Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра патологической

А.К.
Бесмельцева К.А.
.
Проверила: Таласпекова Ю.П.
СРС
На тему:
«Коматозные состояния»
Караганда 2013

человека невозможно разбудить (настолько глубоко утрачено сознание) и он никак

не реагирует на внешние раздражители (звуки, свет, холод, тепло, боль и т.п.).

Кома

время, то изменения в организме больного могут стать необратимыми и

привести к смерти.

Симптомы и течение.

кома
Гиперосмолярная кома
Гиперлактацидемическая кома

мозге
токсическое повреждение клеток центральной нервной системы.

быстро или молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлияний в мозг

или в мозговые оболочки (геморрагический инсульт).

Апоплектическая кома

печени (дихлорэтан, дихлофос, алкоголь.
Кожа чаще всего желтоватая, особенно заметна

желтушность по белкам глаз.
Изменения психики – бред, сонливость днем, бессонница ночью.
Температура 37,2-37 0С. Затем сознание утрачивается.
Заболевание развивается постепенно. Запах изо рта – печеночный, сладковатый.

Печеночная кома.

возникает гипоксическое состояние, обусловленное недостатком кислорода и питательных веществ. Это

состояние возникает очень быстро, так как клетки мозга не имеют запаса кислорода и питательных веществ и гибель их, наступает через 5 минут.

Гипоксическая кома

хронической почечной недостаточностью (ХПН).
мозг отравляется продуктами распада белка (мочевина,

мочевая кислота и др.).
Кома развивается постепенно, сначала появляются слабость, кровоточивость десен, шум в голове и ушах, выраженная бледность (анемия). В какой-то момент времени больной начинает бредить, а затем и вовсе теряет сознание.
Изо рта появляется запах мочи или аммиака, кожа покрыта белым налетом (кристаллами соли).

Почечная кома

пульс, крайне низкое давление.
Если кровопотеря постепенная (часто при внутреннем

кровотечении), то сознание остается долго неизмененным, но когда кровопотеря становится критической, сознание утрачивается и это очень опасный признак, так как последствия недостатка кислорода в мозге и тканях организма могут стать необратимыми.

Геморрагическая кома.

Кома развивается остро, больной чувствует
озноб,

голод,

дрожь в теле,
теряет

сознание,

изредка при этом бывают недолгие судороги,

обильный холодный пот.

этот момент взять кровь на анализ сахара, то показатели повышены.

Кома развивается обычно у больных с сахарным диабетом.

Гипергликемическая кома

свет и оклики, но сохраняется реакция на боль и нашатырь

не

бывает расстройств сердечно-сосудистой системы и дыхания

мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены

глотание затруднено, фотореакция зрачков вялая, корнеальные рефлексы сохранены.

зрачков вялая,
корнеальные и сухожильные рефлексы резко снижены,
нарушение глотания,

расстройство функции тазовых органов, патологическое дыхание (К-М, Ч-С), расстройство деятельности ССС.

Кома 2 степени (средняя степень)

системы,
патологическое дыхание.
Кома 3 степени (атоническая кома)

фоне полной арефлексии и отсутствия биоэлектрической активности головного мозга.
Кома 4

степени (запредельная кома)

уремии, тромбозе мозговых сосудов, малокровии кожа бледная.
При алкогольной коме, кровоизлиянии

в мозг лицо обычно гиперемировано.

Розовая окраска кожи характерна для комы при отравлении угарным газом

Желтушность кожи наблюдается обычно при печеночной коме

Влажная, покрытая потом кожа характерна для гипогликемической комы

При диабетической коме кожа всегда сухая.

Следы старых расчесов на коже могут быть отмечены у больных диабетической, печеночной и уремической комой

обезвоживанием организма и ведущих к развитию комы, отмечается значительное снижение

тургора кожи. Этот признак особенно выражен при диабетической коме. Аналогичное снижение тургора глазных яблок при диабетической коме делает их мягкими, что хорошо определяется пальпаторно.

Тургор

эклампсии, в начальных стадиях мозговой комы.
Высокая артериальная гипертония выявляется

обычно у больных уремической комой.
При диабетической коме определяются низкое артериальное давление и тахикардия.
Выявление грубой неврологической симптоматики в виде гемиплегии или гемипареза свидетельствует об остром нарушении мозгового кровообращения как причине комы.

Особенности состояния сердечно-сосудистой системы при комах различной этиологии

больному вводят по назначению врача инсулин подкожно и внутривенно, гидрокарбонат

натрия, физиологический раствор.

Оказание помощи больному при диабетической (гипергликемической) коме

теле. До прихода врача больному дают сахар или сладкий чай.

В вену вводят 20-40 мл 40 % раствора глюкозы.

Оказание помощи больному при гипогликемической коме

этой целью промывают желудок, ставят очистительную клизму, ка-пельно вводят изотонический

раствор хлорида натрия и 5 % раствор глюкозы.

Неотложная помощь больному при уремической коме

стероидные гормоны, витамины.
Неотложная помощь больному при печеночной коме