Кинетоз

Вагнера
Кафедра оториноларингологии

Зав.кафедрой: доцент Еловиков А.М.
Преподаватель: Кубарикова О.А.

Пермь, 2016 г.

Выполнила – студентка 506 группы Деменёва Е.С.

Наиболее известными разновидностями данных состояний являются морская, автомобильная, вагонная, воздушная

болезни, менее известными — верховой езды, космическая, а также болезнь лифта, качелей, аттракционов и т.п.
По статистике примерно 30% взрослой популяции и 60% детей подвержены синдромам укачивания.

грузовых и пассажирских перевозок, в производственный процесс вовлекаются большие коллективы

людей, занятых промышленным рыболовством, океанографическими работами. Вследствие специфичности производственной деятельности в условиях океана повседневный труд сам по себе часто является фактором большого перенапряжения для организма человека. В течение длительного времени моряки, а также пассажиры находятся В условиях постоянной качки, частых штормов, длительного воздействия шумов и вибрации. В океане многим морякам приходится выполнять сложные работы (швартовка судов, ведение грузовых операций, бункеровка топливом, пересадка людей с одного судна на другое). В этих условиях нелегкого повседневного труда у многих людей возникают различные патологические состояния, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут трансформироваться в заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, в неврологические и другие заболевания.
При сильных многодневных штормах в океане состояние членов экипажа, подверженных морской болезни, характеризуется существенным угнетением сердечно-сосудистой деятельности, непрекращающейся рвотой, нарушением водно-солевого обмена. При таком состоянии требуются общеклинический подход и интенсивное лечение, особенно если морская болезнь у этих людей протекает на фоне каких-либо заболеваний.

воздействия прямолинейных и угловых ускорений, связанных с перемещением тела, возникает

ряд ответных соматовегетативных реакций, которые и определяют основные проявления морской болезни. Местом приложения этих раздражений в первую очередь является вестибулярный аппарат, отолиты и полукружные каналы которого с помощью рецепторов вестибулярного нерва, расположенных в преддверии внутреннего уха, осуществляют связь периферических органов-анализаторов с центральной нервной системой.
При вращении тела вокруг какой-либо оси эндолимфа полукружных каналов приходит в движение и раздражает их эпителиальные клетки с волосками. Движение эндолимфы по направлению к ампуле создает состояние повышенной возбудимости ее рецепторов, которое по волокнам вестибулярного нерва передается его ядрам и тем аппаратам, которые с ним связаны. В результате возникает ряд рефлекторных, так называемых вестибулярных соматических реакций, назначение которых заключается в ликвидации или снижении пассивного перемещения тела при воздействии на него внешних сил.

аппарата может возникать большое количество висцеральных реакций, проявляющихся расширением зрачков,

побледнением лица, изменением частоты пульса, тошнотой, рвотой и пр. Все это обусловлено тем, что при возбуждении вестибулярного аппарата импульсы передаются как на соматические, так и на висцеральные центры головного мозга. Головокружение, часто наблюдаемое при раздражении вестибулярного аппарата, по-видимому, обусловлено распространением возбуждения на корковые вестибулярные центры.

патогенеза болезни движения и вестибуловегетативных расстройств положены идеи отолитовой теории

В. И. Воячека, учения о нарушении взаимодействия афферентных систем и лимбико-ретикулярных взаимоотношений при действии лабиринтных и экстралабиринтных факторов.
Согласно этой теории, главным этиологическим фактором являются вертикальные перемещения на волне. В. И. Воячек угловым ускорениям отводил второстепенную роль.

перемещения человека в пространстве может развиться кинетоз).
механизм укачивания является

рефлекторным. в нем участвуют несколько анализаторов: вестибулярный, зрительный, проприоцептивный и др.; отолитовой части вестибулярного анализатора принадлежит ведущая роль.
кинетоз развивается в результате кумуляции (сум-мации) нормальных установочных реакций.
кинетоз особенно легко возникает при вертикальных перемещениях человека в пространстве.
при кинетозе необходимо учитывать функциональное состояние нервной системы.
существуют способствующие факторы укачивания (высокая температура воздуха, низкое парциальное давление кислорода, различные запахи и др.), которые отягощают течение кинетоза.
организм обладает способностью адаптироваться к кинетозам.

бледность, обильный холодный пот, сонливость, а также аэрофагия, головокружение, головная

боль, общее недомогание, усталость. 
Затем появляется и нарастает тошнота, начинается рвота, нарушается координация движений. Больной чувствует сильную слабость, не может сосредоточиться. Продолжительная болезнь движения с сильной рвотой может привести к артериальной гипотонии, обезвоживанию, истощению и депрессии.  

в голове, головная боль, слабость, сонливость (при этой форме укачивания

страдает психическая сфера).
Желудочно-кишечная форма - характеризуется искажениями вкусовых ощущений, наблюдается снижение аппетита, появляется тошнота и рвота, после чего самочувствие временно улучшается, может возникнуть брезгливость к запахам пригорелой пищи, табачного дыма, рвотных масс, выхлопных газов и др.
Сердечно-сосудистая форма - в начальной стадии наблюдается учащение сердечной деятельности, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, по мере развития процесса укачивания пульс становится более редким, дыхание поверхностным, артериальное давление падает.
Смешанная форма (самая частая) - симптомы болезни могут возникать в самых разнообразных сочетаниях, напоминая то одну, то другую формы укачивания.

клинической каритины диагностировать несложно.
!!! Но следует всегда помнить, что

в некоторых случаях симптомы укачивания могут быть проявлением другого неврологического недуга. Тогда требуются дополнительные методы обследования.
Рассмотрим некоторые из них.

Тест с целью регистрации глазодвигательной реакции (нистагма), вызванной определенными положениями глаз при неизменном положении тела, то есть возникающей в отсутствие вестибулярных раздражителей. Применяется для диагностики патологии в центральных или периферических вестибулярных отделах.
Ряд зрительных тестов с разнонаправленной зрительной стимуляцией в центральном, либо полном поле зрения. Тесты проводятся с целью изучения способности систем управления взором производить самые разнообразные (быстрые и точные целенаправленные, плавные скользящие, а также рефлекторные неосознанные) движения глаз.

каждого уха посредством водяных или воздушных стимулов, возбуждающих или тормозящих

работу периферического вестибулярного органа.
Вращательные пробы. Предназначены для определения функции вестибулярной системы при ее раздражении с помощью воздействия различных угловых ускорений (синусоидальные вращения, импульсные воздействия, трапециевидные вращения и др.).
Вестибулометрические исследования представляют собой графическую регистрацию нистагма при отклонении продольной оси глаза и с использованием специальных очков.
Компьютерная динамическая постурография позволяет изучать взаимодействие зрительной, вестибулярной и мышечной систем при обеспечении функции равновесия и проводить реабилитацию пациентов по специальным программам, учитывающим индивидуальные особенности, характер и этап заболевания.
Такое исследование вестибулярного аппарата позволит исключить органическую патологию.

необходимо хорошо отдохнуть, в случае бессонницы лучше принять успокоительное или

снотворное средство.
в день поездки следует избегать спиртных напитков и ограничить курение.
голод и переедание могут провоцировать болезнь движения.
необходимо избегать употребления цельного молока и сильногазированных напитков, предпочтительнее напитки с легким кислым вкусом.
во время длительной поездки нужно часто и понемногу есть легкую пищу.

находиться в месте наименьшей амплитуды движения, например в средней части

корабля или в той части самолета, которая расположена между крыльями.
Необходимо до минимума ограничить движения головой - ограничения движений головой могут быть произвольными, но лучше если голова будет опираться на соответствующую опору (советуют лежать на спине или находиться полулежа с валиком под головой).
Во время поездок на наземном транспорте лучше располагаться лицом по ходу движения, не следует активно двигать головой и следить за мельканием предметов за окном (предпочтительно располагаться на переднем сидении и смотреть вперед, можно также закрыть глаза и занять удобную позу, откинув кресло максимально назад).
Важно избегать в дороге перегревания и переохлаждения - температура в салоне транспортного средства должна быть комфортной.

от окружающей обстановки и заняться интересным делом, полностью сконцентрировавшись на

нем, благоприятно влияет прослушивание легкой мелодичной музыки.  
Во время поездок на транспорте не следует читать.
Взгляд нужно фиксировать на уровне 45º над горизонтом: это снижает чувствительность к укачиванию.
Не надо смотреть на волны или другие движущиеся объекты.
В каюте корабля или в самолете, при первых признаках укачивания лучше сидеть с закрытыми глазами либо зафиксировать взгляд на линии горизонта. 
В автомобиле целесообразно смотреть перед собой, а не в боковые стекла.

центральным антихолинергическим действием; к таким препаратам относятся дименгидринат, дифенгидрамин, прометазин,

меклозин, циклизин; рекомендуют за один час до поездки принять дифенгидрамин или циклизин, 50 мг внутрь; меклозин или прометазин, 25 мг внутрь (основной побочный эффект этих препаратов – седативное или снотворное действие, он более выражен у дименгидрината и дифенгидрамина, кроме того, H1-блокаторы могут вызывать сухость во рту и нарушение аккомодации).
антихолинергические средства тормозят активность центральных вестибулярных структур; в настоящее время выпускаются пластыри со скополамином, высвобождающие в кровь 0,5 мг скополамина в течение 72 часов (побочные эффекты скополамина обусловлены главным образом блокадой M-холинорецепторов и включают сухость во рту и сонливость, кроме того, возможна амнезия и галлюцинации, с большой осторожностью скополамин назначают пожилым из-за опасности развития психоза или острой задержки мочи).

обладает антигистаминной активностью и по действию на укачивание не уступает

другим H1-блокаторам, принимают его внутрь в дозе 25 мг. (прометазин часто вызывает сонливость, зато гораздо реже, чем другие фенотиазины, – экстрапирамидные нарушения).
комбинированные препараты - высокой эффективностью обладают комбинированные средства, включающие несколько действующих веществ из разных фармакологических групп, выпускаются например препараты содержащие скополамин (0,33 мг) и дифенгидрамин (25 мг) или скополамин (0,2 мг), дименгидринат (50 мг) и кофеин (20 мг)
гомеопатические средства - сочетают высокую эффективность и отсутствие побочных эффектов, в ряде случаев становятся препаратами выбора для лечения и профилактики укачивания в транспорте, например препарат коккулин, который не имеет противопоказаний, поэтому его могут принимать взрослые, дети, беременные женщины, пожилые люди, также он не усиливает действие снотворных и седативных препаратов, а также алкоголя; Коккулин принимают по 2 таблетки 3 раза в день накануне и в день поездки. Таблетки нужно рассасывать. Для купирования укачивания препарат принимают по 2 таблетки каждый час до улучшения состояния.

тренировки вестибулярной системы, целью которых может быть приобретение защитной адаптации

человека к провоцирующим укачивание движениям - широкий комплекс активных, пассивных и комбинированных тренировок, при которых на вестибулярный аппарат действуют различные ускорения: - к активным тренировкам относятся специальные физические и гимнастические упражнения, занятия теннисом, волейболом, плаванием, акробатические прыжки на батуте. - к пассивным тренировкам относятся вращение на вращательных креслах, укачивание на качелях.  Индивидуальный выбор наиболее эффективного средства профилактики укачивания осуществляют на основе специальных вестибулярных исследований, проводимых в специализированных центрах.

условиях качки и других неблагоприятных факторов.
При легкой форме болезни

после выздоровления больной признается трудоспособным для работы в море.
При морской болезни средней тяжести после определенного периода временной нетрудоспособности пострадавшему может быть разрешено возвращение к прежней работе. Наличие осложнений в виде стойких органических изменений, сопровождающихся изменениями со стороны органа зрения, желудочно-кишечного тракта, ведет к стойкой утрате трудоспособности.
При тяжелой форме болезни трудовой прогноз практически всегда неблагоприятный. Больные направляются на клинико-экспертную комиссию для определения степени утраты трудоспособности и разработки мероприятий реабилитационного характера.