инсулин (1 ед на 4 г глюкозы). Препараты фосфора улучшают усвоение К.

Особенности коррекции

(блокады),
остановка сердца в фазу диастолы
К+ свыше 10,5 ммоль/л – смертельно!
метаболический

ацидоз

повреждении клеток различными механическими, термическими и биологическими патогенными факторами, при

гемолизе эритроцитов, гипоксии, внутриклеточном ацидозе, ишемии, протеолизе, некробиозе, некрозе клеточно-тканевых структур, злокачественная гипертермия).
Избыточное поступление К+ с пищей на фоне затруднения его выведения с мочой; - избыточное парентеральное (главным образом внутривенное) введение растворов калия (КСl и др.), частично гемолизированной крови;
Недостаточное выведение К+ из организма (при повреждении почек, почечной недостаточности, гипоальдостеронизме или снижении чувствительности рецепторов дистальных канальцев почек к альдостерону).

сектора и снижением осмоляльности и гидратации внутриклеточного сектора, приводящими к

нарушениям как формирования МП и ПД, так и распространения возбуждения по возбудимым тканям, особенно по нервной и мышечной (а также скелетной, сердечной, гладкомышечной) тканям.

шунтирование (бикарбонат Na+ 1-1 ммоль/кг; 10% глюкоза с инсулином (1ед/4-5

г глюкозы; гипервентиляция)
Полистеролсульфонат Na per os. (15—30 г в 30—70 мл 70% сорбитола, внутрь, каждые 4—6 ч). Действует как катионообменник и выводит К через ЖКТ, каждый грамм введенной смолы удаляет около 1 мэкв К.
Если на ЭКГ отсутствует зубец Р или расширен комплекс QRS, показано в/в введение не только инсулина с глюкозой, но и Са. От 10 до 20 мл 10% глюконата Са (или 5—10 мл 22% глюконата Са) вводят в течение 5—10 мин.
Гемодиализ

— 0,15 ммоль/мл
Натрия хлорид 10% раствор содержит — Натрия – 1,71

ммоль/мл; — Хлора — 1,71 ммоль/мл
Калия хлорид 4% раствор содержит — Калия – 0,5 ммоль/мл; — Хлора – 0,5 ммоль/мл
Калия хлорид 7,5% раствор содержит — Калия – 1,0 ммоль/мл; — Хлора – 1,0 ммоль/мл
Кальция хлорид 10% раствор содержит — Кальция — 0,9 ммоль/мл; — Хлора – 0,9 ммоль/мл
Кальция глюконат 10% раствор содержит — Кальция — 0,45 ммоль/мл; — Хлора – 0,45 ммоль/мл
Магния сульфат 25% раствор содержит — Магния – 1,0 ммоль/мл

– масса С - объем внеклеточной жижкости: у новорожденных —

0,5; до года — 0,3; после года — 0,25; у взрослых — 0,2.