Слайд 1КГМУ
Кафедра общей хирургии
Раны и раневой процесс
Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
Слайд 2План лекции
Классификация ран
Патогенез раневого процесса
Фазы раневого процесса
Виды заживления ран
Клиническая картина
ран
Особенности обследования раненого
Принципы лечения ран
Первичная хирургическая обработка
Виды швов
Особенности течения раневого
процесса в хронических ранах
Современные раневые повязки
Слайд 3Актуальность проблемы
Возросшая устойчивость микроорганизмов к действию антибиотиков и антисептиков привела
к хронизации раневого процесса.
Возросли сроки нетрудоспособности, увеличился процент выхода на
инвалидность.
Современные повязки обладают достаточным антибактериальным и регенераторным эффектом.
Слайд 4История лечения ран
Ле Гран (VIII век) ввел термин «первичное иссечение
ран»
А.А. Чаруковский (1880 г.) заложил принципы лечения ран в военно-полевой
медицине
Пауль Фридрих доказал, что после проведения пхо рана может зажить первичным натяжением
Монури (нач. XX века) предложил стерилизовать рану хирургическим путем
Рана (vulnus) — механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов.
Слайд 5По причине повреждения
Операционные (асептические),
Случайные.
По характеру повреждения
Резаные (vulnus incisum);
Колотые (vulnus punctum),
Рубленые (vulnus caesum);
Ушибленные (vulnus
contusum),
Размозженные (vulnus conguassatum),
Рваные (vulnus laceratum),
Укушенные (vulnus rnorsum),
Огнестрельные (vulnus sclopetarium),
Отравленные (vulnus verenatum),
Смешанные (vulnus mixtum).
Классификация ран
По наличию в ране микробной флоры
Асептические
Инфицированные
Гнойные
По отношению к полостям тела
Проникающие
Непроникающие
По исходу
Неосложненные
Осложненные
-ранние осложнения(шок, кровотечение,острая кровопотеря, анемия)
-поздние осложнения(нагноение ран, ранние и поздние вторичные кровотечения, общая гнойная инфекция - сепсис, анаэробная инфекция, столбняк)
Слайд 6Патогенез раневого процесса
гибель клеток,
распад белков,
накопление биологически
активных веществ — гистамина, серотонина, кининов
нарушение микроциркуляции
недостаточное
поступление к ране кислорода
накопление токсических продуктов распада тканей
Фазы раневого процесса
( Кузин М.И. )
Фаза воспаления,(начинается сразу после травмы), объединяет процессы альтерации, экссудации, некролиза — очищения раны от некротических тканей.
Фаза пролиферации(начинается на 2-3 день после ранения) — образование и созревание грануляционной ткани.
Фаза заживления (начинается через 2-4 недели)— созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.
Слайд 7Фаза экссудации
Фаза грануляции
Фаза эпителизации
Слайд 8Виды заживления ран
первичным натяжением
- края и стенки
раны соприкасаются друг с другом или если они соединены швами
вторичным
натяжением
- края и стенки раны не соприкасаются,
- отстоят друг от друга на расстояние более 10 мм.
заживление под струпом
- происходит при небольших поверхностных ранах кожи (ссадины, потертости, ожоги),
- раневой дефект покрывается коркой из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, некротизированных тканей.
Продолжительность заживления зависит от:
размеров раны
степени повреждения окружающих тканей
количества некротизированных тканей,
количества, вида и вирулентности попавших в рану микроорганизмов
состояния организма человека
возраста
Слайд 9Обследование раненого
Оценка общего состояния больного: сознание, вид кожных покровов (бледность),
частоту и наполнение пульса, глубину и частоту дыхания.
Осмотр раны
Определение объема
оказания первой помощи
Выяснение вида транспортировки пострадавшего.
Фазы раневого процесса по Руфанову И.Г.(1957г.)
Фаза I гидротации : очищение раны от мертвых тканей. В этот период будут происходить сложные патофизиологические биологические и ферментативные процессы.
Фаза II дегидротации , регенерации, зпителизации.
Слайд 10Характеристика ран
Резаная рана:
имеет ровные края,
ограничена мягкими тканями.
Наносят резаные раны
ножом, бритвой, осколками стекла, металла
Колотая рана:
малые размеры входного
отверстия
незначительное повреждение окружающих тканей
опасность повреждения внутренних органов
Наносят шилом ,штыком, ножом
Рубленая рана:
имеет ровные края,
глубокое повреждение тканей с осаднением краев раны,
кровоизлияние вокруг раны,
сильное кровотечение,
повреждение костей,
ушиб окружающих тканей,
повреждение внутренних органов.
Наносят тяжелым острым предметом (топор, шашка),
Слайд 11Ушибленная рана
имеет неправильную форму
окружающие ткани размозжены
вокруг раны выраженные кровоизлияния,
гематомы
Наносят тупым предметом.
Рваная рана
дефект тканей (кожи, мышц, сухожилий)
имеет неправильную
форму
края зазубрены
массивные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, мышцах
рана заполнена сгустками крови
Может быть нанесена движущимися частями механизмов, трансмиссий, пилой
Укушенная рана
возникает при укусе животными или человеком
сопровождается тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного
Слайд 12Огнестрельная рана
обширность повреждения тканей
повреждение осколками костей
вызывается снарядами огнестрельного оружия (пули,
осколки снарядов, мин, бомб,
гранат).
Три зоны огнестрельной раны
раневой канал
зону
первичного травматического некроза или контузии
зону молекулярного сотрясения (коммоций) тканей
Отравленные раны
возникают при укусах (ядовитые змеи, насекомые)
при попадании в рану отравляющих веществ (бытовые, промышленные, боевые отравляющие вещества, радиоактивное загрязнение)
сопровождаются общей реакцией организма на действие ядовитого вещества
Слайд 13Первая помощь на догоспитальном этапе
остановка кровотечения
наложение повязки
транспортная иммобилизация
окружность
раны смазывают 5% йодной настойкой
удаляют из раны свободно лежащие крупные
инородные тела
на рану накладывают стерильные салфетки
укладывают ватно-марлевые повязки
накладывают повязку
транспортируют в хирургическое отделение
Слайд 14Первичная хирургическая обработка ран (ПХО)
Виды ПХО:
ранняя (проводящуюся в первые сутки
после ранения)
отсроченная ( на протяжении вторых суток )
Поздняя ( спустя
48 ч после ранения)
Этапы ПХО:
Анестезия
Антисептические мероприятия
Иссечение кожи и подкожной клетчатки вокруг раны(толщина слоя 0,5 - 1 см)
Разрез кожи по ходу сосудисто-нервного пучка
Рассечение фасции и апоневроза Z-образным или дугообразным разрезом
Удаление обрывков одежды, сгустков крови, инородных тел
Иссечение размозженных и загрязненных тканей
Удаление мелких костных осколков
Скусывание концов костных отломков кусачками
Остановка кровотечения
Ушивание раны ( первичным швом )
Слайд 15Первичная хирургическая обработка раны не выполняется
при ранении нервов, сосудов, мозговой
ткани (не иссечение, а рассечение тканей);
при резаных ранах с ровными
краями лица, пальцев, половых органов;
при множественных слепых дробовых ранениях кожи и подкожной клетчатки;
при непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов.
Противопоказания к ПХО
Агональные состояния
Шок
Острая анемия
Коллапс
Острое гнойное воспаление раны
ПХО выполняется после выведения больного из критического состояния, а при развитии инфекции - ЧХО
Слайд 16Вторичная хирургическая обработка
Выполняется после проведения ПХО или без таковой в
анамнезе, при продолжении воспалительного процесса в ране с ее некрозом
и развитием гнойных затеков
Заключается в иссечении некротизированных тканей, вскрытии гнойных затеков, дренировании раны
Слайд 17Показания к применению вторичного шва
нормализация температуры тела
удовлетворительное общее состояние больного
исчезновение
отека и гиперемии кожи
полное очищение от гноя и некротизированных
тканей
наличие здоровых грануляций
Правила наложения швов
в ране не должно оставаться замкнутых полостей и карманов
адаптация краев и стенок раны должна быть максимальной
Виды швов
Первичный шов (накладывают на рану сразу после ПХО)
Первично-отсроченный шов (накладывают в сроки от 1 до 7дней )
Вторичный шов (накладывают в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев)
Ранний вторичный шов (накладывают в сроки от 8 до 15 дней
Поздний вторичный шов (накладывают спустя 2 недели)
Слайд 18Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса
Фаза гидратации: повязки
с антисептическими средствами (фурацилин, диоксидин, гипохлорит натрия, хлоргексидин)
Фаза грануляции: повязки
с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь)
Фаза эпителизации: повязки со средствами, стимулирующими этипелизацию (солкосерил, актовегин, куриозин)
Слайд 19А.В. Вишневский (1915 год)
- активный дренаж
- раннее очищение – хирургическая
обработка
- профилактика вторичного кровотечения -
редкая смена повязки
Наши дни
- активный
дренаж
- влажная среда
- активное очищение во влажной среде
- гемостаз и профилактика вторичного кровотечения
- смена повязки от 24 часов (ТендерВет)
до 7 суток (Гидросорб)
Принципы лечения ран
Прогресс знаний – это постоянный пересмотр
предыдущих точек зрения.
Жан Пиаже
Слайд 20Влияние влажной среды
на раневой процесс
Уменьшение воспалительных изменений
Активизация макрофагальной реакции
Восстановление
нарушенных межклеточных взаимодействий
Усиление ангиогенеза
Стимуляция пролиферации и дифференцировки фибробластов
Усиление синтеза и
секреции коллагена, процессов фибриллогенеза
Оптимизация созревания и ремоделирования грануляционной ткани
Стимуляция эпителизации за счет облегчения миграции эпителиоцитов по раневой поверхности
Природу легче всего подчинить,
повинуясь ей.
Ф. Бэкон
Слайд 21Современные повязки
Интерактивные
Атравматические
Суперпоглотители
Альгинаты
Губки
Гидроколлоиды
Гидрогели
Антисептические
Стимуляторы
репарации
Комплексного
действия
Функция без структуры немыслима,
структура без функции бессмысленна.
Акад. В.Х. Василенко
Слайд 22
Средства и повязки, применяющиеся
в фазу воспаления
Слайд 23Строение повязки ТендерВет
Внешний слой - полипропилен
Полиэтилен – водоотталкивающий слой
Полиакрилат, активированный
раствором Рингера (версия active) – поглощает жидкости и связывает бактерии
Очищающие
свойства
Механизм: промывание - абсорбция
Промывание
Абсорбция
Сохранение
влажной среды
Атравматическое очищение
и активная деконтаминация в первую очередь хронических и длительнонезаживающих ран
Слайд 24Сорбалгон
Повязки на основе альгината кальция
Атравматическая повязка с гемостатическими свойствами из
волокон кальция - альгината, трансформирующаяся в аморфный неадгезивный гидрофильный гель
Слайд 25ПРИМЕНЕНИЕ ПОВЯЗОК
СОРБАЛГОН
Атравматическое очищение,
активная деконтаминация
и стимуляция репарации инфицированных
ран
во влажной среде
Слайд 26Структура повязки
Атрауман Ag
Несущий материал – гидрофобная полиамидная сетка.
Сетка покрыта
металлическим серебром, которое связано с несущим материалом химическим способом
Сетка пропитана
гидрофильной мазью из триглицеридов.
Атрауман Ag характеризуется высокой воздухо- и паропроницаемостью
Caprylic/Capric/Stearic Triglyceride;
Bis-Diglyceryl Polyacryladipate-2
и Macrogol 2000
Атрауман Ag
Серебросодержащая мазевая повязка
с антибактериальными свойствами
Слайд 27
Гидроколл
Повязки фазы
грануляции и эпителизации
Гидросорб
Пемафом
Слайд 28Неадгезивная самофиксирующаяся сорбирующая гидроколлоидная повязка с полупроницаемым, препятствующим проникновению микроорганизмов,
верхним слоем, активно стимулирующая грануляцию
Гидроколл
Структура повязки
Слайд 30
Неадгезивная прозрачная сорбционная гидроактивная повязка с наружным полупроницаемым слоем,
активно стимулирующая эпителизацию
Гидросорб
Слайд 31Гидрофильм: показания
на послеоперационный шов
Фиксация канюль, катетеров
Как фиксирующая повязка
Слайд 32Преимущества современных повязок
Создание и поддержание влажной среды (баланс сорбции
и увлажнения)
Атравматичность
Возможность редкой смены повязки
Хорошая сочетаемость с активной хирургической тактикой,
средствами физической антисептики и между собой
Взаимозаменяемость
Возможность последовательного использования
Профилактика вторичного инфицирования
Надежная защита от загрязнения микрочастицами, механического и химического раздражения
Возможность подбора повязки по форме и размеру
Надежность и предсказуемость в применении
Нет ничего практичнее хорошей теории. Г.Р. Кирхгоф
Учение о раневом процессе продолжает развиваться. Возрастание пациентов пожилого и старческого возраста, у которых снижены репаративные процессы требует разработки все новых, более совершенных повязок, обладающих политропным действием.
Итог
Слайд 33План лекции
Определение понятия анаэробная инфекция, госпитальная инфекция.
Общая характеристика клостридиальной, неклостридиальной
и госпитальной инфекции.
Газовая гангрена (анаэробная инфекция).
Эпидемиология анаэробной инфекции.
Патанатомия анаэробной инфекции.
Классификация
анаэробной инфекции.
Клиническая картина анаэробной инфекции.
Диагностика анаэробной инфекции.
Лечение анаэробной инфекции.
Неклостридиальная гнилостная хирургическая инфекция.
Госпитальная инфекция.
Острая анаэробная инфекция. Госпитальная инфекция
Слайд 34Актуальность проблемы
Исключительная тяжесть клинического течения
Высокая летальность до 30-60%
Глубокая инвалидность среди
выздоровевших (у каждого второго пациента выполнена ампутация)
Слайд 35Острая анаэробная инфекция (ГГ) – тяжелая раневая инфекция, вызываемая патогенными
анаэробами, с быстро наступающим и прогрессирующим некрозом тканей, их расплавлением,
обычно с газообразованием, тяжелой общей интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений.
Синонимы ОАИ:
Анаэробная гангрена
Газовая гангрена
Госпитальная гангрена
Газовая флегмона
Злокачественный отек
Молниеносная гангрена
Коричневая (бронзовая) флегмона
Газовый целлюлит
Слайд 36Места обитания анаэробов у человека
(0 – не встречаются; 1 –
редко встречаются; 2 – часто встречаются)
Кожа: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции
грамм-положительные-1
Верхние дыхательные пути: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-1
Полость рта: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-2
Кишечник: клостридии-2, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-2
Наружные половые органы: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-0, грамм-отрицательные-1
Уретра: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-0, грамм-отрицательные-1
Влагалище: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-1
Слайд 37Этиология возбудителей
Cl. perfringens (emphysematosum)
тип A, B, C, D, E, F
– 44-90%
Cl. aedematiens (novyi)
тип A, B, C, D. Патогенны A
и B – 15-50%.
Cl. septicum
тип A и B – 10-30%
Cl. hystoliticum – 2-6%
Cl. sordetelli
Редко в ассоциациях:
Cl. fallax
Cl. sporogenes
Cl. purificus
Cl. bifermentans
Гноеродные микробы (анаэробные стафилококки,
стрептококки, протеи, синегнойная палочка).
Свойства возбудителей
C.perfringens:
газообразование
гемолитические, некролитические, нейротоксические, энтеротоксические
C.Oedematiens: отек
C.septicum: некролитические
Слайд 38Классификация ОАИ
I. Патологоанатомическая:
1. Эмфизематозная (классическая) форма.
2. Отечная (токсическая).
3. Флегмонозная.
4.
Некротическая.
5. Смешанная.
II. Клиническая:
1. Молниеносная форма.
2. Острая.
3. Вялотекущая.
III. Анатомическая:
1. Эпифасциальная.
2. Субфасциальная.
Классификация хирургическая
По микробной этиологии: клостридиальные и неклостридиальные - грамм-положительные (пептококки и стрептопептококки) и грамм-отрицательные (бактероиды и фузобактерии)
По характеру микрофлоры: моноинфекции, полиинфекции
По локализации: мягких тканей, внутренних органов, серозных полостей, кровяного русла
По распространенности: местные, прогрессирующие, генерализованные
По источнику: экзогенные и эндогенные
По происхождению: внутригоспитальные, внегоспитальные
По причине: травматические, спонтанные, ятрогенные
По глубине: контаминация, целлюлит, мионекроз, поражение отдельных органов
Слайд 39Факторы, способствующие развитию процесса
характер ранения: обширное повреждение с загрязнением обрывками
одежды, землей, нарушением кровоснабжения
срок хирургической помощи: выполнение ПХО свыше 24
часов
локализация ранения: на нижних и верхних конечностях
качество операции: неадекватное удаление нежизнеспособных тканей
Слайд 40Статистика мировых войн
Статистика
ОАИ в первую мировую войну –
у 5-13% раненых.
Летальность – 30-60%.
ОАИ во время ВОВ – у
1-2% раненых.
Летальность – 10-50%.
Локализация процесса:
бедро – 35-46%
голень – 27-35%
плечо – 10-12%
ягодицы – 9%
Эпидемиология
Клостридии в кишечнике людей, животных.
Клостридии в почве, на коже человека.
Клостридии в ране.
Слайд 41Факторы, отягощающие течение заболевания
Общие факторы:
Местные факторы:
кровопотеря неполноценная ПХО ран
анемия тампонада ран
травматический шок нарушение кровообращения
ареактивность (тугая повязка, жгуты,
повреждения
сосудов)
плохая иммобилизация
Слайд 42Диагностика ОАИ
1. Клиническая картина.
2. Рентгенография.
3. Бактериоскопия мазков из раны,
гноя.
4. Экспресс-биопсия (мышц).
5. Газовая хроматография крови на α-токсин.
Клинические симптомы
Инкубационный период
3-4 суток
Симптомы эндотоксикоза: гипертермия, тахикардия, гипотония, олигоурия, проливной пот, гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, анемия
Сильная распирающая боль в ткани
Отек тканей
Симптом лигатуры
Кожные фликтены на фоне бронзовой окраски кожи
Сухая рана
Газ вокруг раны
Симптом крепитации при пальпации
Симптом бритвы – специфический треск
Слайд 43Внешний вид пораженной конечности
Рентгенологическая картина газовой гангрены
Газовая гангрена левого плеча
Мазок-отпечаток
из раны
Слайд 44Специфическая терапия
Гипербарическая оксигенация.
Антибактериальная терапия (антибиотики бактерицидного действия).
Противогангренозная поливалентная сыворотка.
Антибиотикотерапия ОАИ
Пенициллин 4-5 млн. через 4 часа в/в
капельно на 250 мл физиологического раствора.
Клиндамицин 6,00 мг через 6 часов в/в.
Ванкомицин.
Цефалоспорины.
Левомицетина-сукцинат.
Эритромицин.
Тетрациклин.
Режим гипербарической оксигенации:
2-4 раза в день по 45-90 минут, давление 2,5-3 атм.
Хирургическое лечение
Ранняя радикальная ПХО раны
Радикальное хирургическое вмешательство:
лампасные разрезы
ампутация конечности
фасциально-пластическая
гильотинная с рассечением культи
Слайд 45Гнилостная инфекция
Гнилостная инфекция мошонки
Слайд 46Клинические варианты неклостридиальной инфекции мягких тканей (Гостищев В.К.)
Неклостридиальный целлюлит: плотный
отек и гиперемия без четкого ограничения с крепитацией, но без
флюктуации
Неклостридиальный фасциит: потемнение и некроз кожи с наличием в ране некротизированной фасции и экссудата буроватого цвета
Неклостридиальный миозит: мышцы тусклого цвета. Пропитанные серрозно-геморрагическим экссудатом с отсутствием кровоточивости
Слайд 47Клиническая картина негазовой гангрены
Умеренно выраженные симптомы интоксикации
Субфибрильная температура
Анемия
Лейкоцитоз
Характерный вид раны
Бактериоскопия:
определение пептококков, фузобактерий
Бактериологическое исследование на флору и чувствительность к антибиотикам
Газохроматография:
выявление летучих жирных кислот
Диагностика неклостридиальных инфекций
Слайд 48Лечение анаэробных неклостридиальных инфекций
Радикальная хирургическая обработка с иссечением всех нежизнеспособных
тканей
Антимикробные препараты: клиндамицин, левомицитин и метронидазол
Дезинтоксикационная терапия
Иммуностимулирующая терапия
Слайд 49Неспецифическая терапия
Дезинтоксикационная
Интенсивная терапия:
коррекция гиповолемии
коррекция гипопротеинемии
коррекция водно-электролитных расстройств
коррекция КЩС
Иммунокоррекция
Витаминотерапия
Слайд 50Госпитальная инфекция
Определение: любое клинически распознанное инфекционное заболевание, которое поражает больного
в результате его поступления в больницу или обращения в нее
за лечебной помощью, все гнойные осложнения, возникающие после операции
Типы оперативных вмешательств
Чистые операции – плановые операции без вскрытия ЖКТ, мочеполового тракта, дыхательных путей, операции на сосудах, сердце, суставах
Условно-чистые – плановые абдоминальные, урологические, гинекологические и пульмонологические операции без признаков инфекции
Загрязненные – операции при наличии воспалительного процесса, но не гнойного воспаления
Грязные (инфицированные) – оперативные вмешательства при наличии инфекции
Слайд 51Частота послеоперационных осложнений
При первом типе - до 1%
При втором типе
– 1-2%
При третьем типе – от 2 до 10%
При четвертом
типе – от 11 до 30%
Факторы риска развития госпитальной инфекции
Длительная госпитализация перед операцией
Антибиотикотерапия за несколько дней до операции
Длительные травматичные оперативные вмешательства
Недостаточный гемостаз во время операции
Золотистый стафилококк – 41,5%
Эпидермальный стафилококк – 22%
Кишечная палочка – 21%
Клебсиелла – 5-8%
Синегнойная палочка – 3-5%
Возбудители госпитальной инфекции
Слайд 52Показания к проведению антибиотикопрофилактики
При первом типе операций – профилактика не
производится
При втором типе операций – однократное введение ударной дозы антибиотика
во время вводного наркоза
При третьем типе операций – введение антибиотика во время операции и в течение 1-3 дней после операции
При четвертом типе операций – проведение антибактериальной терапии в послеоперационном периоде до купирования воспалительного процесса
Выбор антибактериального препарата
При 1-2 типе операций - цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим, цефазолин, цефамандол, цефаперазон, цефтриаксон)
При 3 типе операций - амоксициллин/клавуланат – подавление аэробных и анаэробных бактерий
При 4 типе операций - карбопинемы (имипенем)
Слайд 53Заключение
Интраоперационная антибактериальная профилактика позволяет уменьшить число гнойных послеоперационных осложнений в
разных группах больных в 1,5-2 раза
Слайд 54Актуальность проблемы
Общая хирургическая инфекция, острая и хроническая специфические инфекции
Слайд 56Этиология сепсиса
Патофизиология сепсиса
Слайд 57Классификация сепсиса
По наличию первичного очага: первичный и вторичный
По виду микроба-возбудителя:
аэробный и анаэробный
По клиническому течению: молниеносный, острый, хронический
По локализации первичного
очага: хирургический, одонтогенный, гинекологический, урологический, отогенный, сосудистый
Слайд 58Клинические проявления сепсиса
Локальные признаки (симптомы воспаления тканей и органов, в
которых находится пиемический очаг)
Типичные признаки (первичный воспалительный очаг, ССВР, септицемия,
септикопиемия)
Атипичные признаки (отсутствие температуры, расстройство сознания, тошнота, рвота, боли в животе, тромбоцитопения, системная кровоточивость)
Слайд 59Критерии сепсиса
Несоответствие между септическим очагом и высокой лихорадкой
Продолжение лихорадки после
хирургического вмешательства
Образование гематогенных метастатических очагов
Увеличение селезенки
Массивная бактериемия
Слайд 60Входные ворота сепсиса
Первичный септический очаг
Слайд 63Диагностика сепсиса
Определение входных ворот первичного и вторичного метастатических очагов
Посевы крови
на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Изменения в анализах крови: лейкоцитоз
со сдвигом влево, токсическая зернистость, тромбоцитопения, анемия
Рентгенография, УЗИ, лапароскопия, томография для выявления метастатических очагов
Слайд 64Типичная локализация метастазов в зависимости от возбудителя сепсиса
Слайд 65Инструментальные методы диагностики
Слайд 66Микробиологические исследования
Посев крови
Слайд 67Исследования биологических жидкостей
Слайд 69Хирургическая обработка первичного очага
Этап иссечения некротизированных тканей
Слайд 70Закрытие раны при помощи вторичных швов
Слайд 71Терапевтическая стратегия сепсиса
Слайд 72Антибиотики для лечения сепсиса
Иммунотерапия сепсиса
Слайд 73Инфузионная терапия сепсиса
Экстракорпоральная детоксикация
Слайд 74Острая хирургическая инфекция.
Столбняк.
Столбня́к (лат. Tetanus) —острая тяжелая раневая хирургическая
инфекция вызываемая (Clostridium tetani) с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся
поражением нервной системы и проявляющаяся тоническими и клоническими судорогами.
Классификация столбняка
По входным воротам
Раневой, послеоперационный, послеожоговый, после отморожений, послеродовый, криптогенный
По распространению
Общий, местный
По клиническому течению
Острый, подострый, стертый
Слайд 75Микробный пейзаж палочки столбняка
Тризм жевательной мускулатуры
Слайд 76Сардоническая улыбка
Опистотонус у ребенка
Слайд 77Лечение столбняка
Противосудорожные средства
диазепам, тиопентал натрия, гексенал, тубокурарин, ИВЛ
Специфическая терапия
противостолбнячная
сыворотка 150-300тыс Ме + пртивосывороточный гамма-глобулин по 10 тыс 5
дней + столбнячный анатоксин 0,5 3 раза через 5 дней
Дезинтоксикационная терапия
переливание физраствора, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина
Антибиотики
Метронидазол, цефалоспорины, пенициллины
Экстренная профилактика столбняка
Привитым лицам
0,5мл столбнячного анатоксина
Непривитым лицам
1мл столбнячного анатоксина+3тыс Ед противостолбнячной сыворотки+ 0,5мл столбнячного анатоксина через месяц и через год.
Слайд 78 Туберкулез (лат. название “tuberculosis”,
греч. “phtisis”, старорусское – “чахотка”)
– это хроническая инфекционная болезнь,
вызываемая микобактериями туберкулеза.
“Хирургический туберкулез”
– это условное, собирательное понятие, включающее все формы туберкулеза, которые лечатся в хирургическом стационаре консервативным и оперативным путем.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ КОЖИ
СЕРОЗНЫХ ОБОЛОЧЕК (БРЮШИНЫ, ПЛЕВРЫ, МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК)
КИШЕЧНИКА
ЖЕЛУДКА
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗУРЯ, ЯИЧЕК)
ОТДЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Слайд 79ЭТИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Micobacterium tuberculosis(палочка Коха) (92%)
Micobacterium africanum (5%)
Micobacterium bovis (3%)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ПУТИ
ПОПАДАНИЯ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМ
ДЫХАТЕЛБНАЯ СИСТЕМА (АЭРОГЕННЫЙ)
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
(ЭНТЕРАЛЬНЫЙ)
ПОВРЕЖДЕННАЯ КОЖА (ИМПЛАНТАЦИОННЫЙ)
ВНУТРИУТРОБНО (ГЕМАТОГЕННЫЙ)
ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
ПЕРВИЧНЫЙ ОЧАГ (первичный остит)
↓
СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛИМФАНГИТ
↓
СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛИМФАДЕНИТ
Слайд 80КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
(П. Г. Корнев)
ПРЕАРТРИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
АРТРИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
ПОСТАРТРИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА
(П.Г. Корнев)
ПРЕСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
СПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
ПОСТСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
Слайд 81ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА
(П.Г. Корнев)
ПРЕСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
СПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
ПОСТСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ
КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
ИНТОКСИКАЦИИ
НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ
Слайд 82ДИАГНОСТИКА КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
ЖАЛОБЫ
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
УЗИ
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
ПОСЕВ ГНОЯ
НА БК
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ИММУНОКОРРЕКЦИЯ
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ДИЕТОТЕРАПИЯ
АЭРОТЕРАПИЯ
ГЕЛИОТЕРАПИЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛФК
Слайд 83ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ (на жесткой кровати)
ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
ИММОБИЛИЗАЦИЯ В ГИПСОВОЙ
КРОВАТКЕ, ГИПСОВЫЙ КОРСЕТ
СЪЕМНЫЙ КОРСЕТ
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ
ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СПОНДИЛИТЕ
РАДИКАЛЬНЫЕ САНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
ДЕКОМПРЕССИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ
СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ (ПОЗВОНОЧНИК) ОПЕРАЦИИ
КОРРИГИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Слайд 84ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КОКСИТЕ
САНИРУЮЩИЕ: резекция головки бедра,
вертлужной впадины.
КОРРИГИРУЮЩИЕ:
артропластика,
эндопротезирование.
СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ: артродез.
ПАЛЛИАТИВНЫЕ: пункция натечников,
вскрытие абсцессов, фистулотомия.
Слайд 85 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
ПЕРВИЧНЫЙ
ВТОРИЧНЫЙ
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛИМФАДЕНИТА
ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ
ФОРМА
КАЗЕОЗНАЯ ФОРМА (свищевая, не свищевая)
ИНДУРАТИВНАЯ ФОРМА
Слайд 86Заключение
Учитывая тяжесть туберкулезных поражений, значительную частоту заболеваемости, большой процент инвалидизации
, врачи любой специальности должны уметь проводить дифференциальную диагностику костных
поражений и своевременно направлять на консультацию к фтизиатору.
