Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра стоматологии

стоматологии



Лекция: Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у

детей. Классификация, клиническое течение, диагностика



Лектор Тулеутаева С.Т.

Доброкачественные опухоли мягких тканей полости рта и лица.

и развиваются явления биологического атипизма. Патофизиологические признаки опухолевого роста:
атипизм размножения

— характеризуется митозом, который не регулируется, потерей верхнего его лимита;
атипизм метаболический и энергетический (синтез онкобелков, изменение способа образования энергии);
атипизм физико-химический (увеличение в опухолевых клетках воды и уменьшение ионов Са++; увеличение воды облегчает диффузию необходимых для метаболизма субстратов, а снижение кальция уменьшает межклеточную адгезию);
атипизм антигенный (упрощение антигенного состава);
атипизм морфологический (тканевой и клеточный);
атипизм функциональный.

Ребенок со смешанной формой
гемангиомы правой и левой околоушно-жевательных, щечных,

подчелюстных областей, которая вызывает значительную деформацию тканей лица

Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям.

пор, пока не закончится полная дифференциация в строении их клеток.

А.И. Абрикосов считал, что гемангиома — это опухоль из кровеносных сосудов.
Существует много оснований и свидетельств в пользу гемангиомы как опухолеподобного образования, а именно:
1. Гемангиомы в 90 % случаев связаны с пороками развития.
2. В патогенезе гемангиом есть элементы признаков опухолеподобного роста.
3.Инфильтративный рост не характерен для истинных опухолей. Гемангиома — единственное новообразование среди сосудистых опухолей, обладающее инфильтративным ростом, дающее рецидивы, однако не способное метастазировать.

образом:
По происхождению: врожденные (95-96 %) и приобретенные, которые ча­ще всего

возникают после травматических повреждений мягких тканей.
По глубине расположения: поверхностные и глубокие (не деформирующие ткани).
По месту расположения: в мягких тканях и костях (внутричелюстные гемангиомы).
По строению: капиллярные, или простые; кавернозные, или пещеристые; гроздьевидные, или ветвистные; смешанные.
По сосудам, из которых происходят гемангиомы: артериальные, венозные, артерио-венозные.

жизни. Иногда (только капиллярные) могут подвергаться обратному развитию (это единственная

опухоль, которая в 60-70 % случаев может исчезать самостоятель­но). На поверхности гемангиом, занимающих большие площади лица, могут появляться области некроза тканей

Смешанная гемангиома левой
щечной, подглазничной области, крыла и
ската носа, верхней губы (слева) с очагами
некроза ткани (без лечения)

составляют около 15 %. Возможно, реальное количество их больше, но

в связи с тем, что такие гемангиомы не вызывают страха у родителей, поскольку почти не растут, и болевых или других ощущений у детей, часто располагаются в затылочной области и на шее, родители к врачу обычно обращаются поздно.

пятна, которое быстро или медленно увеличивается или не увеличивается, но

никогда не возвышается над поверхностью кожи.

реже — на других областях лица. По внешнему виду это

интенсивно-розового или красно-синюшного цвета плоское пятно с четкими границами. При надавливании резко бледнеет, а после прекращения давления приобретает первичный цвет. Капиллярная гемангиома поражает кожу и реже — слизистую оболочку полости рта.

участки. Область кожи в таких случаях имеет вид пятна, насыщенного

кровью, от красного до синюшного цвета. Некоторые врачи относят такие гемангиомы к гемангиоматозным невусам и капиллярным ангиодисплазиям.

несколько полостей, заполненных кровью. В чистой своей форме наблюдаются редко

(около 10 %), чаще они сопровождают смешанные формы опухоли.

что при плаче или наклоне головы ребенка размеры опухоли увеличиваются.

служат при­чиной деформации органов полости рта, подлежащих тканей (рис. 8).

Локализуясь на языке, губе, щеке, околоушных областях, опухоль вызывает не только деформацию, но и функциональные расстройства в виде нарушения жевания, смыкания губ, движений челюсти и т.п. При травмировании образования возникает значительное кровотечение, может развиться воспаление. Усиление сосудистого рисунка кожи над опухолью — важный симптом глубоких ка­вернозных гемангиом. Деформация соответствующей области может быть незна­чительной. Частым признаком кавернозной гемангиомы являются участки смешанной формы гемангиомы на поверхности кожи над каверномой (чаще в около­ушной области). При венозных кавернозных гемангиомах в их толще пальпаторно можно обнаружить флеболиты, которые обычно появляются после 10-летнего возраста. Флеболиты чаще образуются при гемангиомах щеки и височной области.

родителей — на наличие у ребенка безболезненной деформации (до 75

% случаев с измененной в цвете кожей мягких тканей лица), которая быстро нарастает и может увеличиваться при плаче или наклоне головы.

наиболее активно. Обычно она располагается в 2-3 анатомических областях, вы­зывая

явную деформацию тканей лица, при этом функции (дыхания, сосания, жевания) могут не нарушаться. Излюбленная локализация ее — околоушно-жевательная область, щека, губа, нос. Опухоль имеет бугристую по­верхность, покрытую багрово-синюшной или красной кожей, безболезненная и горячая, мягкоэластической консистенции. Симптом наполнения-запустевания положительный. Часто представлена кавернами и гроздьевидными гемангиоматозными участками. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, тепловизиографию или УЗИ. По данным УЗИ опухоль представлена гипо- и гиперэхогенными областями. Если гемангиома больших размеров, проводят МРТ, что помо­гает уточнить локализацию, истинные размеры опухоли и возможное прораста­ние ее в соседние участки (орбиту, околоносовые пазухи, мозг).

телеангиэктатическая.
Жалобы родителей или ребенка на наличие безболезненного новообразова­ния, которое появилось

после травмы соответствующего участка, быст­ро растет и кровоточит при прикосновении.
Клиника. На ранних стадиях развития опухоль имеет гладкую поверхность ярко-красного цвета, легко кровоточит при минимальной травматизации, бледнеет при надавливании, может изъязвляться и некротизироваться с выделением гнойно-кровянистого секрета. Локализуется преимущественно на щеках, губах, слизистой оболочке полости рта.

Лимфангиомы составляют 5-10 % всех доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области у

детей. Выявляются чаще в возрасте до 1 года. Излюбленная локализация — мягкие ткани лица, шеи и языка. Опухоль характеризуется медленным, но прогрессирую­щим ростом. Нередко она сопровождается другими пороками развития: гемангиомой, нейрофиброматозом, атрофией мышц лица. Очень редко возможна возра­стная регрессия опухолей за счет опустошения лимфатических сосудов, разрас­тания и склероза межуточной ткани.
Таким образом небольшая лимфангиома может превратиться в мягкую рубцовую ткань.

По распространенности:
локальные;
диффузные.
4. По влиянию на близлежащие ткани и органы:
с нарушением

функции;
без нарушения функции;
без деформации тканей челюстно-лицевой области;
с выраженной деформацией тканей челюстно-лицевой области.

язык, подъязычная область.
Жалобы. При капиллярной лимфангиоме родители жалуются на нали­чие

у ребенка деформации того или иного участка мягких тканей лица, которая медленно увеличивается, безболезненная. При простудных заболеваниях прослеживается увеличение лимфангиомы, что является одним из ее признаков.
Клиника. Это безболезненная, тестообразной консистенции, возвышающаяся над окружающими тканями опухоль. Она напоминает пропитанную жидкостью ткань без четких границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани и служить причиной деформации кос­тей. В некоторых случаях при атрофии подкожной жировой клетчатки наблюдается выраженный сосудистый рисунок подкожных вен.

раннем возрасте.
Жалобы. Родители жалуются на наличие опухоли у ребенка,

которая увеличивается с его ростом. После острых респираторных заболеваний опухоль может быстро расти, уплотняться, становиться болезненной, но никогда не нагнаивается. Обычно такие лимфангиомы достигают очень больших размеров, смещают трахею, пищевод, язык, в результате чего появляются жалобы на затрудненное дыхание и невозможность нормального глотания и сосания.

за счет безболезненного новообразова­ния мягкоэластической тестообразной консистенции, кожа над ним

бледная. При поверхностно расположенных опухолях наблюдается флюкту­ация. Обычно поликистома занимает 2-3 анатомические области, одиночные кисты встречаются очень редко. Поликистомы, располагающиеся в участке дна ротовой полости, приводят к нарушению функции дыхания, глотания. В таком случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слег­ка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютер­ной томографии, УЗИ (наличие анэхогенных полостей).

наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопровождающиеся деформацией мягких тканей лица.

Чаще всего они локализуются в области надбровных дуг, переносицы, лба, спинки носа.
Жалобы родителей или ребенка — на наличие безболезненной, увеличивающейся с ростом ребенка деформации определенного участка.

счет спаянности его с надкостни­цей, обычно округлой или продолговатой формы,

покрытое неизмененной кожей. Если опухоль долго не удалять, она давит на кость, что может приводить к дефор­мации или дефекту последней.
Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей, атеромой.

развивающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Чаще наблюдаются на

коже у детей 5-10 лет. Различают пигментные невусы (naevi pigmentosi), депигментированиые, "монгольские" пятна, голубые невусы, бородавчатые невусы (naevi verrucosi), мягкие бородавки (naevi molli) и плотные (naevi verrucosi dun), моллюски (fibroma moUuscum), сосудистые невусы (naevi vasculosi): каплевидные, паукоподобные, узловатые; невусы придатков кожи (волосяных фолли­кулов, сальных желез).
Жалобы детей или их родителей — на наличие пигментированного пятна на лице, растущего вместе с ребенком и (возможно) покрытого волосами.

анатомические области лица. Излюбленная локализация их - переносица, крылья носа,

подглазничная область; могут иметь вид мотылька. Кожа кофейного оттенка, может быть покрыта жесткими водами сине-черного цвета, границы новообразования четкие.

из зрелой фиброзной соединительной ткани. Локализуется преимущественно во рту —

на языке, альвеолярном отростке. Наблюдается у детей 7-15 лет, довольно редко — в грудном возрасте (так называемые врожденные фибромы).
Жалобы ребенка или его родителей — на наличие безболезненной, медленно растущей опухоли в полости рта.

округлую форму, широкое основание, ограниченная от окружающих тканей. Растет очень

медленно. Эпителий слизистой оболочки над опухолью не ороговевает, поэтому поверхность ее гладкая и розовая, в отличие от па­пилломы. Фиброма безболезненная, смещается вместе со слизистой оболочкой. У грудных детей при расположении на альвеолярном отростке фиброму дифференцируют от миобластомы.