акушерства и гинекологии
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
Лекция для студентов
IV курсаЗав. каф. к.м.н., Гладкая Валентина Сергеевна
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кесарево сечение
Содержание
- 1. Кесарево сечение
- 2. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (sectio caesarea)Кесарево сечение - родоразрешающая
- 3. SECTIO CAESAREASECTIO – РАЗРЕЗАНИЕ, РАССЕЧЕНИЕ CAESAREA –
- 4. Слайд 4
- 5. АСКЛЕПИЙ (ЭСКУЛАП)Сын Аполлона и Корониды, воспитанник кентавра Хирона
- 6. история операции кесарева сеченияРимский император Нума
- 7. Амбруаз Паре , Гильем - все
- 8. ЯКОБ НУФЕР, Швейцария, 1500 г Первое письменное свидетельство об успешном проведении кесарева сечения.
- 9. 21 июля 1610 года, хирург Иеремией Трауттман
- 10. Первый этап истории кесарева сечения – XVI
- 11. История кесарева сечения в РоссииПервые операции:1756 г.
- 12. Летальность при операции кесарева сечения I половина
- 13. Второй этап истории кесарева сечения – 1876
- 14. Третий этап истории кесарева сечения – 1881
- 15. Четвертый этап истории кесарева сечения – 30-е
- 16. Пятый этап истории кесарева сечения – середина
- 17. Частота кесарева сечения40-50-е годы 20 века -
- 18. Показания к операции кесарева сечения Кесарево сечение ПлановоеЭкстренное
- 19. Показания к операции кесарева сеченияАбсолютные - родоразрешение
- 20. Показания к операции кесарева сечения делят на
- 21. Показания к плановому КС во время беременностиI. Нарушение плацентации:Предлежание плаценты
- 22. Показания к плановому КС во время беременности II.
- 23. Показания к плановому КС во время беременностиIII.
- 24. Показания к плановому КС во время беременности IV.
- 25. Показания к плановому КС во время беременности V.
- 26. Показания к плановому КС во время беременности VI.
- 27. Показания к плановому КС во время беременности VI. Экстракорпоральное оплодотворение:ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.
- 28. Показания к экстренному КС во время родовВо
- 29. Показания к экстренному КС во время беременностилюбой
- 30. Сочетанные показания совокупность нескольких осложнений беременности и
- 31. Следует подчеркнуть: решая вопрос об абдоминальном родоразрешении,
- 32. АБСОЛЮТНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ НЕ СУЩЕСТВУЕТ
- 33. 1. наличие острого воспалительного процесса женских
- 34. 2. внутриутробная смерть и асфиксия плода, при которой нет уверенности в получении живого ребенка.
- 35. 3. высокий риск реализации инфекции после операции
- 36. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ1. острые
- 37. 5. частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции;6.
- 38. 7. внутриутробная смерть и асфиксия плода, при
- 39. Условия для абдоминального родоразрешенияВ зависимости от условий
- 40. Классификация операции кесарева сечения I. В зависимости
- 41. По отношению к брюшной полостиI Абдоминальное (sectio
- 42. Противопоказания к экстраперитонеальному кесареву сечению 1. эндометрит,
- 43. 5. варикозное расширение вен в области нижнего
- 44. III. По методике рассечения матки:1. Корпоральное (классическое) кесарево сечение.2. Истмическое кесарево сечение3. Истмико-корпоральное кесарево сечение.
- 45. ВИДЫ РАССЕЧЕНИЙ МАТКИ
- 46. КОРПОРАЛЬНОЕ (КЛАССИЧЕСКОЕ) КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
- 47. Разновидности корпорального кесарева сечения
- 48. КЛАССИЧЕСКОЕ КОРПОРАЛЬНОЕ КС
- 49. Донно-поперечное по Фритчу
- 50. Донно-сагиттальное по Мюллеру
- 51. Продольным разрезом по задней стенке по Конштейну-Полано
- 52. Показания к корпоральному разрезу матки (Кулаков В.И.,
- 53. 4. наличие неполноценного рубца после корпорального разреза;5.
- 54. 8. сросшаяся двойня;9. запущенное поперечное положение плода;10.
- 55. II. Истмическое кесарево сечениеМатка рассекается в пределах нижнего сегмента по передней стенке
- 56. продольным разрезом;
- 57. поперечным разрезом
- 58. модификации истмического кесарева сечения поперечным разрезомМодификация Doerfler
- 59. Преимущества модификации Doerfler выполняется под визуальным
- 60. Матка вскрывается острым путем на небольшом участке,
- 61. III. Истмико-корпоральное кесарево сечениеПродольным разрезом рассекается нижний
- 62. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
- 63. РАЗРЕЗ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- 64. НИЖНЕ-СРЕДИННЫЙ РАЗРЕЗ
- 65. ПРЕИМУЩЕСТВА НИЖНЕ-СРЕДИННОГО РАЗРЕЗАБЫСТРОТА И НЕСЛОЖНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ2. ШИРОКИЙ
- 66. ПОПЕРЕЧНЫЕ НАДЛОБКОВЫЕ РАЗРЕЗЫ
- 67. По ПфанненштилюПо Джоэл-Кохену(Joel-Cohen)
- 68. ПРЕИМУЩЕСТВА ПОПЕРЕЧНЫХ РАЗРЕЗОВ: КОСМЕТИЧНОСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ БОЛЕЕ АКТИВНОГО ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА МИНИМАЛЬНАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ послеоперационных грыж
- 69. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
- 70. I. РАЗРЕЗ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИнижнесрединныйпоперечный
- 71. II. Вскрытие Plica vesicouterinaНа 2-3 см выше верхушки мочевого пузыряУчасток нижнего сегмента – место предполагаемого разреза
- 72. III. Рассечение маткиКорпоральный разрезИстмический разрез
- 73. IV. Извлечение плодаИзвлечение головки плодаИзвлечение плечевого пояса плода
- 74. VI. Удаление последа, ревизия полости матки,цервикального канала
- 75. VI. Ушивание разреза матки Используются современные шовные синтетические материалы (викрил, дексон, полиамид).
- 76. VII. Перитонизация
- 77. VIII. Ушивание передней брюшной стенки
- 78. ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕРазрез на
- 79. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯИнфекция любой локализации (лучше производить в данном
- 80. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ:
- 81. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕПРЕМЕДИКАЦИЯ цель: достижение психического покоя, блокада
- 82. МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯМестная инфильтрационная анестезия (в настоящее
- 83. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИСиндром Мендельсона.
- 84. Синдром сдавления нижней полой веныРанение соседних органов (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник)
- 85. Кровотечение во время операции. Причины:гестоз (при котором
- 86. Мероприятия для остановки кровотечения из матки после
- 87. ОСЛОЖНЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕКровотечение. Парез кишечника
- 88. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДАПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:Стол 0:
- 89. ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.Стол 1. Ранняя активация.
- 90. ТРЕТИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.Стол 1, можно начинать
- 91. Прогнозирование последующих беременностей после операции кесарева сечения.Перенесенное
- 92. РеабилитацияКонтрацепция (барьерная, КОК)Диспансерное наблюдениеОценка полноценности рубца на
- 93. Контрольный вопросЧто такое кесарево сечение?
- 94. Скачать презентанцию
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (sectio caesarea)Кесарево сечение - родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез на матке.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии,
акушерства и гинекологии
IV курса
Слайд 2
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (sectio caesarea)
Кесарево сечение - родоразрешающая операция, при которой
плод и послед извлекают через разрез на матке.
Слайд 3SECTIO CAESAREA
SECTIO – РАЗРЕЗАНИЕ, РАССЕЧЕНИЕ
CAESAREA – РЕЗАТЬ
Кесарь, кайзер, царь
– слова, восходящие к имени
ГАЙ ЮЛИЙ
ЦЕЗАРЬ
Слайд 6 история операции кесарева сечения
Римский император Нума Помпилиус –
конец VII века до
н.э.:запрещение погребения беременных женщин без предварительного извлечения ребенка из чрева матери.
Слайд 7Амбруаз Паре , Гильем -
все выполненные операции закончились
летально
Жак Гилльемо в 1598г.
ввел термин «кесарево сечение»
Слайд 8ЯКОБ НУФЕР, Швейцария, 1500 г
Первое письменное свидетельство об успешном
проведении кесарева сечения.
Слайд 9
21 июля 1610 года, хирург Иеремией Трауттман (Виттенберг)
Первое достоверное кесарево
сечение на живой женщине, при котором ребенок был извлечен живым,
а мать умерла через 4 недели по причинам, не связанным с операцией.
Слайд 10Первый этап истории кесарева сечения – XVI – XVIII в.в.
1581
год – опубликование монографии Франсуа Россета с описанием техники операции
и показаниям к ней:- неправильные положения плода;
- суженный таз и узость родовых ходов;
- камни мочевого пузыря;
- двойни;
- юный и старый возраст роженицы
Смертность при операции – 100%
Слайд 11История кесарева сечения в России
Первые операции:
1756 г. – И. Эразмус,
Зоммер.
1780 г. – Данило Самойлович – защита диссертации, посвященной вопросам
кесарева сечения и симфизиотомии. 
Слайд 12Летальность при операции кесарева сечения
I половина XIX века
ГЕРМАНИЯ – 62%
ДАНИЯ,
НОРВЕГИЯ – 95%
ПАРИЖ, ВЕНА – 100%
Слайд 13Второй этап истории кесарева сечения – 1876 г – 1881
г.
1876 г. – Г.Е. Рейн и Е. Порро – модификация
операции – после извлечения плода удаление тела матки и вшивание культи в переднюю брюшную стенку. Летальность – 24,6%
Слайд 14Третий этап истории кесарева сечения – 1881 г. – 30-е
годы XX в.
1881 г. – Ф. Керер – ушивание матки
трехрядным швом. В структуре показаний к операции появляются относительные показания со стороны матери и показания со стороны плода.
Летальность – 7%
Слайд 15Четвертый этап истории кесарева сечения – 30-е – 50-е годы
XX века
Разработка и совершенствование интраперитонеального ретровезикального кесарева сечения.
Летальность минимальна
Слайд 16Пятый этап истории кесарева сечения – середина 50-х годов XX
в. по настоящее время.
Совершенствование методик операции – А.С.Слепых, И.М.Морозов, М.
Штарк,Джоэл-Кохен;
разработка методик вмешательств при инфицированных родах.
Слайд 17Частота кесарева сечения
40-50-е годы 20 века - 3,5-4% случаев в
мире
В 70-80 году - 4-5%
Частота КС во многих странах превышает
22% (Канада, Швейцария и др.). До 30% и выше (США, страны Латинской Америки, Китай)
В России в 2008 году частота КС составила 19%, в Москве – 19,5%.
В Хакасии частота КС составила в 2009 году – 18%. Имеются опасения дальнейшего увеличения частоты КС.
Слайд 19Показания к операции кесарева сечения
Абсолютные - родоразрешение через естественные родовые
пути абсолютно невозможно, самопроизвольные роды связаны со смертельной опасностью для
жизни матери.Относительные - извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено, но с большим риском для матери или плода.
Слайд 20Показания к операции кесарева сечения делят на две группы:
1 -
показания к КС во время беременности;
2 - показания к КС
во время родов.Е.А. Чернуха (2005г.),
резолюция IX Всероссийского
форума «Мать и дитя» (2008г.)
Слайд 22Показания к плановому КС во время беременности
II. Изменения стенки матки:
Несостоятельность
рубца на матке по данным УЗИ (после КС и др.
операций на матке);Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.
Слайд 23Показания к плановому КС во время беременности
III. Препятствия рождающему плоду:
Препятствия
со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II
степени сужения и выше, деформация костей таза, опухоли яичников, органов малого таза);врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при первых родах;
выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивание мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени
Слайд 24Показания к плановому КС во время беременности
IV. Неправильное положение и
предлежание плода
тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода более 3600-3800 г
(в зависимости от размеров таза пациентки) и менее 2000г, разгибание головки III степени, по данным УЗИ, смешанное ягодично-ножное предлежание у первородящих;при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
монохориальная моноамниотическая двойня;
устойчивое поперечное положение плода.
Слайд 25Показания к плановому КС во время беременности
V. Экстрагенитальные заболевания:
экстрагенитальный и
генитальный рак (яичников, шейки матки);
миопия высокой степени, сочетающаяся с изменениями
на глазном дне (заключение окулиста);острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 недели и менее до родоразрешения;
экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
Слайд 26Показания к плановому КС во время беременности
VI. Состояния плода:
хроническая гипоксия
и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
гибель или
инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах;пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).
Слайд 27Показания к плановому КС во время беременности
VI. Экстракорпоральное оплодотворение:
ЭКО, особенно неоднократное,
при наличии дополнительных осложнений.
Слайд 28Показания к экстренному КС во время родов
Во время родов показания
к КС те же, что и во время беременности.
нарушение сократительной
деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация);клинически узкий таз;
неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки;
преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
ножное предлежание плода.
Слайд 29Показания к экстренному КС во время беременности
любой вариант предлежания плаценты,
кровотечение;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по
рубцу;острая гипоксия плода;
тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия;
состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.
Слайд 30Сочетанные показания
совокупность нескольких осложнений беременности и родов, каждое из
которых в отдельности не является основанием для операции, но вместе
они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.
Слайд 31
Следует подчеркнуть: решая вопрос об абдоминальном родоразрешении, необходимо всегда думать
о будущей репродуктивной функции матери, особенно если у нее подобная
операция - первая.Резервы снижения частоты КС – совершенствование ведения родов через естественные родовые пути с использованием современных следящих систем и медикаментозных средств, разработка методики бережного ведения родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке после КС в нижнем сегменте.
Слайд 33 1. наличие острого воспалительного процесса женских половых органов в
родах (эндометрит, хорионамнионит)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Слайд 342. внутриутробная смерть и
асфиксия плода, при которой нет
уверенности
в получении живого ребенка.
Слайд 36ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
1. острые или обострение хронических
заболеваний (пиелонефрит, пневмония, грипп, ОРВИ и т.д.)
2. все иммунодефицитные состояния;
3.
продолжительность родов более 12 часов;
Слайд 37
5. частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции;
6. неблагоприятная эпидемиологическая обстановка
в стационаре
4. длительность безводного промежутка более 6 часов;
Слайд 387. внутриутробная смерть и асфиксия плода, при которой нет уверенности
в получении живого ребенка, глубокая недоношенность, уродства плода. 8. неудавшаяся попытка
влагалищного родоразрешения (вакуум экстракция плода, акушерские щипцы).
Слайд 39Условия для абдоминального родоразрешения
В зависимости от условий различают:
- плановое
к.с. (операция проведена в плановом порядке)
- запланированное к.с. (операция
запланирована, но произведена экстренно в связи с началом родовой деятельности или излитием вод- экстренное к.с. (вопрос об операции решается в ходе родов или беременности)
Слайд 40Классификация операции кесарева сечения
I. В зависимости от срока, в
котором проводится операция :
- малое кесарево сечение – операция
выполнена до 28-й недели беременности- большое кесарево сечение – операция выполнена после 28-й недели беременности
Слайд 41По отношению к брюшной полости
I Абдоминальное (sectio caesarea abdominalis):
- интраперитонеальное кесарево сечение - полость матки сообщается с брюшной
полостью- экстраперитонеальное кесарево сечение - сообщения полости матки со свободной брюшной полости нет (разновидность – влагалищное кесарево сечение)
- кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости.
II. Влагалищное кесарево сечение по Дюрсену (sectio caesarea vaginalis) до 22 нед. бер.
Слайд 42Противопоказания к экстраперитонеальному кесареву сечению
1. эндометрит, развившийся при затяжных
родах или длительном безводном промежутке
2. угрожающий или свершившийся разрыв матки;
3.
предлежание плаценты;4. несостоятельность рубца на матке;
Слайд 435. варикозное расширение вен в области нижнего сегмента;
6. опухоли матки
и придатков;
7. аномалии развития матки;
8. необходимость проведения стерилизации;
9. острый живот
Слайд 44III. По методике рассечения матки:
1. Корпоральное (классическое) кесарево сечение.
2. Истмическое
кесарево сечение
3. Истмико-корпоральное кесарево сечение.
Слайд 52Показания к корпоральному разрезу матки
(Кулаков В.И., Чернуха Е.А., 1998)
1. выраженный
спаечный процесс после предыдущей операции, препятствующий доступу к нижнему сегменту;
2.
выраженное варикозное расширение вен нижнего сегмента матки;3. наличие в нижнем сегменте миоматозного узла больших размеров;
Слайд 534. наличие неполноценного рубца после корпорального разреза;
5. полное предлежание плаценты
с переходом значительной ее части на переднюю стенку нижнего сегмента;
6.
случаи, когда за кесаревым сечением планируется гистерэктомия;7. неразвернутый нижний сегмент при глубоко недоношенной беременности;
Слайд 548. сросшаяся двойня;
9. запущенное поперечное положение плода;
10. кесарево сечение на
умирающей или умершей;
11. случаи, когда врач не владеет техникой истмического
кесарева сечения
Слайд 55II. Истмическое кесарево сечение
Матка рассекается в пределах нижнего сегмента по
передней стенке
Слайд 58модификации истмического кесарева сечения поперечным разрезом
Модификация Doerfler – рассечение нижнего
сегмента острым путем, разрез полулунной
формы, направлен
кверху.
Слайд 59Преимущества модификации Doerfler
выполняется под визуальным контролем
не продлевается на сосудистые
пучки и на
шейку матки
рана линейная, без кровоизлияний,
способствует формированию полноценного рубца
Слайд 60Матка вскрывается острым путем на небольшом участке, а затем тупо
разводится в обе стороны до наиболее
удаленных точек головки плода.
Модификация
истмического кесарева сечения Л.А.Гусакова (1939) и П.В.Занченко (1935)
Слайд 61III. Истмико-корпоральное кесарево сечение
Продольным разрезом рассекается нижний сегмент, затем разрез
переходит на нижний отдел тела матки.
Слайд 65ПРЕИМУЩЕСТВА НИЖНЕ-СРЕДИННОГО РАЗРЕЗА
БЫСТРОТА И НЕСЛОЖНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ
2. ШИРОКИЙ ДОСТУП К БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
3. ВОЗМОЖНОСТЬ БЫСТРОГО ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПЛОДА
4. ВОЗМОЖНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Слайд 68ПРЕИМУЩЕСТВА ПОПЕРЕЧНЫХ РАЗРЕЗОВ:
КОСМЕТИЧНОСТЬ
ВОЗМОЖНОСТЬ БОЛЕЕ АКТИВНОГО ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА
МИНИМАЛЬНАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ послеоперационных грыж
Слайд 71II. Вскрытие Plica vesicouterina
На 2-3 см выше верхушки мочевого пузыря
Участок
нижнего сегмента – место предполагаемого разреза
Слайд 75VI. Ушивание разреза матки Используются современные шовные синтетические материалы (викрил, дексон,
полиамид).
Слайд 78ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ
Разрез на наиболее тонкой части
стенки матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон
следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец.Небольшая кровопотеря.
Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки.
Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают , то есть минимальная возможность образования спаек.
Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.
Слайд 79ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево
сечение).
Длительный безводный промежуток.
Внутриутробная гибель плода (единственным исключением из этого правила
составляет мертвый плод при ПОНРП).Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности в рождении живого ребенка.
Слайд 80УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: наличие операционной, инструментария,
квалифицированного хирурга.
АКУШЕРСКИЕ УСЛОВИЯ.
Наличие зрелых родовых путей , что необходимо для
хорошего оттока лохий в послеоперационном периодеБезводный период не более 12 часов ( если более 12 часов то необходимо выполнять эстраперитонеальное кесарево сечение).
Отсутствие симптомов эндометрия в родах (хорионамнионита).
Живой плод.
Слайд 81АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ПРЕМЕДИКАЦИЯ цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных реакций. Предупреждение
побочных влияний анестезиологических средства, профилактика и терапия некоторых осложнений беременности
и родов, внутриутробной гипоксии плода.внутривенно бета-адреномиметики, для улучшения состояния плода применяется гинипрал. Если кесарево сечение производится из-за гестоза то назначают гипотензивные средства. Также назначаются транквилизаторы или снотворные (реланиум, фенобарбитал и др.) на ночь. Также они назнчаются перед операцией.
Атропин или метацин для профилактики вагусных реакций.
Средства для профилактики синдрома Мендельсона - сода, магеназия, альмагель, циметидин.
Для плода: глюкоза, витамин С, кокарбоксилаза, сигетин.
Предоперационный токолиз.
Ингаляция кислорода.
Слайд 82МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
Местная инфильтрационная анестезия (в настоящее время не применяется).
Эпидуральная
или спиномозговая анестезия.
Общая анестезия и ИВЛ,
Слайд 84
Синдром сдавления нижней полой вены
Ранение соседних органов (мочевой пузырь, мочеточник,
кишечник)
Слайд 85
Кровотечение во время операции.
Причины:
гестоз (при котором уже имеется хроническая
стадия ДВС-синдрома)
патология свертывающей системы крови
задержка частей последа
гипотонические состояния матки.
При
гипотонических состояних необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе - инфузионная терапия. 
Слайд 86Мероприятия для остановки кровотечения из матки после удаления последа:
Массаж матки;
Удаление
сгустков крови;
Введение утеротонических средств в/в;
Переливание свежезамороженной плазмы;
Перевязка маточных сосудов;
При неэффективности
– гистерэктомия.Частота гистерэктомии после КС колеблется от 2,1 до 9,2%.
Слайд 87ОСЛОЖНЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Кровотечение.
Парез кишечника - самый ранний
признак перитонита. Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).
Тромбоэмболические осложнения
Гнойно-септические осложнения,
составляют от 3,3 до 54,3%..
Слайд 88ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:
Стол 0: минеральная вода и
соки, но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должа
переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью ( профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (амоксиклав, омоксициллин, цефалоспорины). Ребенку назначают бифидум.Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, дисоль и т.д.). Кровезаменители – гемохез, волювен, инфукол - 2 флакона по 400 мл).
Обезболивание: введение наркотических анальгетиков, кеторол, кетонал.
Витамины парентерально.
Сокращающие средства: окситоцин в/капельно и внутримышечно 3 раза в день.
Анализ крови и анализ мочи.
Слайд 89
ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
Стол 1. Ранняя активация. Надо стоять рядом
с кроватью, движения.
Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят прозерин подкожно.
Обезболивание:
кеторол, кетонал.
Слайд 90
ТРЕТИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми
овощами, можно кусочек мяса.
Антибиотики
витамины
сокращающие средства
очистительные клизмы
УЗИ малого таза (матки
и придатков) на 4-5 сутки послеоперационного периодаНа 7-10 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева.
Слайд 91Прогнозирование последующих беременностей после операции кесарева сечения.
Перенесенное КС оказывает влияние
на последующую репродуктивную функцию женщин: у них может возникать бесплодие,
привычное невынашивание, нарушение менструального цикла.
Слайд 92Реабилитация
Контрацепция (барьерная, КОК)
Диспансерное наблюдение
Оценка полноценности рубца на матке (УЗИ, гистероскопия
через 8-12 мес. после операции КС)
Оценка состоятельности рубца при беременности
в 37-38 недель, для решения вопроса о самопроизвольных родах
