КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА пропедевтики

Ергалиева А. А.

Проверила: Изтелеуова А.М.
Караганды 2013
срс
На тему:

«РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ»

развитие синдрома
Фазы развития синдрома
Основные принципы медикаментозной терапии респираторного дистресс –

синдрома
Интенсивная терапия РДСВ
Острый респираторный дистресс-синдром новорожденного
Этиология
Клиника
Лечение
ВЫВОД
Список использованной литературы

возникающий как при прямом (аспирация, ингаляция токсичных газов), так и

при системном (сепсис, политравма) повреждении легких.

Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) и его наиболее тяжелая форма – острый респираторный дистресс-синдром являются одним из основных осложнений различных жизнеугрожающих состояний.

возникающая вследствие первичного нарушения микроциркуляции в сосудах легких с последующим

повреждением стенок альвеол, диффузной инфильтрацией, сопровождающейся некардиогенным отеком, альвеолярным коллапсом, острой дыхательной недостаточностью и требующая проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.

них — «шоковое легкое», «влажное легкое», «постперфузионное легкое» и др.

В 1967 г. Ashbaugh с соавт. это состояние впервые назвали респираторным дистресс-синдромом взрослых.

С тех пор данный термин, подчеркивает его отличие от респираторного дистресс-синдрома новорожденных, связанного с дисфункцией сурфактанта.

травма
Кардиопульмональный шунт
Передозировка лекарств (аспирин, кокаин, опиоиды, фенотиазины, трициклические антидепрессанты)
Массивное переливание

крови
Неврогенный отёк лёгких в результате инсульта, судорог, травмы головы
Панкреатит
Рентгеноконтрастные препараты (редко)

Прямое повреждение

Непрямое повреждение

– гипотония миокарда, выраженная тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия .

Система

крови - ДВС-синдром, лейкопения, тромбоцитопения

Печень - гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипоальбунемия, гипохолестеринемия

Желудочно-кишечный тракт - Желудочно-кишечные кровотечения

Мочеполовая система - олигоурия, повышение креатинина и мочевины

Головной мозг - Угнетение сознания, кома

КЛИНИКА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

хронической дыхательной недостаточности.

Респираторные инфекции

Тромбоэмболии легочной артерии

Передозировка седативными лекарственными средствами

и диуретиками

Бесконтрольное назначение кислорода в лечебных целях

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ДИСТРЕСС-СИНДРОМА

легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и остром респираторном дистресс-синдроме.

при клиническом и рентгенологическом исследованиях изменений в лёгких не выявляются.

В интерстицие легких начинают активироваться клеточные элементы и нейтрофилы, которые синтезируют ферменты – коллагеназу, эластазу, свободные радикалы, эйкозаноиды, кинины, компоненты комплемента. В результате воздействия этих биологически активных веществ отмечаются: бронхоспазм, спазм легочных сосудов, повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, возникновение отека.

взрослых
Одышка

Тахикардия

снижается РаО2

сухие хрипы в лёгких

жёсткое дыхание
На рентгенограмме

– усиление сосудистого компонента лёгочного рисунка, переходящее в интерстициальный отёк лёгких.

Тахикардия
Цианоз
РаО2 менее 50 мм Hg, несмотря на ингаляцию 60 %

кислорода.
На рентгенограмме – выраженный интерстициальный отёк лёгких, на фоне усиленного сосудистого рисунка очаговые тени, иногда горизонтальные линии.
В связи с тяжестью состояния рентгеноргафическое исследование лёгких приходится проводить в положении пациента лёжа, при этом он не может сделать полноценный вдох и задержать дыхание. В этих случаях на рентгенограмме – кажущееся расширение сердечно-сосудистой тени, что иногда трактуется как кардиогенный отёк лёгких.

Полиорганная недостаточность

Альвеолярный отёк лёгких.

 уменьшение лёгочного отёка (накопления воды в лёгких) без угрозы

для почечной функции;

 профилактика и борьба с инфекциями и суперинфекциями; адекватное питание (энтеральное и парэнтеральное).

последние десятилетия было доказано, что сама ИВЛ оказывает повреждающий эффект

на легкие — вентилятор-индуцированное повреждение легких (ВИПЛ) — и способствует развитию системного воспаления. Поэтому была разработана и внедрена протективная стратегия ИВЛ.

Для поддержания стабильности альвеол и улучшения оксигенации дополнительно рекомендуют несколько методов. Наиболее распространенным и эффективным из них является активная позиционная терапия, которая заключается в систематических поворотах больного на живот.

ИВЛ в положении на животе в течение 2 часов улучшает оксигенацию у большинства пациентов с ОРДС, особенно если применяется на ранних этапах заболевания и в случаях высокого шунтирования в легких .

Интенсивная терапия ОРДС.

Обычно формируется в пренатальном и неонатальном периодах развития ребёнка.
Как

правило, болезнь регистрируется у детей
60% — при 28 недельном сроке недонашивания
15-20% — при сроке 32-36 недель.
При рациональном и своевременном лечении младенцев летальность исхода составляет примерно 10%

сахарным диабетом
сердечно-сосудистыми заболеваниями
маточными кровотечениями

Способствовать возникновению синдрома может

также внутриутробная гипоксия, асфиксия и гиперкапния. Из-за гипоксии и гиперкапнии возможно нарушение лёгочного кровообращения, происходит пропитывание межальвеольных перегородок серозной жидкостью с просветлением альвеол плазмы.
Определённое значение в возникновении синдрома имеет нехватка плазминогена, α2-микроглобулина и развитие локального или диссеминированного свертывания крови.

асфиксии и врождённой гипоксии, а сами нарушения дыхания могут появиться

не сразу, а спустя лишь несколько часов после рождения.
Основными симптомами респираторного дистресс-синдрома являются:
одышка с частотой дыхания более 60 дыхательных движений в минуту
цианоз
бледность кожных покровов
ригидность грудной клетки
При прогрессировании болезни нарастают и симптомы: усиливается цианоз, может возникнуть рассеяная крепитация, наблюдается апноэ, пенистые и кровянистые выделения изо рта. Втяжение межреберий, западение грудины.
При этом заболевании также поражается сердечно-сосудистая система, поэтому не исключены проявления тахикардии, возможно развитие кардио- и гепатомегалии.

инфильтрация обоих легких с преобладанием на периферии и более структурными

прикорневыми зонами. Однако рентгенологическая картина меняется в зависимости от стадии процесса.

Лечение респираторного дистресс синдрома новорожденных (РДСН) необходимо начинать как можно раньше. Для лечения дистресс-синдрома применяют введение искусственного сурфактанта. Это является главным принципом лечения сурфактантной недостаточности у новорожденных. "Золотой" первый час жизни позволяет уменьшить тяжесть течения заболевания. Данная методика позволяет минимизировать инвалидизацию ребенка, улучшает качество жизни.

нарушение функции легочного сурфактанта играет важную роль в развитии ВИПЛ.

Подчеркивается положительная роль внутритрахеального применения экзогенного сурфактанта для предотвращения и лечения ОРДС .

значительной степени неудачными;
понимание синдрома недостаточности капилляров остается фрагментированным и

основанным на действии специфических медиаторов, способствующих “капиллярной утечке”, поэтому терапевтические стратегии, направленные на прерывание или моделирование процесса воспаления пока остаются безуспешными

с диффузной инфильтрацией легких. У взрослых синдром может вызываться различными

легочными и внелегочными этиологическими факторами, в то время как у детей – с нарушениями сурфактанта.
И у детей, и у взрослых синдром протекает крайне тяжело. Самым главным подходом в терапии дистресс-синдрома является оксигенотерапия.

М., 1984;
Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний, с. 143. М., 1988.
Багдатьев

В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром// Вест. интенсивной тер. – 1996. - №2. – С.15-25.
Власенко А.В., Закс И.О., Мороз В.В. Прошлое и будущее определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресс синдрома и их лечение (обзор зарубежной литературы)// Новости науки и техники. Серия Медицина. Выпуск Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. / ВИНИТИ РАН НИИ ОР РАМН. – 2000. - №3. – С.2-13.
Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений// Вестник интенсивной терапии, 2000. - №4. – С.3-7
http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_04/330.shtml