Карагандинский Государственный Медицинский Университет. Кафедра:

Выполнил: студент 304 гр.
Стоматологического Факультета.
Казанцева Е.О..
Проверила:
Доцент Ли Л.С.



Караганда 2013г.

инвалидности и смерти. Его лечение является одной из приоритетных задач

современной мировой медицины.

Согласно данным ВОЗ, в настоящее время общее количество больных сахарным диабетом в мире превысило 100 млн человек (3% населения Земли). Ежегодно оно увеличивается на 5-7% и удваивается каждые 12-15 лет.
Число больных сахарным диабетом в Казахстане - около 10 млн. человек.
У больных СД, по сравнению с нестрадающими диабетом лицами, высок риск:

развития ишемической болезни (выше в 3-5 раз);
поражения почек (отмечается у 1 из 6 больных СД);
в 25 раз выше риск развития слепоты;
высока частота развития гангрены стоп (1 случай на 200 больных).

равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого

диабета. Различают несколько форм диабетической ретинопатии:
Непролиферативная (фоновая) ДР - первая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется окклюзией и повышенной проницаемостью мелких сосудов сетчатки (микрососудистая ангиопатия). Фоновой ретинопатии свойственно многолетнее течение при полном отсутствии каких бы то ни было нарушений зрения.
Препролиферативная ДР - тяжелая непролиферативная ретинопатия, которая предшествует появлению пролиферативной ретинопатии.

является гипергликемия. Остальные нарушения обмена, которые имеют место при сахарном

диабете, в меньшей степени влияют на развитие микроангиопатии сосудов сетчатой оболочки глаза.

Патогенез
Первым звеном патогенеза в данном случае является поражение стенки сосудов сетчатки по типу микроангиопатии при сахарном диабете. Поражение сосудов ведет к снижению перфузии кровью сетчатки, что приводит к развитию хронической гипоксии. В свою очередь, хроническая гипоксия является причиной развития дистрофий, в сетчатой оболочке чаще всего развиваются жировая дистрофия или происходит обызвествление. Кроме того, хроническая гипоксия стимулирует неогенез сосудов, что носит компенсаторный в плане гипоксии характер. Образование новых сосудов происходит за счет пролиферации клеточных элементов стенки уже существующих сосудов.

полной его утратой. Всем пациентам в сахарным диабетом второго типа

показано проведение прямой офтальмоскопии с проведением фотографирования сетчатки ежегодно с момента выявления заболевания. Больным с сахарным диабетом второго типа также производят это обследование ежегодно, но начинают только спустя 5 лет с момента клинической манифестации сахарного диабета (минимальный срок для развития микроангиопатии сосудов сетчатой оболочки глаза).

значение имеет системное ведение основного заболевания - тщательный контроль уровней

глюкозы крови, артериального давления, функций почек. В исследовании Diabetes Control and Complications Research Group - группа по исследованию компенсации диабета и его осложнений (США), показано, что по сравнению с традиционной терапией интенсивное ведение caxapного диабета уменьшает вероятность развития ДР на 74% и возникновения пролиферативной ретинопатии - на 47%.
Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке. Сущность лазерного воздействия сводится к:

- разрушению зон гипоксии сетчатки, являющейся источником выделения факторов роста новообразованных сосудов;
- увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
- тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция). Новообразованные сосуды подвергаются

фокальному лазерному облучению. Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту почти в 100% случаев. Степень компенсации диабета ощутимого влияния на результаты лечения не оказывает. В запущенных ситуациях его эффективность сильно снижается. В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной Степени определяется системным статусом пациента.

пролиферативной ретинопатии. Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза

сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.

с закрытыми обоими глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего

сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации. После достаточного повышения прозрачности оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической ретинопатии. Если в течение 1 мес. этого не происходит, то выполняется витрэктомия.

больных с сахарным диабетотм второго типа. Однако нарушения зрения выявляют

у практически 100% больных с сахарным диабетом 1 типа и 85% больных с диабетом второго типа (при длительном течение заболевания).

Диабетическая ретинопатия является наиболее частой причиной слепоты и утраты трудоспособности среди лиц трудоспособного возраста, в связи с чем приобретает огромное социальное значение, которое требует разработки новых методов профилактики, диагностики и эффективного лечения диабетической ретинопатии.

кн.: Материалы I Всесоюзной конф. иридологов. М., 1990, с. 21

- 26.

2. Алавердян А.А., Апоян В.Т., Малаян А.С. Офтальмология при заболеваниях сетчатки. «Экспериментальная и клиническая медицина», 1988. Т. XXVIII,№2, с. 151 - 156.

3. Алексеев В.Ф., Огнева Н.С. О некоторых задачах автоматической обработки изображении радужной оболочки с целью ранней диагностики заболеваний органов и сочетанной патологии. Тез. докл. I Респ. науч.-практ. конф. гастроэнтерологов (30 — 31 мая 1988 г.). Кишинев, 1988, с. 5 - 7.