Кандыба Дмитрий Викторович Невролог, д.м.н., профессор кафедры семейной медицины

врачей общей практики
СПб, 2012

диффузных мелкоочаговых изменений мозговой ткани, обусловливающих нарастающее нарушение

функций головного мозга (М.М. Одинак, А.А. Михайленко, 1997).

головного мозга, так и с повторными острыми нарушениями мозгового кровообращения,

а также, в ряде случаев - с ликвородинамическими нарушениями и вторичным нейродегенеративным процессом

(аритмии, пороки, СН)
Диабет
Гиперхолестеринемия
Алкоголь
Наследственность
Стенозы-окклюзии брахиоцефальных артерий

(артериальная гипертония и/или атеросклероз, ангиопатии, васкулиты), приводящего к прогрессирующему ухудшению

кровоснабжения мозга;
рассеянных очаговых неврологических симптомов и/или нарушения когнитивных функций (внимания, памяти, интеллекта);
изменений, выявляемых при КТ или МРТ исследованиях головного мозга, в виде лейкоареоза и/или множественных очагов, преимущественно в белом веществе и подкорковых узлах, и/или расширения субарахноидальных пространств и желудочковой системы

синдром
Синдром пирамидных расстройств
Синдром экстрапирамидных расстройств
Пароксизмальные состояния (падения, дроп-атаки, обмороки, эпилептические

припадки, транзиторная глобальная амнезия)

– шум / снижение слуха
3) зрительные расстройства (фотопсии, диплопия, скотомы)
4)

мозжечковые нарушения
5) Обмороки, приступы типа «drop attacks», синдром Унтерхарншайдта
6) нарушение спинального кровообращения в верхне-медуллярном сосудистом бассейне
7) ишемическое поражение мозгового ствола
8) головная боль
9) гиперсомнический синдром
10) синдром патологической мышечной слабости
11) вегетативные и психо-эмоциональные расстройства
12) гипоталамические кризы
13) головная боль шейно-затылочной локализации

запоминание новой информации
Повышенная утомляемость, снижение трудоспособности
Эпизодическая головная боль при умственном

напряжении и волнении
Бессонница, эмоциональная лабильность
Эпизодическое головокружение и шаткость при ходьбе, шум в ушах
В неврологическом статусе отсутствуют очаговые симптомы

мышлению
Вязкость мышления
Личностные и эмоционально-волевые расстройства, бессонница
Частая головная боль, головокружение, шаткость,

шум в ушах, преходящие зрительные расстройства
Изменения неврологического статуса (оживление рефлексов орального автоматизма, оживление глубоких рефлексов в конечностях с асимметрией, появление патологических рефлексов, псевдобульбарный синдром, акинетико-ригидный синдром, вестибулярная или мозжечковая атаксия

критики к своему состоянию, слабодушие (слезливость)
Псевдобульбарный синдром, пирамидная и экстрапирамидная

недостаточность, мозжечковая атаксия
Снижение мышечной силы, нарушение функции ходьбы
Нарушается контроль за сфинктерами тазовых органов
Эпилептические припадки
Выраженная сонливость после еды
Резко снижена способность к самообслуживанию (нуждаются в постороннем уходе, инвалидность I группы)

–ангио КТ, МРТ + МР-ангиография)
Нейрофункциональная (ЭЭГ, топографическое картирование)
Нейропсихологические методы

наружная гидроцефалия)
Расширение желудочков головного мозга (заместительная внутренняя гидроцефалия)
Расширение сильвиевых щелей
Расширение

периваскулярных пространств с формированием криблюр
Лейкоареоз – глиозные, нейродегенеративные, демиелинизирующие изменения в белом веществе мозга перивентрикулярно
Мелкоочаговые изменения вещества мозга (глиоз, киста)
Очаговые постишемические изменения мозга (последствия ОНМК)

т.п.)
Улучшение церебральной и системной гемодинамики
Повышение функциональных возможностей мозга
Симптоматическое лечение специфических

симптомов и синдромов (головная боль, головокружение)

кардиомагнил, тромбо-Асс, плавикс, курантил, агренокс)
Антикоагулянты - при высоком риске кардиоэмболического

инсульта (варфарин)
Вазоактивные средства (кавинтон, инстенон, циннаризин, трентал, сермион, вазобрал)
Хирургическое лечение атеростеноза и патологической извитости (эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование)
Устранение спондилогенных факторов, снижающих кровоток в ВББ
Коррекция невротических и вегетативных расстройств (ангиодистония, спазм, симпатоадреналовые кризы, срыв ауторегуляции мозгового кровообращения, метеозависимость) – психотропные и вегетотропные средства
Улучшение венозного оттока из полости черепа (венотоники – флебодиа, детралекс, венорутон; реабилитационные методики)

кортексин)
Препараты холина (глиатилин, церепро, цераксон)
Антиоксиданты (мексидол, цитофлавин, витамин Е, тиогамма,

берлитион)
Комбинированные средства (омарон, фезам, винпотропил)
Препараты ГАМК (фенибут, пикамилон, аминалон)
Глицин, семакс
Препараты Гинкго-Билоба (мемоплант, танакан, билобил)