Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Алгоритм действия. Пищевые отравления. Отравления лекарственными средствами. Антидоты
Выполнил: ст. 5-025

гр Алькенова Г.Б.
.

Караганда 2014 г.

химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего

опасность для жизни

организм токсичного вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов

токсичности).
Соматогенная — адаптационные реакции организма, направленные на ликвидацию нарушений гомеостаза, следовые поражения различных органов, возникающие после удаления или разрушения токсичного агента

По тяжести отравлений:
Лёгкие
Средней тяжести
Тяжёлые
Крайне тяжёлые

признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации
Ускорение выведения токсичных веществ

из организма (активная детоксикация)
Специфическая (антидотная, этиотропная) терапия — проведение активной детоксикации организма
Симптоматическая терапия.

(провести базовую сердечно-легочную реанимацию). 2. Провести антидотную терапию. 3. Прекратить дальнейшее поступление

яда в организм. 3.1. При ингаляционных отравлениях — удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. 3.2. При пероральном отравлении — промыть желудок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду температурой не выше 18 С, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить! Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания. 3.3. При накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи р-ром антидота или водой. 4. Начать проведение инфузионной и симптоматической терапии. 5. Транспортировать больного в стационар. Данный алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе применим ко всем типам острых отравлений.

раньше, так как при острых отравлениях возможно очень быстрое нарушение

дыхания, кровообращения и сердцебиения. Своевременно оказанная первая помощь часто предотвращает возможность летального исхода.
При большинстве пищевых отравлений первая помощь должна сводиться к скорейшему удалению ядовитых веществ из желудочно-кишечного тракта (обильное промывание, прием слабительных), сопровождаемому приемом внутрь адсорбирующих веществ - энтеросорбентов, например, активированного угля, Фильтрума.

"Ионной ловушкой" для них являются щелочи.

комбинированных препаратов - корвалола, валокардина, беллатаминала, реладорма, тардила.
Производные барбитуровой кислоты

растворяются плохо в воде и хорошо в жирах. Лучше других в воде растворяются натриевые соли барбитуровой кислоты. Многие годы барбитураты были основным способом суицида.
Барбитураты хорошо всасываются в желудке, прием алкоголя ускоряет этот процесс. Максимальная концентрация их в плазме достигается через 8-18 ч. Они связываются с белками на 15-50 %, свободная фракция наиболее активная. Гипоальбуминемия и ацидоз усиливают действие препаратов.
Условно-летальная доза барбитуратов составляет 1-2 г препарата.

они блокируют дыхательные ферменты мозга, способствуя гипоксии, которая вызывает накопление

молочной и пировиноградной кислот, приводящих к гибели клеток мозга. Метаболические нарушения вызывают кому, течение которой через несколько часов осложняется отеком мозга. Барбитураты нарушают обмен веществ и понижают температуру тела.
Угнетая центры регуляции в гипоталамусе, стволе и продолговатом мозге, они вызывают нарушение дыхания вплоть до его остановки.
Токсические дозы барбитуратов снижают сократительную способность миокарда, вызывая синдром "малого выброса", понижают тонус гладкой мускулатуры сосудов.

стадии:
засыпания,
поверхностной комы,
глубокой комы,
посткоматозный период.

толстый зонд, провести энтеросорбцию, повторно промыть желудок, через 6 ч

сифонные клизмы.
При коме показаны гемосорбция, гемодиализ.При любой степени тяжести отравления применяют инфузнонную терапию и форсированный диурез. Следует вводить 500 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия (нейтрализует барбитураты), 500 мл 10-20 % раствора глюкозы с 5 мл аскорбиновой кислоты и 16 ЕД инсулина (окисляет барбитураты). При коме - защита мозга (холод на голову, ГОМК) в первые сутки отравления. Отек мозга требует переливания белков (альбумины, плазма), назначения мочегонных средств. Если имеется первичный токсикогенный коллапс или ЭТШ применяют противошоковую терапию. Аналептики (бемегрид) назначают в малых дозах (10-20 мл) только при поверхностной барбитуровой коме, при глубокой они противопоказаны, так как вызывают судороги, увеличивают потребность мозга в кислороде. При угнетении дыхания используют ИВЛ.

обмен веществ (витаминные компоненты, рибоксин). Следует каждые 2-3 ч менять

положение коматозного больного, подкладывая валики, и протирать кожу камфорным маслом, камфорным спиртом для профилактики пролежней.

типом и характером действия веществ, вызвавших отравление, эффективность применения зависит

от того, насколько точно установлено вещество, вызвавшее отравление, а также от того, как быстро оказана помощь.
Антидотная терапия эффективна только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений. При тяжелых степенях поражения она приобретает силу лишь после реанимационных мероприятий.

в пищу продуктов содержащих токсины биологического или небиологического происхождения.
Наиболее распространенные

типы пищевых отравлений это:
1. Микробные отравления (пищевые токсикоинфекции)  2. Отравления, связанные с употреблением в пищу ядовитых растений и животных  3. Отравления химическими веществами различных категорий о происхождения.

с употреблением в пищу продуктов, зараженных патогенными микробами и их токсинами.  Возбудителями пищевых токсикоинфекций

могут быть протеи, стафилококки, клебсиеллы, цитробактеры, клостридии, энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки и пр. Источниками пищевой токсикоинфекции служат люди (больные и здоровые носители инфекции), животные.

- 24 часа с момента употребления испорченной пищи;
Начальные симптомы острого гастроэнтерита:

повторяющаяся рвота, мучительная тошнота, сильный понос. Понос при пищевой токсикоинфекции обильный, водянистый, зловонный, содержит остатки непереваренной пищи, как правило не содержит крови; Одновременно с поносом наблюдается повышение температуры тела, озноб, ухудшение самочувствия.
Болезнь длится 1-3 дня; симптомы постепенно регрессируют. Некоторое время после отравления может сохраняться слабость, боли в животе, метеоризм.

температура и выраженные признаки интоксикации организма;
Отравление у детей и беременных

женщин
Обильный водянистый понос и сильное обезвоживание организма

горизонтальный и вертикальный нистагм (офтальмоплегический синдром). Из-за пареза и параличей

мышц гортани, глотки, мягкого неба наблюдаются дисфагия, дисфония, дизартрия (дисфагический синдром), возможны парезы мышц шеи, верхних конечностей. В тяжелых случаях развиваются парезы и параличи дыхательных мышц. У детей наблюдается аналогичная клиническая картина. Отмечаются запоры и задержка мочи. Симптоматика ботулизма у новорожденных имеет особенности: слабость мышц, нарушение сосания, глотания, птоз, мидриаз и офтальмоплегия на фоне нормальной температуры тела и неизмененной спинномозговой жидкости.
Наибольшее значение имеют выявление офтальмоплегического и дисфагического синдрома, слабость скелетных мышц при нормальной температуре тела и отсутствии диареи. Важен эпидемиологический анамнез: групповые заболевания у людей, употреблявших в пищу один продукт (чаще консервы, вяленую рыбу, копчености, соки домашнего приготовления).

выведение токсинов из организма, а также обеспечение функций дыхательной и

сердечно-сосудистой систем. Дыхательная недостаточность при ботулизме усиливается в случаях присоединения парезов или параличей мышц глотки и гортани, что способствует ухудшению проходимости дыхательных путей, развитию аспирационных пневмоний и ателектазов. В редких случаях непосредственной причиной смерти может быть внезапная остановка сердца.

зонд, вначале кипяченой водой (для отбора проб с целью определения

токсина), а затем 2 % раствором натрия гидрокарбоната (для нейтрализации находящегося в желудочно-кишечном тракте ботулотоксина), солевое слабительное (30 г магния сульфата в двух стаканах воды), обильное и частое питье со стимуляцией диуреза (гипотиазид, лазикс или другие мочегонные средства).

догоспитального этапа следует вводить противоботулинические антитоксические сыворотки в качестве наиболее

быстрого эффективного метода нейтрализации циркулирующего в организме токсина. До установления типа ботулотоксина внутримышечно, лучше внутривенно (при тяжелом течении болезни с афагией, афонией, расстройствами внешнего дыхания), вводят поливалентную сыворотку в дозах до 15 000 ME типов А и Е, 5000 ME типа В. Наилучший терапевтический эффект при особо тяжелом течении ботулизма достигается при раннем внутривенном введении противоботулинической сыворотки.

форсированным диурезом. Вводят также прозерин, 0,05 % раствор, 2 мл

внутримышечно или подкожно взрослому, 0,02 мл/кг - ребенку до 10 лет.
Если ОДН обусловлена преимущественно бульбарными параличами, то в качестве неотложных мер любого этапа ведения больного могут быть необходимы трахеостомия или интубация, а также ИВЛ.