Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра

у детей.

Выполнила: Хайдарбекова Ж.А
Факультет:ОМ
Группа:10-045-1
Принял: Кисленко А.В.


2014 г.

литературы

может поражать все его отделы, начиная от полости рта и

заканчивая прямой кишкой, с преимущественным, всё же, поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом в 50 % случаев.

(микобактерии, вирусы), токсинов, пищи, некоторых лекарственных препаратов, рассматриваемых в качестве

пускового момента развития острого воспаления. Большое значение придают иммунологическим, дисбиотическим, генетическим факторам. Установлена связь между системой гистосовместимости HLA и болезнью Крона, при которой часто выявляют локусы DR1 и DRw5.

же в 2/3 случаев процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной

кишки и начальном отделе толстого кишечника. Характерно сегментарное поражение кишечника, имеющее чёткую границу с соседними здоровыми отрезками.
Стенка утолщена, просвет сужен, кишка расширена перед поражённым участком.
Слизистая оболочка с многочисленными продольными, щелевидными язвами и поперечными трещинами, бугристая, имеет вид «булыжной мостовой». В некоторых случаях происходит перфорация язв с образованием внутрибрюшинных абсцессов и свищей.

пузырь, матка и влагалище у женщин, кожа). Микроскопически во всей толще

кишки воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов. Образуются характерные гранулёмы из эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса.
Творожистый некроз в гранулёмах не наблюдается, что сближает их с саркоидозными гранулёмами.
В результате хронического воспаления развивается рубцовая ткань, что приводит к стенозу просвета кишки.
Для болезни Крона характерно поражение лимфатических узлов, в них лимфомакрофагальная гиперплазия и эпителиоидные гранулёмы.

плазматических клеток, эозинофилов. Образуются характерные гранулёмы из эпителиоидных клеток и

гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса. Творожистый некроз в гранулёмах не наблюдается, что сближает их с саркоидозными гранулёмами. В результате хронического воспаления развивается рубцовая ткань, что приводит к стенозу просвета кишки. Для болезни Крона характерно поражение лимфатических узлов, в них лимфомакрофагальная гиперплазия и эпителиоидные гранулёмы.

толстой кишки.
Илеит — изолированное поражение подвздошной кишки.
Желудочно-дуоденальная форма — с поражением желудка

и двенадцатиперстной кишки.
Еюноилеит — в процесс вовлечены тощая и подвздошная кишка.
Болезнь Крона толстой кишки — изолированное поражение толстого кишечника.

симптомы: боль в животе, часто симулирующая острый аппендицит, диарея, анорексия,

тошнота, рвота, вздутие кишечника, потеря веса

спондилит
Кожа — Узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия
Печень-желчевыводящие пути — Жировая дистрофия печени,

склерозирующий холангит, хололитиаз, цирроз, холангиокарцинома.
Почки — нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек
Кишечник — при колите существует повышенная вероятность развития карциномы толстого кишечника

белка. Возможно снижение железа, фолиевой кислоты, витамина B12, гипоальбуминемия, как

результат нарушения всасывания в кишечнике.
Колоноскопия и эндоскопия c биопсией подтверждают диагноз гистологически. В настоящее время «золотым стандартом» диагностики болезни Крона является проведение илеоколоноскопии ,поскольку это заболевание поражает не только толстую кишку, но и вышележащие отделы.

вздутие петель кишок, большое количество воздуха в их просвете.
Рентгенологическое исследование

кишечника с контрастным веществом (барием, гастрографином) помогает выявить асимметричные участки слизистой, места сужений и вздутий, глубокие язвы

кишки, которая включает прямую и сигмовидную кишку. Для подготовки толстой

кишки к исследованию пациента просят использовать легкие слабительные средства или очистительную клизму,  а в  день исследования принимать только жидкую пищу. Используется гибкая трубка с оптикой и источником света на конце – сигмоидоскоп. В течение процедуры из различных участков слизистой оболочки берутся биоптаты – маленькие образцы ткани, чтобы затем врач-морфолог мог исследовать их под микроскопом. Биопсия помогает врачу определить причину воспаления. Сигмоидоскопия может быть выполнена в эндоскопическом кабинете поликлиники или больницы и занимает около 15-30 минут. Эта процедура дискомфортна, но безболезненна.

При этом также проводится осмотр самого дальнего сегмента тонкой кишки.

Для этой процедуры врач использует колоноскоп – гибкую трубку с оптикой, крошечной видеокамерой и источником света на конце. Кишка должна быть хорошо подготовлена для процедуры с помощью одного из нескольких способов очистки, например, с применением фортранса или флита. Во время исследования обычно берут биоптаты. Процедура проводиться амбулаторно или в больнице и занимает до 1½ часов. Чтобы свести к минимуму все неприятные ощущения пациента, обычно во время исследования выполняется анестезиологическое пособие (даётся поверхностный наркоз). Иногда, из-за недосягаемости отдаленных участков (~ 15% случаев), илеоколоноскопию полностью выполнить не удается. Кроме того, это исследование позволяет осмотреть поражения только слизистой оболочки, тогда как болезнь Крона может повреждать более глубокие слои кишечной стенки.

делают очистительную клизму. Затем следует клизма с барием, с помощью

которой получают изображение толстой кишки. После опорожнения, в нее накачивают воздух, раздувая кишку и делая изображение ее стенок более контрастным. Ирригоскопия может быть выполнена амбулаторно и обычно занимает около часа. Само рентгеновское исследование является полностью безболезненным, хотя клизма может причинять дискомфорт.

помощью видеокапсулы – небольшого устройства, которое чуть больше размера обычной

таблетки. Видеокапсула проглатывается, запивается водой и далее свободно продвигается по пищеварительному тракту. Благодаря датчикам на теле пациента, она передает изображение слизистой оболочки тонкой кишки на монитор компьютера. Исследование абсолютно безболезненное, но не применяется при подозрении на обструкцию тонкой кишки. Этот метод очень удобен для диагностики болезни Крона тонкой кишки у детей.

псевдополип

в общей популяции. Риск возникновения рака толстой кишки при длительности

заболевания
до 5 лет составил от 0 до 5 %,
до 15 лет — 1,4—12 %,
до 20 лет — 5,2-30 %,
до 30 лет и более — 8,7—50 %.
При болезни Крона толстой кишки также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем НЯК
0,4—2,4 до 4—26,6 %.

питание, предупреждение и последовательное лечение острых кишечных инфекций, паразитарных заболеваний,

а также другой патологии всех отделов пищеварительной системы.

буденофальк;
глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон;
иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб,

инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол.
Также активно используют:
лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик рифаксимин;

камеры (лечение кислородом);
в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора.
иммуномодуляторы
плазмофарез и

плазмасорбцию. Сорбенты
Ферменты
конъюгированная линолевая кислота

М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. — 527 с. 2. Алиева Э.И., Румянцева В.Г.

Болезнь Крона у детей // Педіатрія. — 2001. — № 6. — С. 75-79. 3. Водилова О.В., Мазанкова Л.Н., Халиф И.Л. Особенности течения болезни Крона в детском возрасте // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2003. — № 6. — С. 69‑73. 4. Грона В.Н., Литовка В.К., Щербинин А.А. К вопросу о болезни Крона у детей // Матеріали ІІ з’їзду колопроктологів України. — 2006. — С. 36-39. 5. Каролюк И.П., Поляруш Н.Ф. Современные рентгенконтрастные исследования в диагностике болезни Крона тонкой кишки // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2005. — № 3. — С. 85-91. 6. Кухто О.П. Обгрунтування особливостей хірургічного лікування хвороби Крона: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Донецьк, 2008. — 20 с. 7. Мазанкова Л.Н., Водилова О.В., Курахтина И.С., Лебеде­ва С.В. Возрастные особенности проявлений болезни Крона у детей // Рус. медицинский журнал. — 2005. — Том 13, № 3. — С. 1-4.