Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
kF
Содержание
- 1. kF
- 2. http://www.practical-haemostasis.com/index.html
- 3. Многочисленные подводные камни преаналитического этапа (см. раздаточную литературу)NB
- 4. Голубая вакутейнера крышка свидетельствует, что в пробирке – цитрат натрия. Используется для проверки коагуляции.
- 5. PFA
- 6. ТРОМБОЦИТЫ
- 7. Число тромбоцитов Ложное занижение числа тромбоцитов
- 8. Слайд 8
- 9. Псевдотромбоцитопения:ЭДТААбциксимаб
- 10. Размер тромбоцитов (мазок) ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ + ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРА:Гигантские
- 11. Слайд 11
- 12. Слайд 12
- 13. Тельца Деле и токсигенная зернистость при воспалении
- 14. MPV 7–11 fL
- 15. Время кровотечения по Айви
- 16. Слайд 16
- 17. Исследование агрегации тромбоцитов Агрегацию тромбоцитов исследуют на
- 18. Индукторы агрегацииАДФристоцетин (гликопептидный антибиотик из Nocardia lurida) – обеспечивает соединение GP Ib-V-IX и vWFэпинефринколлагенарахидоновая кислота серотонин…
- 19. первичная обратимая агрегация сменяется необратимой (2-волновая кривая на агрегатограмме)
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. тромбастения Гланцмана
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. с. Бернара-Сулье
- 31. Функции vWF: 1. помогает тромбоцитам: адгезия
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. в данном случае оценивается оптическая плотность, а
- 35. Исследования агрегации тромбоцитов в образцах цельной крови
- 36. Динамический анализ функции тромбоцитов PFA-100 (Platelet Function
- 37. Слайд 37
- 38. КОАГУЛЯЦИЯ
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Слайд 41
- 42. Удлинение АЧТВ без геморрагического синдрома
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Волчаночный антикоагулянтАЧТВ – удлиненотест с разведением –
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. МНО (INR) ПВ пациента в секундах контрольное
- 52. ISI = 0,99ISI = 1,3ISI = 1,2
- 53. Контроль терапии варфарином при ФПЦелевое МНО =
- 54. МНО в амбулаторных условиях (на дому самим
- 55. ТВ
- 56. Результаты скрининговых тестов могут быть нормальными при
- 57. Дефицит XIII фактора Число и ф-я тромбоцитов,
- 58. ФИБРИНОЛИЗ
- 59. Д-димерНесколько методов оценки: 1. Качественный метод
- 60. Д-димерВысокая чувствительность – означает, что тест имеет
- 61. Д-димер при ЛЭ (ТЭЛА)Рекомендации ESC:Качественный метод ELISA
- 62. Д-димер при ЛЭ (ТЭЛА)Количественные латексные панели и
- 63. Слайд 63
- 64. Д-димер при ДВСРекомендации ФАР: если при анализе
- 65. ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ
- 66. ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ
- 67. Слайд 67
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Назначаются любым врачом
- 71. Скачать презентанцию
http://www.practical-haemostasis.com/index.html
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Голубая вакутейнера крышка свидетельствует, что в пробирке –
цитрат натрия.
Используется для проверки коагуляции.
Слайд 7Число тромбоцитов
Ложное занижение числа тромбоцитов может быть при
их агрегации, агглютинации под действием тромбоцитарных агглютининов и при прилипании
тромбоцитов к лейкоцитам (тромбоцитарный «сателлитизм»).При подсчете на гематологических анализаторах в качестве антикоагулянта используется ЭДТА. При наличии аутоантител к тромбоцитам калиевая соль ЭДТА инициирует агрегацию тромбоцитов, что проявляется псевдотромбоцитопенией, также возможна при использовании абциксимаба
Слайд 10Размер тромбоцитов (мазок)
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ + ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРА:
Гигантские – с. Бернара-Сулье
Большие
– ИТП, MYH9(ген немышечного миозина)-зависимые тромбоцитопатии (с.Мея-Хеглина (+тельца Деле, аномалии
мегекариоцитов), с. Фехтнера, Эпштайна (Мея-Хеглина + глухота и нефропатия), Себастиана), Монреальский синдром, с. Аахуса, средиземноморская макротромбоцитопения, с. серых тр. (дефицит -гранул)Маленькие – с. Вискотта-Олдрича, цирроз, апластическая анемия, В12-деф., МДС
Слайд 17Исследование агрегации тромбоцитов
Агрегацию тромбоцитов исследуют на агрегометре с использованием
индукторов агрегации Исследование агрегации проводят на плазме, богатой тромбоцитами (ПБТ, PRP).
Желательно использовать ПБТ, содержащую примерно 200 клеток/нл. Это требование затрудняет оценку агрегации тромбоцитов при тромбоцитопенииПробы помещаются в кювету агрегометра, который представляет собой оптический прибор с регистрацией проходящего света. Проба в кювете постоянно перемешивается специальной мешалкой. При формировании агрегатов повышается прозрачность плазмы и, следовательно, увеличивается поток проходящего через кювету света. Увеличение светопропускания (или, наоборот, уменьшение оптической плотности) регистрируется в виде кривой
Слайд 18Индукторы агрегации
АДФ
ристоцетин (гликопептидный антибиотик из Nocardia lurida) – обеспечивает соединение
GP Ib-V-IX и vWF
эпинефрин
коллаген
арахидоновая кислота
серотонин
…
Слайд 31Функции vWF: 1. помогает тромбоцитам: адгезия (домен А vWF + GPIb-V-IX),
в меньшей степени, агрегация (домен С vWF +
GPIIb/IIIa) 2. помогает фактору VIIIстимулятор vWF + GPIb-V-IX - РИСТОЦЕТИН
ослабление vWF + GPIb-V-IX имеет место при болезни Виллебранда 2А типа, усиление при - 2В типе
ослабление взаимодействия vWF + фактор VIII имеет место при болезни Виллебранда 2N типа
усиливают
высвобождение
ДЕСМОПРЕССИН,
ОРАЛЬНЫЕ
КОНТРАЦЕПТИВЫ
Вальпроевая кислота (используется в препаратах для лечения эпилепсии) может вызвать
тромбоцитопению, уменьшение уровня фибриногена, состояние, имитирующее болезнь Виллебранда II типа
Слайд 34в данном случае оценивается оптическая плотность, а не светопропускание (как
на прошлых рисунках), поэтому кривые –нисходящие (образуются тромбы, свет лучше
проходит, оптич. плотность падает)Примеры агрегатограмм. Влияние аспирина (желтый график) и тиенопиридинов (красный) на агрегацию с АДФ, эпинефрином, коллагеном, арахидоновой кислотой
отсутствие 2 волны
Слайд 35Исследования агрегации тромбоцитов в
образцах цельной крови
Позволяет
проводить измерения агрегации в условиях, в которых оптическая агрегация это
сделать не может - в гемолизированных, иктеричных и липемичных образцахИмпедансная агрегометрия может быть использована с успехом при исследовании пациентов с синдромом гигантских тромбоцитов, где оптическая агрегометрия приводит к неправильным результатам
Слайд 36Динамический анализ функции тромбоцитов
PFA-100 (Platelet Function Assay,«Dade Behring», Германия)
– динамическая агрегометрия
В PFA-100 в измерительном картридже цитратная кровь пропускается
через капилляр диаметром 150 мкм, моделирующий микрососуд, покрытый пленкой из коллагена/адреналина или коллагена/АДФ
Слайд 45Волчаночный антикоагулянт
АЧТВ – удлинено
тест с разведением – после разведения (1:1
плазма пациента и нормальная плазма) - АЧТВ НЕ нормализуется
подтверждение
наличия ВА, например тест с разведенным ядом
гадюки Рассела
(dilute Russell's viper
venom time (dRVVT)
Слайд 51МНО (INR)
ПВ пациента в секундах
контрольное ПВ в секундах
МНО = Международное
нормализованное отношение
МИЧ = Международный индекс чувствительности (тромбопластина)
МИЧ (ISI) — коррекционный
фактор, специфичный длякаждой партии реактивов, рассчитанный на основании стандартов ВОЗ
для тромбопластина
МНО — математическая коррекция, при помощи которой
производится стандартизация ПТВ, что позволяет сравнивать
результаты, полученные в разных лабораториях
ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС (ПТИ) НЕ добавляет никакой информации
МИЧ
Слайд 53Контроль терапии варфарином при ФП
Целевое МНО = 2-3
Регулярный контроль
Более
чем в 60% измерений должен быть достигнут целевой уровень
Слайд 54МНО в амбулаторных условиях (на дому самим пациентом) может быть
имерено с помощью экспресс-коагулометров: «Коагучек Экс Эс» / «CoaguChek XS»,
«Коагучек Экс Эс Плюс» / «CoaguChek XS Plus» и «Ин Рацио 2» / «INRatio2»
Слайд 57Дефицит XIII фактора
Число и ф-я тромбоцитов, время кровотечения, АЧТВ
и ПВ нормальные
скрининговый тест – растворимости
сгустка в 5М мочевине
Excluding hypofibrinogenemia
and dysfibrinogenemia is important, since these conditions cause false-positive results on the 5M urea solubility test. The thrombin-clottable fibrinogen test can be used to exclude hypofibrinogenemia and dysfibrinogenemia 
Слайд 59Д-димер
Несколько методов оценки:
1. Качественный метод ELISA и его
производные (имеют диагностическую
чувствительность 95% и выше)
2. Количественные латексные панели и
агглютинационная панель на цельной
крови (имеют диагностическую
чувствительность <95% и потому
обычно называются умеренно
чувствительными)
Слайд 60Д-димер
Высокая чувствительность – означает, что тест имеет отрицательную прогностическую ценность
(подходит для исключения болезни, мало ложноотрицательных результатов),
Нормальный уровень делает
риск ЛЭ, ТГВ или ДВС маловероятным
Специфичность = 50%, 10% у лиц старше 80 лет (повышение при любом фибринолизе, травме, воспалении, опухолях, беременности и пр.) – тест не подходит для подтверждения, много ложноположительных результатов
Слайд 61Д-димер при ЛЭ (ТЭЛА)
Рекомендации ESC:
Качественный метод ELISA и его производные
могут
быть использованы для исключения ЛЭ у пациентов с низкой или умеренной
претестовой вероятностьюНедавние данные предполагают использование адаптированных по возрасту порогов для улучшения качества тестов D-димера у больных старшего возраста. В недавнем мета-анализе адаптированные к возрасту пороги (возраст х 10 мкг/л старше 50 лет) вместо стандартного 500 мкг/л позволили увеличить специфичность с 34% до 46%, сохраняя чувствительность на уровне выше 97%.
В отделении неотложной помощи отрицательный тест ELISA на D-димер, в сочетании с клинической вероятностью, может исключить необходимость дальнейшего обследования у примерно 30% пациентов с подозрением на ТЭЛА. Исследования исходов показали, что трёхмесячный тромбоэмболический риск был <1% у пациентов, оставленных без лечения по данным отрицательного результата теста
Слайд 62Д-димер при ЛЭ (ТЭЛА)
Количественные латексные панели и агглютинационная панель на
цельной крови в исследованиях исходов подтвердили безопасность в исключении ЛЭ
у пациентов с низкой её вероятностью. Их безопасность при исключении ЛЭ не была установлена в категории промежуточной клинической вероятностиЭкспресс-тесты имеют умеренную чувствительность, а данные исследований исходов ЛЭ недостаточны, исключая только недавнее исследование с панелью Simplify D-dimer, в котором трёхмесячный риск тромбоэмболии был равен 1,5% у пациентов с маловероятной ЛЭ по данным отрицательного D-димера
Слайд 64Д-димер при ДВС
Рекомендации ФАР: если при анализе скрининговых гемостазиологических данных
выявляется два и более нарушения, то в первую очередь необходимо
исключить ДВС-синдром
