KDOQI – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

почечном фонде США, разрабатывающая клинические рекомендации с целью улучшения прогноза

пациентов с ХБП
1995 г – начало работы
1997 г – первые рекомендации
На сегодняшний день разработано 13 рекомендаций
Современные рекомендации по выявлению, классификации и стратификации ХБП вышли в 2002 г

2002 г – появление понятия «хроническая болезнь почек» (ХБП)

повреждения почек (повышенная альбуминурия, протеинурия и другие отклонения в анализах мочи,

изменения в почках по данным УЗИ и др.) И / ИЛИ
снижения функции почек, оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации
Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение не менее 3 месяцев

повышения концентрации мочевины сыворотки крови и «альбуминурии» с поражением почек

и клиникой уремии

1894). Умер, не дожив до 50 лет от уремии и

осложнений нефротического синдрома

г. уже тяжело больной Пий XI должен был выступить с

очередной гневной антифашистской речью, но за несколько часов до выступления умер. Текст речи таинственным образом исчез. Молва обвинила в смерти понтифика его лечащего врача Франческо Петаччи, чья дочь Кларетта была любовницей Муссолини.

лечение гемодиализом

нефрология становится самостоятельной специальностью. 2 основных направления:
иммунотерапия хронического гломерулонефрита

заместительная почечная терапия (диализ, трансплантация почки)
Конец 80х-90е гг ХХ в – изучение неиммунных механизмов прогрессирования нефропатий, разработка методов нефропротекции
2002 г – создание концепции хронической болезни почек (ХБП) экспертами NKF США – K-DOQI
Начало XXI в – изучение кардио-ренальных взаимодействий, появление понятия кардио-ренальный синдром (C. Ronco, 2008)
2012-2013 гг – обобщение данных доказательной медицины по нефро/кардиопротекции при ХБП в серии рекомендаций KDIGO

Шунт был наложен 9 марта 1960 г., тогда же проведен

и диализ. Умер через 11 лет на диализе от обширного инфаркта миокарда.

Belding H. Scribner

Второй больной - Harvey Gentry, 22-летний продавец обуви - начал диализ 23 марта 1960 г. В 1968 г. - успешная пересадка почки от матери. Умер через 27 лет от начала диализа.

стадии и на стадии заместительной терапии
Отсутствие эффективных мер первичной и

вторичной профилактики

и затраты направлены на проведение дорогостоящей заместительной терапии
Крайне поздняя диагностика
Отсутствие

согласованности и преемственности действий между врачами разных специальностей, направление к нефрологу на терминальной стадии
Не используются возможности нефропротективной терапии
Диализ у значительной части больных начинают по экстренным показаниям, без предварительной подготовки
Не учитывается роль нарушения функции почек как важного фактора сердечно-сосудистого риска

разных странах мира в 2010 г
US RDS, 2012

по 2009 г
Число больных, поступающих на ЗПТ, увеличивается в 1,5-2

раза каждые 10 лет
Ежегодный прирост числа новых больных, нуждающихся в ЗПТ, происходит, в первую очередь, за счет пациентов с вторичным поражением почек при сахарном диабете и гипертонической болезни

Число больных в тыс.

Число больных на 1 млн населения

Абсолютное число больных

На 1 млн населения

Диабет

АГ

ХГН

Поликистоз

US RDS, 2011

нефрология становится самостоятельной специальностью. 2 основных направления:
иммунотерапия хронического гломерулонефрита

заместительная почечная терапия (диализ, трансплантация почки)
Конец 80х-90е гг ХХ в – изучение неиммунных механизмов прогрессирования нефропатий, разработка методов нефропротекции
2002 г – создание концепции хронической болезни почек (ХБП) экспертами NKF США – K-DOQI
Начало XXI в – изучение кардио-ренальных взаимодействий, появление понятия кардио-ренальный синдром (C. Ronco, 2008)
2012-2013 гг – обобщение данных доказательной медицины по нефро/кардиопротекции при ХБП в серии рекомендаций KDIGO

РАС
REIN (рамиприл)
RENAAL (лозартан)
IDNT (ирбесартан)
Относительный риск (95% CI)
0.5

1 1.5

REIN RENAAL IDNT
N=352 N=1513 N=1715

Относительный риск

G. Remuzzi

хотите? В Вашем-то возрасте!
Может, леспе-нефрильчик?
Если и не поможет, то настроение

поднимет!

Вот Вам э***, 2.5 мг и не мешайте работать!

Ну, все!
Теперь Вам НИЧЕГО нельзя!
Впрочем, мучиться осталось недолго…

нефрология становится самостоятельной специальностью. 2 основных направления:
иммунотерапия хронического гломерулонефрита

заместительная почечная терапия (диализ, трансплантация почки)
Конец 80х-90е гг ХХ в – изучение неиммунных механизмов прогрессирования нефропатий, разработка методов нефропротекции
2002 г – создание концепции хронической болезни почек (ХБП) экспертами NKF США – K-DOQI
Начало XXI в – изучение кардио-ренальных взаимодействий, появление понятия кардио-ренальный синдром (C. Ronco, 2008)
2012-2013 гг – обобщение данных доказательной медицины по нефро/кардиопротекции при ХБП в серии рекомендаций KDIGO

почечном фонде США, разрабатывающая клинические рекомендации с целью улучшения прогноза

пациентов с ХБП
1995 г – начало работы
1997 г – первые рекомендации
На сегодняшний день разработано 13 рекомендаций
Современные рекомендации по выявлению, классификации и стратификации ХБП вышли в 2002 г

от этиологии
Оценить возможности различных лабораторных методов выявления ХБП
Установить связь между

состоянием функции почек и риском осложнений ХБП
Стратифицировать риск утраты функции почек и сердечно-сосудистых осложнений

нефрология становится самостоятельной специальностью. 2 основных направления:
иммунотерапия хронического гломерулонефрита

заместительная почечная терапия (диализ, трансплантация почки)
Конец 80х-90е гг ХХ в – изучение неиммунных механизмов прогрессирования нефропатий, разработка методов нефропротекции
2002 г – создание концепции хронической болезни почек (ХБП) экспертами NKF США – K-DOQI
Начало XXI в – изучение кардио-ренальных взаимодействий, появление понятия кардио-ренальный синдром (C. Ronco, 2008)
2012-2013 гг – обобщение данных доказательной медицины по нефро/кардиопротекции при ХБП в серии рекомендаций KDIGO

сравнению с общей популяцией
Общая популяция
Данные регистров ERA-EDTA (Европа) и

USRDS, (США, белое население)

Возраст, годы

Продолжительность жизни, годы

После
трансплантации
почки

На лечении
диализом

Европа

США

Европа

США

США

Европа

заболеваний
Go et al., 2004
Стадии хронической болезни почек
Частота сердечно-сосудистых осложнений (на

100 человек-лет)

неблагоприятное влияние на прогноз

Дополнительные, «почечные»
Снижение функции почек
Гиперфосфатемия и гиперпаратиреоз
Анемия
Белково-энергетическая недостаточность,

гипоальбуминемия
Хроническое воспаление
Гемодиализ

из основных причин утраты функции почек
При нарушении работы почек активируются

механизмы, приводящие к перегрузке и повреждению сердечно-сосудистой системы

Риск сердечно-сосудистых осложнений при болезнях почек возрастает в десятки раз

поражение органов-мишеней
Смерть
Клинически выраженное поражение органов-мишений
Атеросклероз

нефрология становится самостоятельной специальностью. 2 основных направления:
иммунотерапия хронического гломерулонефрита

заместительная почечная терапия (диализ, трансплантация почки)
Конец 80х-90е гг ХХ в – изучение неиммунных механизмов прогрессирования нефропатий, разработка методов нефропротекции
2002 г – создание концепции хронической болезни почек (ХБП) экспертами NKF США – K-DOQI
Начало XXI в – изучение кардио-ренальных взаимодействий, появление понятия кардио-ренальный синдром (C. Ronco, 2008)
2012-2013 гг – обобщение данных доказательной медицины по нефро/кардиопротекции при ХБП в серии рекомендаций KDIGO

лечение ХБП IV-V по стандарту
Затраты на подготовку ЗПТ (ПД,

ГД)
Затраты на расширение мощности ЗПТ (скрытые затраты)
Затраты на проведение ЗПТ
(ПД, ГД, трансплантация)
Затраты на коррекцию осложнений ЗПТ
(в т.ч. инфекционных)
Затраты на коррекцию осложнений ХБП: Анемия, Вторичный гиперпаратиреоз (нарушение фосфорно-кальциевого обмена),Сердечно-сосудистые заболевания

Потеря ВВП вследствие преждевременной смертности и утраты трудоспособности
Выплаты пенсий по инвалидности

Р.И. Ягудина и соавт., ПМГМУ имени И.М. Сеченова, 2014

– 0,241*28738 + 0,0324*340483 + 0,00036*108936 = 17796,72
2 стадия –

0,353*28738 + 0,0372*340483 + 0,00036*108936 = 22849,7
3 стадия – 0,465*28738 + 0,06*340483 + 0,00036*108936 = 30957,57
4 стадия – 0,561*28738 + 0,06*340483 + 0,00072*108936 + 10939,30*0,2 = 38817,3
5 стадия нд – 0,5*50906,26 + 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + 0,107*414428 + 0,875*160000 + ((2685,75++1917,33)/2+ ((5926,13+2963,07)*6)/2) + 437104/2 = 525268,2
5 стадия гд (впервые) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + 0,107*414428 + 0,915*(160000*0,95 +130000*0,05) + 0,89*(427337*0,05 + 0,95*45536) + 94513 + 187000 + 998400 + 60000 + (0,071)*((2685,75+1917,33)/2+ ((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,071)*((2685,75+1917,33)/2+ ((5926,13+2963,07)*12)/2) + 437104/2 = 1927047
5 стадия гд (на диализе) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + 0,107*414428 + 0,915*(160000*0,95 +130000*0,05) + 0,89*(427337*0,05 + 0,95*45536) + 187000 + 998400 + 60000 + (0,071)*(((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,071)*( ((5926,13+2963,07)*12)/2) + 437104/2 = 1830232
5 стадия пд (впервые) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + 0,107*414428 + 0,875*(160000*0,95 +130000*0,05) + 0,95*(427337*0,05 + 0,95*45536) + 86636 + 93000 + 1168000 + 10488 + (0,085)*((2685,75+1917,33)/2+ ((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,085)*((2685,75+1917,33)/2+ ((5926,13+2963,07)*12)/2) + 437104/2 = 1943422
5 стадия пд (на диализе) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + 0,107*414428 + 0,875*(160000*0,95 +130000*0,05) + 0,95*(427337*0,05 + 0,95*45536) + 93000 + 1168000 + 10488 + (0,085)*( ((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,085)*(((5926,13+2963,07)*12)/2) + 437104/2 = 1853485
5 стадия т (впервые) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + (28500/250)*10*365 + 3000000 + (0,016)*(((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,016)*(((5926,13+2963,07)*12)/2) = 3536959
5 стадия т (последующие) - 0,94*28738 + 0,12*340483 + 0,00072*108936 + (28500/250)*7*365 + (0,016)*(((5926,13+2963,07)*6)/2) + (1-0,016)*(((5926,13+2963,07)*12)/2) = 412128,6

Допущения:
По стандарту в ХБП4 проходил лишь каждый пятый пациент
По стандарту в ХБП5нд проходил каждый второй пациент
Исходя из среднего возраста 49,9 лет каждый второй пациент считался экономически активного возраста
Единовременная выплата по инвалидности учитывалась лишь для пациентов, впервые получающих диализ, находящихся в ХБП 5нд и ХБП 5т Пациенты с ХБП 5т после трансплантации становились снова трудоспособны, но сохраняли инвалидность

17796,72

22849,7

30957,57

38817,3

525268,2

1927047

1830232

1942422

1853485

3536959

412128,6

Федерации
Р.И. Ягудина и соавт., ПМГМУ имени И.М. Сеченова, 2014


25 %

Бюджета Министерства здравоохранения
Российской Федерации

NDT 2012, 27 (suppl 3): 32-38
Расходы страховой системы USA Medicare

на лечение больных ХБП в 2007 году составили 60 миллиардов долларов

«Совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения хронической болезни почек на

2014-2016»
- ОСНОВАНИЕ для организаторов здравоохранения и врачей-нефрологов по
формированию, разработке и утверждению
указанной ВЦП на федеральном и
региональном уровнях

…………………………………..

…………………………………..

почечном фонде США, разрабатывающая клинические рекомендации с целью улучшения прогноза

пациентов с ХБП
1995 г – начало работы
1997 г – первые рекомендации
На сегодняшний день разработано 13 рекомендаций
Современные рекомендации по выявлению, классификации и стратификации ХБП вышли в 2002 г

проблемой улучшения тактики ведения пациентов с ХБП и ее исходов

во всем мире путем координации, взаимодействия и интеграции инициатив по созданию и внедрению клинических рекомендаций на принципах доказательной медицины
Целевая группа населения – люди, страдающие ХБП, которая может быть выявлена при помощи случайных или целенаправленных обследований
Рекомендации охватывают все возрастные группы, включая детей
Целевая аудитория – врачи общей практики и специалисты-ненефрологи (кардиологи, эндокринологи, врачи-лаборанты и др.)

оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология»

(Приказ МЗ и СР №74н от 18.01.2012 г.;
зарегистрирован №23446 Министерством юстиции 12.03.2012

иногда вплоть до терминальной стадии. Раннее выявление основывается на лабораторных

и инструментальных методах (СКФ, анализы мочи, УЗИ и др.)
Приносит колоссальный социально-экономический ущерб, который включает не только очевидные затраты на диализ и трансплантацию, но и скрытые затраты, связанные с многократно повышенной сердечно-сосудистой смертностью, инвалидизацией, частыми госпитализациями
Основная часть случаев ХБП – вторичные нефропатии у больных сахарным диабетом и эссенциальной гипертонией. Основная причина смертности – сердечно-сосудистые осложнения. Трудности регистрации и статистики, невозможность решить проблему в рамках одной медицинской специальности
Разработаны методы первичной и вторичной профилактики с доказанной эффективностью
Низкая информированность населения и врачей первичного звена

повреждения почек (повышенная альбуминурия, протеинурия и другие отклонения в анализах мочи,

изменения в почках по данным УЗИ и др.) И / ИЛИ
снижения функции почек, оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации
Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение не менее 3 месяцев

перемещен на ранние стадии
Подчинена задачам адекватного проведения нефропрофилактики, нефропротективного лечения

и своевременного начала заместительной почечной терапии
Дает возможность прогнозировать потребность в диализе и пересадке почки в популяции
Стадии ХБП хорошо отражают нарастание риска сердечно-сосудистых осложнений

8,1%
Норвегия
HUNT II 1995-1997
ХБП 1-4 ст 10,2%
Нидерланды
PREVEND 2005
ХБП 1-5 ст 17,6%
Испания
EPIRCE

2005
ХБП 1-5 ст 12,7%

Япония
Imai et al., 2007
ХБП 3-5 ст 18,7%

Австралия
AusDiab 2008
ХБП 1-5 ст 13,4%
ХБП 3-5 ст 7,7%

Китай
Beijing study, 2008
ХБП 1-5 ст 14%
ХБП 3-5 ст 6,5%

Конго
Kinshasa study 2009
ХБП 1-5 ст 12,4%
ХБП 3-5 ст 8%

сердечной недостаточности (ХСН) и хронической болезни почек (ХБП)
Участники исследования NHANES

(20 лет и старше)
Для выявления ХБП использована формула CKD-EPI

2001-2004 гг

2005-2008 гг

ХБП 14,7%

ХБП 14,5%

СД 7,2%

СД 8,1%

ХСН 2,4%

ХСН 2,4%

млн!!!

случаев ХБП представляют вторичные нефропатии
Неадекватная статистика
Отсутствие единой системы регистрации случаев

ХБП (регистра)
Дефицит нефрологов, приоритетом работы которых остается диализ и лечение гломерулонефрита, а не решение проблемы ХБП в целом
Недостаточное внедрение наиболее чувствительных методов выявления ХБП – теста на альбуминурию и определения скорости клубочковой фильтрации
Недостаточно доказательств эффективности нефропротективного лечения для большинства пациентов с ХБП, входящих в группу невысокого риска прогрессирования

вторичная

пуринового обмена
Сердечно-сосудистые заболевания
Артериальная гипертония
Распространенный атеросклероз
Сердечная недостаточность
Демографические показатели
Возраст

старше 50 лет
Мужской пол
Принадлежность к этническим меньшинствам
Низкий социальный и образовательный уровень

Образ жизни, характер питания и вредные привычки
Табакокурение
Употребление наркотиков
Злоупотребление алкоголем
Злоупотребление обезболивающими препаратами (самолечение)
Злоупотребление пищевыми добавками
Злоупотребление белковой пищей и белковое истощение
Профессиональные контакты с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и др. токсинами
Малоподвижный образ жизни

Другие заболевания
Аутоиммунные болезни
Хронические вирусные и бактериальные инфекции
Злокачественные опухоли
Обструктивные заболевания мочевых путей
Перенесенная острая почечная недостаточность, нефропатия беременных
Перенесенные хирургические операции на почках

Наследственность и нарушения развития
Заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет у прямых родственников
Нарушения внутриутробного развития, гипотрофия
Аплазия, гипоплазия почки

сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, поражение периферических артерий и

сосудов головного мозга);
Операции на почках, обструктивные заболевания мочевых путей (камни, аномалии мочевых путей, заболевания простаты, нейрогенный мочевой пузырь)
Аутоиммунные и инфекционные системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, ревматоидный артрит, подострый инфекционный эндокардит, HBV-, HCV-, ВИЧ-инфекция)
Болезни нервной системы и суставов, требующие регулярного приема анальгетиков и НПВП (≥4 дозы в неделю)
Случаи терминальной почечной недостаточности или наследственные заболевания почек в семейном анамнезе
Случайное выявление гематурии или протеинурии в прошлом

повреждения почек (повышенная альбуминурия, протеинурия и другие отклонения в анализах мочи,

изменения в почках по данным УЗИ и др.) И / ИЛИ
Снижения функции почек, оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации
Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение не менее 3 месяцев

осадка: лейкоцитурия, гематурия (исключить «урологические» причины!), цилиндрурия
Изменения электролитного состава крови

и мочи
Изменения почек по данным УЗИ и других визуализирующих исследований: аномалии развития, кисты, гидронефроз, изменение размеров и др.
Патоморфологические изменения в ткани почек
Хроническое нарушение функции почек – стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

недорогих диагностических исследований
Измерение артериального давления
Общий анализ мочи
Определение уровня альбумина мочи

(тест на альбуминурию)
Биохимический анализ крови с определением концентрации креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации, а также показателей, связанных с риском поражения почек (глюкоза, холестерин, триглицериды, мочевая кислота)
Ультразвуковое исследование почек

определения СКФ, раздельной оценки функции правой и левой почки
Проба Реберга-Тареева

(при условии правильного сбора мочи и измерения ее объема, со стандартизацией на поверхность тела) - для точного определения СКФ у стационарных больных
Формулы CKD-EPI – для амбулаторных, скрининговых исследований

Уровень креатинина сыворотки – «сырой» показатель, не позволяет говорить о норме и патологии, стадии ХБП. Можно использовать для грубой оценки состояния почек (если повышен, то это явное снижение СКФ) и для динамического контроля

клубочковой фильтрации (СКФ), исходя из постулатов:
Креатинин образуется в организме

и поступает в кровь с постоянной скоростью
Креатинин свободно проходит через клубочковый фильтр
Креатинин не реабсорбируется и не секретируется в почечных канальцах

применима для представителей монголоидной расы
Учитывает повышение канальцевой секреции креатинина на

поздних стадиях ХБП
В отличие от прежних формул (Кокрофта-Голта, MDRD), может с высокой точностью применяться на любой стадии ХБП
Одобрена как лучшая в Российских рекомендациях по диагностике и ведению ХБП Научного общества нефрологов России

стадиях ХБП
N=300. Клиника им. Е.М. Тареева, 2012 г

(пациенты с ампутацией конечностей, бодибилдеры)
выраженные истощение и ожирение (ИМТ

>40 кг/м2)
беременность
заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии)
параплегия и квадриплегия
вегетарианская диета
быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острое почечное повреждение)
необходимость назначения токсичных препаратов, выводимых почками (например, химиотерапия) – для определения их безопасной дозы
при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии
больные с почечным трансплантатом

синтезируется всеми ядерными клетками организма. Молекулярная масса 13 kDA
Его продукция

не зависит от мышечной массы, возраста, пола и имеет постоянную скорость
Выделяется преимущественно клубочками, хотя частично также реабсорбируется и катаболизируется в проксимальных канальцах
Дает более точную оценку СКФ в широкой возрастной категории (от новорожденных до лиц старшего возраста)
Позволяет оценить СКФ при нестандартной поверхности тела (ожирение, ампутация конечностей и т.д.)
Не дает погрешности при обследовании пациентов с поражением мышц (миопатии, атрофия, массивные травмы и краш-синдром)

трудоспособного возраста, проходивших лечение в Коломенской ЦРБ, не наблюдавшихся ранее

нефрологом, и которым ранее не ставился диагноз заболевания почек

Ю.Д. Шалягин, М.С. Боярский, Л.П. Лукшина, М.Ю. Швецов, 2010 г

/ острая почечная недостаточность (ОПН) – увеличение уровня креатинина сыворотки

в ≥ 1,5 раза за срок ≤ 48 часов
Быстропрогрессирующее снижение функции (например, в рамках БПГН) – удвоение исходного уровня креатинина за ≤ 2 месяца
Хроническая болезнь почек – стойкое, сохраняющееся не менее 3 месяцев снижение СКФ
Смешанные варианты («ОПН на ХПН»)

ВАЖНОСТЬ МОНИРОРИНГА КРЕАТИНИНА И СКФ!

для стратификации риска прогрессирования ХБП, развития сердечно-сосудистых осложнений и должна

отражаться в диагнозе
Исследование суточной мочи остается «золотым стандартом», но затруднительно при амбулаторных обследованиях. При исследовании разовых порций мочи рекомендуется расчет отношения общий белок/креатинин мочи или альбумин/креатинин мочи
Положительные результаты, полученные с помощью тест-полосок, нуждаются в уточнении с помощью количественных методов. При высоком риске развития ХБП целесообразно начинать сразу с количественных методов.
Наборы для исследования альбуминурии являются более чувствительными и дают более воспроизводимые результаты при протеинурии менее 0,5 г/сут, чем диагностикумы для определения общего белка в моче
Нужны повторные определения – для исключения функциональной протеинурии

г
* - соответствует суточной протеинурии >0,5 г
** - соответствует суточной

протеинурии >3,5 г

здоровья Московской области, N=1623
С.С. Нагайцева, Ю.Д. Шалягин, Н.Л. Пягай, Е.С.

Иванова, М.Ю. Швецов, 2013 г

гипертония
Сердечно-сосуд.заболевания
Ожирение
СКФ

у пожилых (СВАО г. Москвы)

у пожилых (СВАО г. Москвы)
Вопрос:
Можно ли рассматривать изолированное снижение СКФ

у пожилых как маркер ХБП?

III)
Levey A, de Jong P, Coresh J, et al. Kidney

Int. 2011;80:17–28

с высоким риском развития ХБП (артериальная гипертония, сахарный диабет, сердечно-сосудистые

заболевания, признаки ХБП в анамнезе)
Лица с ХБП
5 видов неблагоприятного исхода:
Смерть по любой причине
Смерть от сердечно-сосудистых осложнений
Развитие ТПН
Развитие ОПН
Прогрессирующее снижение функции почек: снижение СКФ на ≥ 2,5 мл/мин/1,73 м2 в год, приводящее к ее уровню < 45 мл/мин/1,73 м2 к концу наблюдения
Основные выводы:
При СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 отмечается резкое повышение риска неблагоприятных исходов
При альбуминурии ≥ 30 мг/г отмечается достоверное повышение смертности и риска неблагоприятных почечных исходов даже при СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м2
Данные закономерности отмечаются у лиц как моложе, так и старше 65 лет

Метаанализ 2009 г экспертов KDIGO

Levey A, de Jong P, Coresh J, et al. Kidney Int. 2011;80:17–28

J, et al. Kidney Int. 2011;80:17–28
Относительный риск
Относительный риск
Относительный риск
Относительный риск
Относительный

риск

СКФ, мл/мин/1,73 м2

СКФ, мл/мин/1,73 м2

СКФ, мл/мин/1,73 м2

СКФ, мл/мин/1,73 м2

СКФ, мл/мин/1,73 м2

Общая смертность

Ухудшение функции

Развитие ОПН

Развитие ТПН

Смертность от ССО